后路显微内窥镜治疗非发育性腰椎管狭窄症

目的应用后路脊柱显微内窥镜治疗非发育性腰椎管狭窄症。方法通过一个后正中微小切口，采用游离皮瓣和手术通道倾斜，实现多阶段减压和神经根通道松解，使用METRX完成非发育性腰椎管狭窄的手术治疗。结果术后疗效评定优良率为97．8％。结论METRX手术是传统开放式腰椎管狭窄手术的微创化和内窥镜化，可以彻底解除神经压迫，达到微创手术的目的，取得满意临床效果。     

有症状的腰骶神经根畸形

腰骶神经根畸形（ｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｒｏｏｔａｎｏｍａｌｉｅｓ）较少见，国内文献报告较少。腰骶神经根畸形大多无症状，仅少数存在症状〔１〕。１９９２年１２月～１９９６年８月我们行腰椎间盘突出髓核切除术３３６例，发现有症状的腰骶神经根畸形６例...     

腰神经根嵌压综合征的诊断与治疗

收治腰神经根嵌压综合征２６例，诊断用压力下硬膜外造影术，定位定性用ＣＴＥ检查，临床符合率达９２％。治疗采用骨刀多孔开窗腰椎间孔内口解压扩大术。结论：定位定性诊断精确，采用骨刀多孔开窗法，不影响腰椎稳定性，同时也解决了术后硬膜囊广泛粘连的手术并发症，临床上效果优良。     

关节镜下微创松解术治疗臀肌挛缩症

臀肌挛缩症的病因目前尚不完全明确,多数认为与反复肌肉注射有关[1].患者由于臀部肌肉及其筋膜的纤维变性挛缩,继发髋关节外展、内收、内旋等功能受限和屈曲障碍,影响工作和生活.     

过伸手法复位联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效观察

目的观察过伸手法复位联合经皮椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的治疗效果。方法对于明确诊断胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的33例患者(42个椎体),采用术中过伸手法复位骨折联合PVP治疗。分别在术前、术后3天、术后3个月、术后12个月对患者进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、伤椎前中部高度丢失百分比及后凸畸形Cobb角等指标来评估治疗效果。结果术后VAS评分都有明显下降,与术前相比有显著性差异(P<0.05),后凸畸形及椎体高度与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),发生骨水泥向椎体前方渗漏2例,侧方渗漏2例,向椎间盘内渗漏1例,无椎体后方渗漏。结论过伸手法复位联合经皮椎体成形术能有效矫正胸腰椎椎体压缩性骨折引起的后突畸形,减轻疼痛症状,是治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的有效方法。     

经椎旁肌间隙入路内固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折

胸腰椎骨折占脊柱损伤的首位,椎弓根螺钉固定已广泛用于脊柱骨折,取得了较好的临床疗效。但传统手术方法采用后正中入路,术中需大范围剥离、牵拉椎旁肌肉和关节突附着肌肉,尤其置入椎弓根螺钉时需一定的外倾角而持续牵拉压迫椎旁肌肉,导致椎旁肌缺血水肿甚至坏死,引发患者术后腰痛和肌肉萎缩[1、2];术后远期伤椎塌陷及脊柱后凸畸形的再发生[3、4]。为克服以上弊端,2008年10月～2010年10月我院对收治的42例无神经症状的胸腰椎骨折患者中的21例采用经椎旁肌间隙入路内固定、经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗,取得较好的临床效果。     

先天性半椎体畸形矫形手术中蛋壳技术的应用

目的 探讨蛋壳技术在半椎体切除中的临床应用.方法 对12例先天半椎体畸形通过蛋壳技术进行切除,植骨内固定.结果 所有病人获得较好矫形,且无脊髓、神经损伤等并发症.讨论蛋壳技术是一种安全、有效的半椎体切除技术.     

