胰腺假性囊肿的诊治体会

目的 总结胰腺假性囊肿的诊治体会。方法 回顾性分析46例胰腺假性囊肿患者的临床资料，7例保守治疗，行内引流术12例，外引流术9例，序贯式内外引流术5例，胰腺部分切除术13例。结果 保守治疗者均痊愈，无复发；行内引流术者中有1例发生肠瘘，其余11例恢复良好无复发；行外引流术1例出现胰瘘，2例复发；行胰腺部分切除术者有1例出现胰瘘，其余恢复良好。结论 根据病情和病程选择合适的术式是治疗胰腺假性囊肿的关键。     

腹腔镜胆囊切除术转开腹可能性评分系统建立和运用

目的　根据术前临床资料建立预测腹腔镜胆囊切除术转开腹可能性的评分系统。方法　对邵逸夫医院 1994年 4月 4日至 2 0 0 1年 6月 30日的 7134例LC的术前临床资料进行单因素分析 ,筛选出中转开腹的危险因素 ,再进行logistic多元回归分析。男性、高龄 (≥ 6 5岁 )、上腹部手术史、糖尿病、总胆红素升高 (≥ 1 2mg/dl)、胆囊壁增厚 (≥ 4cm )、胆总管直径增宽 (≥ 8cm)、急性胆囊炎是转开腹的危险因素并被分别赋值 ,建立预测转开腹可能性的评分系统。计算 7134例LC的综合得分 ,比较不同得分组转开腹率。用ROC曲线评价该评分系统的效能。 2 0 0 1年 7月 1日至 2 0 0 1年 12月 31日 938例LC运用该评分系统 ,比较各得分组转开腹率的差异。结果　 7134例LC中各组得分越高 ,转开腹率越高 ,且多数相邻两组的转开腹率有显著性差异 (P <0 0 1)。ROC曲线以下面积为0 81,标准误为 0 0 1。 938例LC中的各组也是得分越高 ,转开腹率越高 ,且多数相邻两组的转开腹率有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　根据危险因素预测LC转开腹可能性 ,以指导临床工作。     

非住院腹腔镜手术初步研究

由于非住院手术(Day surgery)可明显减少医疗费用，缩短治疗时间，避免或减少医源性感染等优点，近几年来成为美国等西方国家的研究热点。腹腔镜技术和麻醉技术的显著进步，促进了全麻非住院手术的发展。据统计，     

改良式腹腔镜腹膜外补片植入法疝修补术

目的探讨改进式腹腔镜腹膜外补片植入法腹股沟疝修补术的可行性及临床意义.方法回顾性分析我院2002年6月～2004年10月13例腹股沟疝进行的腹腔镜下经腹腔腹膜外补片植入法联合腹膜缝合覆盖修补术的临床资料.其中腹股沟斜疝9例,直疝4例;其中复发疝1例;右侧8例,左侧4例,双侧1例.结果手术均获成功,单侧手术时间35～85 min,平均50 min,无一例中转开腹,无术后并发症,术后平均住院时间2 d,13例随访1～28个月,平均12个月,无一例复发.结论腹腔镜下经腹腔途径腹膜外补片植入法联合腹膜缝合覆盖术是一种安全、可靠、疗效显著的腹股沟疝修补方法,具有手术操作简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,可以代替开放手术,值得推广应用.     

乳腺癌术后局部复发的危险因素及预后分析

乳腺癌术后局部复发是乳腺癌治疗失败常见的临床表现，主要与肿瘤的生物学特性有关，但与治疗也有一定的关系，随着综合治疗的进步，局部复发率可能会下降，复发后再治疗也可取得较好的疗效，本文试图用发现导致乳腺癌术后局部复发的危险因素，研究局部复发乳腺癌的预后，为制定合理的治疗方案提供依据。     

腹腔镜胆囊切除术手术时间对机体免疫功能的影响

目的　研究腹腔镜胆囊切除术时间长短对机体免疫功能的影响。方法　将 4 0例胆囊切除术病人按手术时间长短分为两组 ,A组 (<1h) ,B组 (≥ 1h) ,每组 2 0例。围手术期测T淋巴细胞亚群 (包括CD3 、CD4、CD8及CD4/CD8比值 )、免疫球蛋白 (IgA、IgM、IgG)和补体 (C3 、C4)浓度。结果　外周血CD3 、CD4含量 ,血清IgG浓度 ,两组手术后明显降低 (P <0 0 5 ) ,两组间相比差异有显著意义 (P <0 0 5 )。外周血CD4/CD8比值 ,血清IgM、IgA ,C3 及C4浓度只有在B组手术后明显降低 (P <0 0 5 ) ,其中外周血CD4/CD8比值、C3 浓度在两组间比较差异有显著意义 (P <0 0 5 )外 ,其余无差异。结论　腹腔镜胆囊切除术手术时间的延长进一步抑制机体免疫功能。     

捆绑式胰肠吻合术

由浙江大学附属第二医院彭淑牖教授领衔完成的“捆绑式胰肠吻合术的临床及实验研究”，荣获2004年国家科技进步奖二等奖。     

RhoC蛋白在原发性肝细胞癌中的表达

目的：观测RhoC基因蛋白在原发性肝癌中的表达，探讨其与原发性肝癌临床病理指标和预后的关系。方法：采用免疫组化法，检测43例原发性肝癌及癌旁组织标本RhoC基因蛋白表达情况，并对其中36例接受根治性手术的患者进行随访。结果：RhoC蛋白在肝癌组织中的表达明显高于癌旁组织，在多结节、低分化、包膜不完整以及有门脉侵犯的原发性肝癌组织中RhoC呈高表达，RhoC低表达的患者较高表达者的同期生存率明显增加。结论：RhoC蛋白与原发性肝癌的浸润和转移有密切关系，可以作为原发性肝癌的预后判断指标之一。     

捆绑式胰肠吻合术100例报告

目的探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰肠吻合口漏的临床价值.方法1996年1月～2000年1月间共施行100例捆绑式胰肠吻合术,并与同期94例用传统方法吻合的病例进行对比.捆绑式胰肠吻合手术方法为先将空肠断端向外反摺3cm,将外翻的粘膜用石炭酸破坏3 cm;游离胰断端3 cm,将其断端与距离空肠断端3 cm的空肠粘膜缝合一圈,注意缝针不穿透浆肌层.将反摺的空肠复位后,胰断端就自然进入肠腔之中(长约3 cm),其表面被缺失粘膜的空肠所覆盖,距离断端1 cm用可吸收缝线环绕空肠进行捆绑,令空肠与其腔内的胰残端紧密相贴,然后结扎完成手术,术后观察总体恢复情况,B超定期检查残端有无积液等.结果全组100例,无一例发生胰漏,残端没有积液.结论捆绑式胰肠吻合术十分安全,能够防止胰肠吻合口漏的发生,且操作简单,不论胰腺质地软硬或胰管有无扩张均可使用,值得进一步推广.