镜下荷包缝合技术行胸腹腔镜联合食管癌切除胸内吻合

胸腹腔镜联合食管癌根治术是目前食管外科研究热点,包括颈部吻合及胸内吻合.胸内吻合正越来越多地用于治疗中下段食管癌,有研究显示其在技术上是安全有效的,特别可降低围手术期并发症如喉返神经损伤、肺部感染及吻合口漏等的发生率[1].然而镜下消化道重建仍面临许多挑战,尽管目前有Orvil装置[2-3]和Endo-Stitch[1,4]等器械,但费用昂贵.我们于2011年10月至2012年7月采用镜下荷包缝合技术行胸腹腔镜联合食管癌切除胸内吻合术治疗37例中下段食管癌,总结初步经验,报告如下.     

微创食管癌术后不留置胃肠减压管的安全性和可行性研究

目的：探讨微创食管癌根治术后不常规留置胃肠减压管的安全性和可行性。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院普胸外科同一治疗组医师自2012年1月至2013年5月期间完成的90例胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的临床资料,其中留置和未留置胃管患者各45例。对比两组患者的术后排气时间、恢复流质饮食时间、术后住院时间、胃管重置情况及术后并发症情况。结果与留置胃管组相比,未留置胃管组患者咽痛的发生率明显降低[44．4％（20/45）比100％（45/45）,P＜0．01],恢复流质饮食时间（中位2 d比9 d）、术后排气时间（中位3 d比6 d）及术后住院时间（中位7 d比12 d）均明显缩短（均P＜0．01）;而两组术后呕吐情况、并发症发生率及围手术期死亡率的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论微创食管癌术后不常规留置胃肠减压管是安全的,可加快术后肠功能恢复,缩短术后住院时间。     

基于指纹图谱的麦冬质量差异性分析

目的:建立麦冬HPLC指纹图谱,分析不同产地麦冬质量差异性.方法:收集3个产地(浙江慈溪、四川绵阳、四川三台光明镇)共15批麦冬样品,采用HPLC法建立麦冬指纹图谱;结合聚类分析、主成分分析及偏最小二乘判别分析探讨不同产地麦冬的质量差异.结果:不同产地的麦冬样品在化学成分的种类上相似,但在含量上存在一定差异.建立的麦冬...     

胸腹腔镜联合食管癌根治术学习曲线分析

目的 探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术的学习曲线.方法 回顾性分析2010年4月至2011年12月由同一治疗组医师完成的144例胸腹腔镜联合食管癌根治术.按照手术日期先后顺序分为A、B、C、D4组,每组36例.比较各组患者的手术时间,术中出血量,淋巴结清扫个数,中转开放手术率,并发症率,住院时间及手术频度,分析不同阶段的手术效果.结果 4组患者在年龄、性别、肿瘤侵犯深度,肿瘤位置,中转开放手术率,并发症发生率及手术后住院时间等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).A组手术时间为(339.1 ± 56.5)min,显著长于B组(240.7±58.2)min、C组(255.4±45.7) min和D组(269.9 ±45.4) min,P＜0.05.A组的术中失血量为(218.6±142.9)min,显著多于B组(106.4±76.0)min、C组(75.5 ±48.7) min和D组(100.5±91.9) min,P＜0.05.B、C、D三组间差异无统计学意义(P＞0.05).A组清扫淋巴结的个数为(10.6±5.6)个,显著少于B组(15.6±7.7)个、C组(18.3±6.9)个和D组(18.4±8.7)个,(P＜0.05).B、C、D三组间差异无统计学意义(P＞0.05).手术频度由A组的3.9例/月上升到B组的14.4例/月、C组的11.1例/月、D组的10.6例/月,并趋于稳定.结论 胸腹腔镜联合食管癌根治术学习曲线大约为36例.     

经典名方竹叶石膏汤的物质基准量值传递分析

目的建立竹叶石膏汤(Zhuye Shigao Decoction,ZSD)物质基准的HPLC特征图谱及指标成分含量测定方法,并结合化学模式识别法进行评价,探寻其质量传递规律。方法制备20批ZSD物质基准,建立HPLC特征图谱,明确共有峰归属,测定全方出膏率、指标成分异荭草苷、人参皂苷Rg1、人参皂苷Re、人参皂苷Rb1、甘草苷和甘草酸的含量及转移率,对物质基准进行量值传递分析。结果 20批ZSD物质基准特征图谱的相似度均大于0.90,共确定了21个特征峰,分别来自方中淡竹叶(6个峰)、麦冬(6个峰)、半夏(3个峰)、甘草(6个峰)4个药味;化学模式识别法将20批样品分为4类;各指标成分从饮片到物质基准的转移率分别为异荭草苷31.94%～50.91%,甘草苷35.77%～62.55%,甘草酸13.09%～22.63%,人参皂苷Rg1 57.28%～83.95%,人参皂苷Re 42.21%～72.27%,人参皂苷Rb1 38.19%～64.57%;出膏率为16.99%～27.06%。结论采用特征图谱、多指标含量测定以及化学模式识别法对ZSD物质基准进行量值传递分析,该方法科学合理,可为后续制剂开发提供参考。     

肱骨近端骨折锁定钢板治疗34例疗效报告

目的回顾应用锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折34例的治疗分析.方法 自2009年3月~2012年9月,对34例(男21例,女13例)平均年龄54.6岁的肱骨近端骨折患者采用肱骨近端锁定钢板内固定手术治疗.应用Neer疗效评分系统对术后肩关节的疼痛、功能、活动度和解剖回复进行评定.结果 经术后平均4~13月随访,34例中优(90-100)14例,良(80-89)15例,可(70~79)3例,差(<70)2例,优良率:85.29%.结论 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折,疗效理想.     