单开门与一期前后路手术减压治疗前后受压脊髓型颈椎病的疗效比较

目的:总结后路单开门与一期前后路联合手术减压治疗前后受压脊髓型颈椎病的疗效,探讨一期前后路联合减压的手术适应证.方法:1996年2月至2007年12月,对67例前后方均受压的脊髓型颈椎病患者分别采用后路单开门神经根管扩大减压术(A组,36例)或一期前后路联合减压术(B组,31例)治疗.随访患者临床和影像学情况,手术前后按日本矫形外科学会(JOA)评分标准评定神经功能,计算改善率,比较两组l临床疗效.结果:A组手术时间1～1.5h,平均72min;术中出血量110～500ml,平均370ml;无明显术中并发症发生,术后1例出现肩部放射痛.B组手术时间3～5h,平均3.6h;术中出血量400～1300ml,平均710ml;术中出现脑脊液漏4例.随访6个月～8年,平均28个月,前路植骨及后路门轴全部骨性愈合.A组神经功能改善率为72.4%.优良率为80.1%;MRI检查显示34例脊髓明显后移、前后方软性压迫解除、脑脊液通畅,2例显示脊髓明显后移、前方仍存在骨化块轻度压迫、予以二期前路骨化块切除减压、内固定术,随访时21例显示前方椎间盘突出明显消失或缩小;CT显示椎管扩大充分,开门度数平均为63.2°.B组神经功能改善率为74.1%,优良率为80.6%;MRI显示31例脊髓前后方压迫均解除、脑脊液通畅;CT显示椎管扩大充分.开门度数平均为53.3°.两组神经功能改善率和优良率均无统计学差异.结论:后路单开门减压治疗前方软性压迫的前后受压脊髓型颈椎病可使脊髓充分后移躲避前方的压迫,术后脊髓前方的软性压迫缩小或消失,疗效肯定;但对椎管狭窄合并脊髓前方超过椎管50%的骨性压迫者疗效欠佳,应采用一期或二期前后路联合减压治疗.     

单开门椎管后部结构重建治疗儿童椎管内良性肿物

目的：探讨单开门椎管后部结构重建治疗儿童椎管内良性肿物的可行性及临床效果。方法：2001～2006年共收治椎管内肿物7例，男5例，女2例，年龄1～11岁。颈段1例，胸段4例，腰段2例。神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤（良性）各2例，肠源性囊肿1例。占据1．5～4个脊髓节段。手术采用单开门椎管成形、显微切除椎管内肿物、椎板棘突复合体复位“关门”重建椎管。结果：本组椎板开门2-4个，平均2．5个，均顺利实施手术。术后临床症状完全或大部分消失，无椎管内血肿引起脊髓压迫症状的病例发生。6例得到随访，随访3个月～5年，平均28个月。X线片示脊椎序列正常，未见脊柱侧后凸等畸形。5例复查CT显示椎板棘突复合体无移位。6例复查MRI，椎管内肿瘤切除彻底无复发，无椎管狭窄，未见椎管后部畸形改变。结论：单开门椎管后部结构重建治疗儿童椎管内良性肿瘤，最大可能保护了儿童脊柱的解剖结构，可避免椎板切除术后脊柱畸形的发生。     

后路显微内窥镜配置骨钻和骨刀行腰骶神经根减压术

目的 :探索扩大脊柱后路显微内窥镜间盘切除 (MED)系统腰骶神经根减压术适应证的技术。方法 :采用MED系统对 10 3例腰骶神经根卡压征患者施术。通过同一后正中切口 (1 8cm)游离皮瓣行两侧减压及工作通道向尾侧或颅侧倾斜行 2～ 3个节段减压 ;配合特制手动骨钻、直式骨刀截骨、椎板间开窗和减压以及“L”形骨刀行椎体后缘硬质骨切除等技术。结果 :1例腰部过胖致手术通道套管未能抵达椎板、另 1例因硬膜囊撕裂较大而改为传统手术 ,余 10 1例均按术前拟定镜下术式得以完成 ,随访半年以上 ,优良率为 93 1%。结论 :MED系统配合骨钻和骨刀可完成绝大多数腰骶神经根卡压征的彻底减压术 ,且效果满意。