骨科围手术期肺栓塞的诊断、治疗及预防

目的探讨骨科围手术期肺栓塞的诊断、治疗及预防策略。方法2000年9月～2004年12月收治13例骨科围手术期肺栓塞患者,分析肺栓塞高危因素、致病原因、发生时间、诊治流程及治疗结果,评价临床实用的早期诊断及治疗策略。结果2例术前发生肺栓塞者均死亡。术中1例发生肺栓塞者及时插管抢救溶栓后痊愈。术后10例发生肺栓塞患者中,1周内6例,2周内4例；4例经溶栓病情稳定后出院,继续口服华法林,随访3个月未再出现病情反复；6例死亡,其中5例栓塞后24h内死亡,1例72h死于二次栓塞。结论骨科围手术期肺栓塞的特点是发病急、症状重,救治不及时容易导致死亡。简单实用的早期临床诊治流程和个性化的预防措施是减少肺栓塞发生率,降低致残率和致死率的有效策略。     

单臂外固定架在多发伤救治中的应用

目的探讨单臂外固定架在严重多发创伤患者骨折早期固定中的安全性和有效性。方法2005年1月～2007年1月，按伤害控制骨科学（DCO）原则治疗伴有主要骨折的多发创伤患者34例，ISS评分平均29．4分，GCS评分平均12．5分；单发骨折24例，多发骨折10例，其中股骨骨折17处，胫腓骨14处，肱骨7处，前臂6处，复杂骨盆骨折3处。人院后均予以快速复苏，按照伤害控制性手术方案实施单臂外固定架临时固定骨折，完成复苏后行确定性的骨折内固定。结果开放性骨折平均每处骨折清创、外固定手术时间65min（30～140min），出血量185mL（70～250mL）；闭合性骨折平均每处手术时间45．8min（31～65min），出血量30mL（10～50mL）。平均间隔14．2d（5～45d）更换内固定，确定性骨折固定每处平均手术时间142min（60。171min），出血量420mL（200～490mL）。2例复苏期间死亡，1例针道感染，1例深部感染。余32例出院后均得到随访，平均随访18个月（8～32个月），骨折均获得愈合。未出现急性呼吸功能障碍、脂肪栓塞、多器官功能衰竭等严重并发症。结论单臂外固定架是一种安全、简便、有效的早期骨折固定的方法，正确运用可以控制手术规模和减少手术时间，为确定性手术创造了必备的条件。     

对人体脊髓损伤进行研究的推荐指导纲要

由美国、英国、加拿大、瑞士等国家22位知名专家联合提出的,2001年美国神经移植与修复协会推荐的,对人体脊髓损伤进行研究的指导纲要刊于Spinal Cord,2005,43（8）：453～458.目的是为脊髓损伤治疗的临床实验的开始提供指导,摘译如下.     

伴有麻木痛的脊髓损伤幻觉痛与其损伤性质,病程的关系

采用ＭｃＧｉｌｌ疼痛问卷对３８例脊髓伤（ＳＣＩ）带有麻木痛的幻觉患者进行了观察，结果发现：痛感觉成分、痛情绪成分、疼冯总分及痛强度的评分趋势为完全性ＳＣＩ〉不恶性循环 ＳＣＩ；痛感觉成分、疼痛测定指数总分、选词个数及痛强度的主分趋２ 性ＳＣＩ〉陈旧性ＳＣ〈而痛情绪成分为近发性ＳＣＩ〈陈旧性ＳＣＩ。提出麻木痛有可能是一种特征性的中枢性疼痛，陈旧性安全ＳＣＩ的有麻木痛觉与痛情绪成分的关系可能较为密切     

腓肠肌内侧头肌皮瓣的局部转移

自Feldman报告用腓肠肌内侧头肌皮瓣修复小腿皮肤缺损以来,我院自1979年12月至1982年用此肌皮瓣局部转移修复小腿及膝部软组织缺损11例,经3月至1年的随诊,皮瓣全部成活。发现它不但可以用于修复小腿及膝前的皮肤缺损,还可向上转移修复腘部软组织缺损,在膝部上下前后的手术修复中有广泛用途。     

联合手术治疗较大儿童先天性髋脱位

应用一期联合手术，包括软组织彻底松解，切开复位关节囊成形，股骨上端截骨术和骨盆截骨，治疗较大儿童先天性髋脱位４９例６４髋，其中男１２例１５髋，女３７例５４髋。手术时年龄２．５岁～１１岁，平均６岁５个月。６岁以上２５例３０髋。随访时间为１～１４．５年，其中５年以上３０例４６髋。随访结果：优３５髋（７６．１％），良６髋（１３．０％），可５个关节（１０．９％）。并发症有股骨头坏死２例，术后剧烈被动活动继发骨化性肌炎１例。笔者认为，通过联合手术使股骨头完全复位、术后尽早活动、彻底松解软组织和股骨充分缩短对预后有重要意义。     

内固定治疗肱骨近端骨折(Neer 3型)的生物力学研究

目的通过生物力学研究,对比三种治疗肱骨近端骨折(Neer 3型)内固定结构的稳定性及耐久性。方法按照统一标准制作肱骨近端3部分外科颈大结节骨折模型,分别予空心钉、克氏针及三叶草钢板固定。所有标本进行循环外展实验、循环屈伸实验及压扭负载。结果加压空心钉的结构稳定性较克氏针好而次于三叶草钢板。空心钉及克氏针内固定结构稳定性与骨密度(BMD)有很大的相关性。结论加压空心钉治疗肱骨近端骨折是一种微创的内固定手术,手术时间短,能满足内固定的要求,提供术后患者进行功能锻炼的结构稳定性,是一种治疗老年肱骨近端骨折的可靠方法。