超排卵是促进卵泡同步化还是放大卵泡发育不同步?

从自然周期取卵进行体外受精-胚胎移植(IVFET)获得第一例试管婴儿诞生,至采用超排卵成功,其后相关的衍生技术迅速发展,尤其是控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)方案的改进使得在同一个取卵周期中多个卵泡发育,获得成熟卵率增高,补偿了取卵、IVF操作中每个环节的丢失,增加移植优质胚胎的机会,从而提高临床妊娠率.     

取卵后引流输卵管积水对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的 探讨取卵后穿刺抽吸输卵管积水对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的影响.方法 回顾分析2003年1月至2008年6月期间郑州大学第二附属医院生殖中心145例患者因输卵管因素而行IVF-ET 157个周期的资料.根据子宫输卵管造影(HSG)和阴道超声诊断积水及处理方法的不同分为3组.A组:22例,HSG和阴道超声均可见输卵管积水,取卵后同时抽吸积水;B组:24例,HSG见积水,但阴道超声未见明显的积水,取卵时不穿刺积水;C组:111例,单纯输卵管阻塞不伴积水者,设为对照组.结果 各组间的妊娠率、植入率、流产率差异无统计学意义(P0.05).A组的受精率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05).积水组(A、B组)的流产率略高于无积水组(C组),但差异无统计学意义(P0.05).B组的异位妊娠率高于A组和C组,但差异无统计学意义(P0.05).结论 对阴道超声可见的输卵管积水取卵后抽净积水,可取得与无输卵管积水患者相近的临床结局.HSG提示积水而阴道超声未显示积水,患者无阴道排液者(B组),对IVF-ET的临床结局影响不大,无需特殊处理.     

影响子宫内膜接受性的相关因素研究进展

子宫内膜接受性是影响胚胎着床的重要因素。子宫内膜在“种植窗期”出现特有的形态学变化,并分泌表达特有的蛋白,同时子宫内膜受激素、细胞因子、黏附分子及糖蛋白等多种因素的调节和影响。监测这些因素有助于确定“着床窗”,预测体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的结局,从而指导辅助生殖技术(ART)的应用,提高助孕成功率。     

影响子宫内膜接受性的相关因素研究进展

子宫内膜接受性是影响胚胎着床的重要因素.子宫内膜在"种植窗期"出现特有的形态学变化,并分泌表达特有的蛋白,同时子宫内膜受激素、细胞因子、黏附分子及糖蛋白等多种因素的调节和影响.监测这些因素有助于确定"着床窗",预测体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的结局,从而指导辅助生殖技术(ART)的应用,提高助孕成功率.     

植入窗期血清孕激素水平及子宫内膜白血病抑制因子表达对体外受精-胚胎移植结局的预测价值

目的探讨植入窗期血清雌(E2)、孕(P)激素水平及子宫内膜白血病抑制因子(LIF)表达对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法40例不育患者在行IVF-ET前一周期采用磁分离酶联免疫法测定植入窗期血清E2、P水平;免疫组化SP法和组织学积分H-score法对LIF在子宫内膜的表达定位和半定量分析。IVF-ET后患者分为:妊娠和未妊娠两组。结果植入窗期血清P水平妊娠及未妊娠组分别为(56.59±4.83)(、44.89±3.08)nmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);LIF在子宫内膜腔上皮和腺体表达,两组分别为(1.56±0.41)、(1.31±0.32)及(1.45±0.31)、(1.15±0.37),差异有统计学意义(P<0.05)。血清P水平与子宫内膜LIF的表达显著相关(腺体r=0.589,P<0.01;腔上皮r=0.553,P<0.01)。结论植入窗期血清P水平下降及子宫内膜LIF的表达减弱可导致IVF-ET妊娠失败。植入窗期血清P水平和子宫内膜LIF的表达可作为预测IVF-ET成功与否的指标。     

不同控制性超排卵方案中的卵泡发育不同步分析

目的:探讨不同控制性超排卵方案中卵泡发育不同步的情况。方法:回顾性分析行IVF/ICSI助孕的不孕症患者1166个周期。按COH方案的不同,分为长方案组(n=1085)、短方案组(n=34)和超长方案组(n=47);另长方案组中再按年龄分为<30岁组(n=429)、30～34岁组(n=421)和≥35岁组(n=235)。将阴道B超监测最大卵泡与次大卵泡相差3mm视为卵泡发育不同步。分析启动Gn日、启动Gn后4d、7d和9d的卵泡发育不同步情况。结果:①启动Gn日卵泡发育不同步率不同COH方案组间无统计学差异;启动Gn4d、7d、9d卵泡发育不同步率短方案组最高,其次为超长方案组,最后为长方案组,但是仅在启动Gn7d时长方案与短方案比较有统计学差异(P<0.05)。②长方案组中不同年龄组比较,启动Gn日卵泡发育不同步率3组间无统计学差异。启动Gn4d、7d、9d卵泡发育不同步率随着年龄的增长而增高,但仅在启动Gn7d时<30岁组与≥35岁组间和启动Gn9d时≥35岁组与另2组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论:①长方案较短方案和超长方案卵泡发育更同步;②随着年龄增长卵泡发育不同步逐渐增加。     

