快速成型导向模板技术在枢椎椎板交叉螺钉置钉中的应用

 目的 验证在快速成型导向模板辅助下枢椎椎板交叉螺钉置钉的安全性、准确性及偏差因素分析。方法 选取正常颈椎标本18具,行螺旋CT扫描。扫描数据经Mimics软件三维重建后行枢椎椎板交叉螺钉最佳钉道的计算机辅助设计,建立与枢椎椎板及棘突后表面解剖结构互补的基板,组合形成导向模板。在激光快速成型机上进行导向模板实体化,利用导向模板辅助置钉。扫描置钉后的标本,分割重建螺钉钉道路径。将置钉前后的标本配对拟合,测量理想钉道与实际螺钉的进钉点及进钉角度。结果 上、下位椎板螺钉理想钉道长度分别为(29.12±1.39)、(29.62±1.40) mm;内倾角分别为56.20°±2.07°、56.02°±1.72°。下位椎板螺钉实际钉道内倾角和尾倾角分别为56.28°±1.54°、0.13°±0.65°;上位椎板分别为55.48°±1.75°、-0.19°±1.54°。下位椎板螺钉进钉点在X、Y、Z轴上的偏移分别为(0.69±1.79)、(2.54±4.86)、(0.63±1.37) mm;上位椎板分别为(0.64±1.61)、(2.36±4.85)、(0.62±1.38) mm。理想钉道与实际螺钉进钉点、钉道方向的差异无统计学差异。结论 利用数字化快速成型导向模板技术辅助枢椎椎板交叉螺钉置钉提高了置钉的安全性和准确性,理论上可降低椎动脉和脊髓损伤的风险。     

快速成型导向模板辅助下寰枢椎椎弓根螺钉置钉的偏差因素分析

目的 验证在快速成型导向模板辅助下寰枢椎椎弓根螺钉置钉的准确性及偏差因素.方法 选取正常颈椎标本16具,采用64排螺旋CT层厚1 mm扫描后获得Dicom格式数据.获取数据经Mimics软件三维重建后进行寰枢椎椎弓根螺钉最佳安全钉道的计算机辅助设计,并建立与寰枢椎后表面解剖结构三维互补的基板,组合形成导向模板.在激光快速成型机上进行导板实体化,利用导向模板辅助置钉.在计算机软件中将置钉前后的标本配对拟合,重新定义三维空间坐标轴后,测量理想钉道和实际螺钉的进针点、角度和钉道方向.结果 寰椎椎弓根螺钉左侧和右侧进针点在x、y、z轴上的偏移分别为(0.14 ±0.59)、(0.31 ±1.32)、(0.27 ±0.68)、(0.23 ±0.55)、(0.43±1.21)、(0.30±0.72) mm.枢椎椎弓根螺钉左侧和右侧进针点在m、n、p轴上的偏移平均值分别为(0.25±0.85)、(0.52±1.52)、(-0.27 ±0.67)、(0.44±0.87)、(0.38±1.48)、(-0.14±0.62)mm.寰枢椎椎弓根螺钉最佳安全钉道和实际钉道的进针点、钉道方向的偏差无统计学差异(P＞0.05).结论 寰枢椎椎弓根螺钉快速成型导向模板辅助置钉偏差原因主要为软硬件存在的固有因素和人为产生的因素所致.该导向模板技术具有操作简易和个体化设计等优点,能提高置钉精准性及减少螺钉偏差.     

传统开腹术与腹腔镜治疗胆道疾病的临床对比

目的:观察传统开腹术与腹腔镜治疗胆道疾病的临床对比情况。方法:57例胆囊结石及肝外胆管结石患者根据手术方法的不同分为两组-治疗组21例和对照组36例,治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗,对照组患者采用常规开腹手术治疗。结果:治疗组的手术时间、术中出血量都明显少于对照组,但是治疗组的住院时间长于对照组,差异都有显著性意义(P<0.05)。治疗组出现胆道损伤1例,在开展腹腔镜初期;对照组并发腹腔脓肿2例。两组并发症情况对比无明显差异(P>0.05)。结论:在胆道疾病的手术治疗中,腹腔镜胆囊切除术具有术中出血少、手术时间少、并发症发生率低等优势。     

医院资产减值准备的确认、计量及披露

一、资产减值准备的确认 当前，医院的资产中只有对“应收医疗款”计提坏账准备，笔者认为应参照企业会计准则，增设“固定资产减值准备”和“存货跌价准备”两个科目来共同反映资产状况。     