肺癌患者发生肺栓塞的相关危险因素分析

目的探讨肺癌患者发生肺栓塞的独立危险因素。方法本研究采用回顾性队列研究,收集2016年1月至2018年12月入住我科的肺癌患者共238例,依据住院期间是否发生肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)分为研究组(38例)和对照组(200例),分析记录两组患者的一般临床资料,包括年龄、性别、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、吸烟史、饮酒史、合并基础疾病、是否留置中心静脉导管,肿瘤相关情况包括病理类型、TNM分期,生化及凝血指标,包括白蛋白(Albumin,ALB)、D-二聚体(D-dimer,D-D),血常规相关指标,包括白细胞计数(White blood cells,WBC)、中性粒细胞-淋巴细胞比率(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、单核细胞-淋巴细胞比率(monocyte to lymphocyte ratio,MLR)、血小板-淋巴细胞比率(platelet to lymphocyte ratio,PLR)。肺癌合并PE的独立危险因素分析采用多因素Logistic回归分析,采用Kaplan-Meier分析两组的生存状况。结果两组患者在年龄(t=1.56,P=0.17)、性别(χ~2=0.45,P=0.50)、吸烟史(χ~2=1.34,P=0.24)、饮酒史(χ~2=1.23,P=0.26)、BMI(χ~2=1.31,P=0.23)合并基础疾病(χ~2=3.61,P=0.06)、肿瘤病理类型(χ~2=0.10,P=0.92)、肿瘤分期(χ~2=0.93,P=0.79)、PLR(t=0.85,P=0.42)方面差异无统计学差异,但在留置中心静脉导管(χ~2=12.26,P=0.00)、ALB(t=13.40,P=0.00)、D-二聚体(t=12.86,P0.001)、WBC(t=15.78,P0.001)、NLR(t=19.96,P0.001、MLR(t=22.01,P0.001)的差异具有统计学意义,进一步进行多因素logistic回归分析,发现D-二聚体、WBC、NLR、MLR是肺癌患者合并PE的独立危险因素,研究组中位生存期明显低于对照组(11.60月vs17.47月),且差异有统计学意义(χ~2=4.21,P=0.04)。结论 D-二聚体、WBC、NLR、MLR是肺癌患者合并PE的独立危险因素。     

食管癌外科治疗中联合腔镜的应用

目的 探讨食管癌根治性切除术中应用联合腔镜的可行性和近期疗效及手术适应证.方法 回顾性分析2009年12月至201 1年8月139例食管癌患者施行联合腔镜食管癌切除术的临床资料.食管癌位于上段者16例,中段107例,下段者16例.手术先用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,再用腹腔镜游离胃行食管胃左颈部吻合.术后病理分期:Ⅰ期25例(Ⅰ a期13例、Ⅰb期12例),Ⅱ期71例,Ⅲ期31例(Ⅲa期16例、Ⅲb期15例),Ⅳ期12例.结果 除4例中转开胸手术,中转率2.9％外,其余全部顺利完成手术.术后出现吻合口瘘6例、心律失常4例和乳糜胸、胃排空障碍各1例,均保守治愈;吻合口狭窄2例扩张治疗后治愈;肺部感染11例,3例气管切开、呼吸机辅助呼吸,其中1例死亡(0.7％);10例声音嘶哑.130例随访1～20个月,10例死亡,其中癌转移6例、肺部感染和精神抑郁各1例、不明原因2例.24例患者1年生存率88.9％.结论 胸、腹腔镜联合行食管癌根治术在技术上足安全可行的,近期疗效满意.不仅适应于早、中期食管癌,而且适用于部分晚期病例.     

进展期食管癌微创治疗术后远期疗效及预后因素分析

目的探讨进展期食管癌微创治疗术后的远期疗效及其影响预后的因素。方法进展期食管癌微创手术病人128例。观察指标包括治疗情况、术后病理结果、随访情况和预后因素分析。单因素分析采用χ~2检验,将单因素分析中P0.05的影响因素进一步纳入cox回归模型进行多因素分析。P0.05为差异有统计学意义。结果 128例病人均顺利完成手术,无中转开放。128例病人手术时间为(287±61)分钟,术中出血量为(134±181)ml。128例病人淋巴结清扫数目为(21±8)枚/例,均为R0切除;肿瘤直径为(4.5±2.3)cm;128例病人5年总体生存率为24.2%,无进展生存率为18.0%。单因素分析结果显示,年龄、N分期, M分期, TNM分期是影响进展期食管癌微创治疗术后5年总体生存率的相关因素,也是影响5年无进展生存率的相关因素。多因素分析结果显示,N分期, M分期, TNM分期是进展期食管癌微创治疗术后5年总体生存率和无进展生存率的独立影响因素。结论进展期食管癌微创治疗术后的远期疗效满意, N分期, M分期, TNM分期是影响术后病人总体生存和无进展生存的独立因素。