种植窗期血清孕激素水平及子宫内膜整合素α_vβ_3表达对IVF-ET结局的预测价值

目的：探讨种植窗期血清雌(E_2)、孕激素(P)水平及子宫内膜整合素α_vβ_3表达与IVF-ET结局的关系。方法：对40例拟行IVF-ET妇女在IVF-ET前1周期采用磁分离酶联免疫法测定种植窗期血清E_2、P水平；采用免疫组化SP法和组织学积分H-score法对整合素α_vβ_3在种植窗期子宫内膜中的表达进行定位和半定量分析。按IVF-ET后是否妊娠将40例不孕患者分为2组：妊娠组和未妊娠组。结果：种植窗期血清P和整合素α_vβ_3水平妊娠组较未妊娠组高,差异有统计学意义(P：17．80±6．08 ng/ml vs 14．12±4．74 ng/ml,P＜0．05。整合素α_vβ_3：腺体1．73±0．18 vs 1．50±0．23,P＜0．01；腔上皮1．53±0．28 vs 1．12±0．24,P＜0．01)。结论：种植窗期血清P水平下降及子宫内膜整合素α_vβ_3的表达减弱,可导致IVF-ET妊娠失败。种植窗期血清P水平和子宫内膜整合素α_vβ_3的表达可作为预测妊娠是否成功的指标。     

针药联合“预培其损”辅治反复种植失败辨治思路

针药联合辅治反复种植失败的辨治思路：孕前“未病先防”,针药联合,以补肾健脾、疏肝养血、调理冲任为主,同时辨病与辨证相结合;孕后补肾固胎,益气摄胎,治病与安胎并举。同时嘱患者调畅情志,将中医治未病思想贯穿于反复种植失败的防治始终。     

中期妊娠单绒毛膜多胎射频消融减胎术后的临床结局分析

目的研究射频消融技术在不同并发症中期妊娠单绒毛膜多胎减胎术中的临床应用价值,探讨此技术的安全性和有效性。方法选择自2014年10月至2017年2月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心含有单绒毛膜多胎中期妊娠需减胎的患者50例,手术时孕周14+1~25+4周。超声定位及监护下进行射频消融选择性减胎术。记录实施手术时孕周时间、射频手术循环次数、母儿并发症,患者分娩孕周及新生儿情况。并进一步对不同减胎孕周、双胎及三胎以上妊娠、手术时射频消融循环次数进行分组,比较术后的妊娠结局。结果含有单绒毛膜多胎中期妊娠需减胎的患者中,单绒毛膜双胎30例、双绒毛膜三羊膜囊三胎14例、单绒毛膜三羊膜囊三胎5例、双绒毛膜四羊膜囊四胎1例;手术情况:手术穿刺成功率100%,手术循环次数1~4个;总体减胎后新生儿活产率80%(56/70),分娩孕周(35.66±2.88)周,新生儿体重2.20kg(1.90~2.54kg),28周流产率20%(10/50),32周早产率10%(5/50),37周早产率38%(19/50);各分组(双胎减一胎组vs.三胎减一胎组、减胎时孕周≤18周vs.18周组、射频消融循环次数3次vs.≥3次组)比较,除了射频消融循环次数≥3次组新生儿活产率显著低于3次组(63.16%vs.86.27%,P=0.032)之外,其他组间比较患者术后新生儿活产率、28周流产率、32周及37周早产率、分娩孕周、新生儿体重均无统计学差异(P0.05);所有患者无手术热损伤、术后腹痛、出血、感染、发热等情况发生;患者术后定期凝血指标及血小板检查未发现明显异常。结论射频消融减胎术对不同并发症的中期妊娠单绒毛膜多胎均可取得较高的保留胎儿生存率,改善妊娠结局;手术方法相对简便、安全、术后无母婴严重并发症的发生。     

先天性子宫畸形患者辅助生殖技术助孕结局分析

目的:探讨先天性子宫畸形对女性生育能力的影响及先天性子宫畸形患者行辅助生殖技术(ART)助孕后的妊娠情况。方法:回顾分析我院2004年1月至2011年6月收治的145例子宫畸形行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射和胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者的临床资料。随机抽取同期子宫形态正常的不孕患者198例作为对照组,比较两组患者的助孕情况及妊娠结局。结果:(1)子宫畸形组的年龄、获卵数、移植胚胎数、子宫内膜厚度与对照组比较,均无统计学差异;(2)145例子宫畸形患者行248个胚胎移植周期,妊娠89例共96个周期,患者临床妊娠率61.38%(89/145),移植周期临床妊娠率38.71%(96/248),足月产占55.21%(53/96)。与对照组比较,不同类型子宫畸形组临床妊娠率、多胎妊娠率、平均孕周及新生儿出生体重差异均无统计学意义;(3)双角+双子宫流产率较高(43.75%),与对照组比较差异显著(P<0.05),其余各组差异均无统计学意义;(4)子宫畸形组的胎膜早破及低出生体重儿发生率分别为20.29%、31.87%,均显著高于对照组(P<0.05)。结论:先天性子宫畸形患者行ART助孕后妊娠率良好,但妊娠期胎膜早破及低出生体重儿发生率明显增高。