生肌散外敷联合负压引流术对压疮感染患者炎性因子及治疗效果的影响

目的探讨生肌散外敷联合负压引流术(VSD)对于压疮感染患者炎性因子、各项生化指标以及治疗效果的影响。方法选取78例压疮感染患者,采用前瞻性研究方法并随机将其分为观察组39例和对照组39例,对照组单纯通过负压引流术进行治疗,观察组同时给予生肌散外敷。连续治疗20 d后对比2组治疗效果,比较2组治疗前及治疗20 d后各项炎性因子变化情况(CRP、TNF-α、IL-6、IL-8)以及生化指标水平(SOD、MDA、NO、ALB)。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05);2组炎性因子水平治疗前比较差异均无统计学意义(P均0.05),治疗后观察组各项指标水平相对于对照组显著改善(P均0.05);且MDA和NO水平显著下降,SOD和ALB水平显著提高,差异均具有统计学意义(P均0.05)。结论负压引流术联合生肌散外敷在压疮感染的治疗中效果确切,有利于患者创面的恢复、降低其炎性反应并改善各项生化指标水平,值得进一步推广应用。     

腰椎椎间融合术后置入物后移的危险因素

目的探讨腰椎椎间融合术后置入物后移的危险因素。方法回顾性分析2011年10月—2016年12月接受后路腰椎椎间融合术(PLIF)或经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)治疗的628例患者临床资料,以术后是否发生置入物后移将患者分为后移组(22例)和非后移组(606例)。记录所有患者术后发生置入物后移的潜在影响因素,包括性别、年龄、骨密度、手术时间、术中出血量、手术方式、融合节段、置入物类型、螺钉类型、术中是否加压、终板是否刮除、置入是否充分等,分析以上因素组间差异是否具有统计学意义,并对差异有统计学意义的因素采用logistic回归分析评价其与术后置入物后移的相关性。结果 628例患者中22例发生置入物后移,其中轻度后移12例、重度后移10例,后移发生率为3.5%。组间比较显示,螺钉类型、术中是否加压、终板是否完全刮除、置入是否充分4个方面差异有统计学意义(P 0.05)。Logistic回归分析显示上述4个指标与术后置入物后移具有相关性。结论万向螺钉的应用、术中未加压、终板完全刮除及置入不充分是腰椎椎间融合术后出现置入物后移的危险因素,术中融合器的放置应尽量靠近椎体中央,对置入物后移合并神经功能受损者应尽早行翻修手术。     

火硝治疗泌尿系结石38例

自 1 998年 3月至 1 998年 9月间 ,笔者运用火硝治疗各种泌尿系结石 3 8例 ,取得良好疗效。现介绍如下。1　一般资料3 8例中 ,男 2 7例 ,女 1 1例 ;年龄最小 1 3岁 ,最大 83岁 ;病程最短 1天 ,最长 1年。其中肾结石 1 0例 ,输尿管上段结石 4例 ,输尿管中段结石 2例 ,输尿管下段结石 1 3例 ,膀胱结石2例 ,前列腺结石 1例 ,肾 -输尿管下段结石 5例 ,肾 -膀胱结石 1例。结石最大者为 3 .3 cm×2 .7cm,最小者为 0 .4cm× 0 .5 cm。全部病例均经 B超检查确诊。2　治疗方法取火硝 3 .5 g,加温开水 5 0 0 ml溶解 ,饭后口服 ,早晚各服 1次。3　治疗…     

人工寰齿关节寰枢椎部件固定钉道的影像学分析

目的 探讨自行设计的人工寰齿关节( AAOJ)在寰枢关节骨性标本上置换后寰枢椎部件固定螺钉通道的安全性和可行性.方法 在32具正常成年人尸体寰枢关节湿性标本上行人工寰齿关节置换术后,行寰枢椎薄层CT扫描及三维重建,测量与AAOJ内固定的相关指标,并观察寰枢椎部件固定螺钉通道与横突孔、椎动脉沟、椎管等重要解剖结构安全空间.结果 寰椎部件固定螺钉的长度(L)为(21.5±3.7) mm,寰椎部件固定螺钉外倾角(d)为(12.9±4.8)°,寰椎部件固定螺钉下倾角(δ)为(3.0±1.2)°.枢椎部件固定螺钉的长度(S)是(28.6±3.7) mm,枢椎部件固定螺钉的外倾角度(β)是(22.6±4.3)°,枢椎部件固定螺钉的下倾角度(θ)是(15.8±2.6)°.结论 固定人工寰齿关节寰枢椎部件的螺钉通道与横突孔、椎动脉沟、椎管等重受解剖结构之间有安全空间范围.     

对东营市医院经营状况的分析

为深入了解当前东营市卫生改革与发展现状 ,我局对全市医院２００１年１～９月份经营状况进行调查。现将有关情况综述如下 :一、医院经营中存在的问题１．县区间发展极不平衡。按每职工业务收入排序 ,全市３０个乡镇卫生院中前１０位中广饶县占８家 ,占全县乡镇卫生院总数的８０ % ,后１０位中垦利县有３家 ,占全县乡镇卫生院总数的６０% ;广饶县乡镇卫生院每职工平均业务收入为２．３万元 ,垦利县乡镇卫生院仅为１．０万元。２．同一县区范围内各乡镇医院经营现状差距较大。广饶县花官卫生院每职工平均业务收入３．５万元 ,百元固定资产医…