椎板间开窗潜行减压治疗退行性腰椎管侧隐窝狭窄症

目的　总结椎板间开窗潜行减压治疗退行性腰椎管侧隐窝狭窄症的疗效与经验。方法　对 1995年 12月至 2 0 0 2年 12月在我院采用椎板间开窗潜行减压治疗腰椎管侧隐窝狭窄症患者 115例的临床资料进行回顾性总结分析。结果　经 6个月至 6年 2个月随访的 42例中 ,优 2 5例 ,良 14例 ,中 2例 ,差 1例 ,优良率 92 8%。结论　严格掌握手术指征 ,术中减压彻底 ,不随意破坏骨性结构 ,可取得良好效果。     

早期急性化脓性膝关节炎持续闭式引流灌洗与间断注射器冲洗的疗效比较

目的比较间断注射器冲洗和持续闭式引流灌洗配合静脉抗生素治疗早期急性化脓性膝关节炎的疗效。方法将61例早期急性化脓性膝关节炎患者按入院顺序依次分为A组(间断注射器冲洗,31例)和B组(持续闭式引流灌洗,30例)。比较两组住院时间、住院费用、出院时好转率、治愈率和复发率。结果患者均获得随访,时间12～48个月。住院费用A组少于B组(P 0. 01);住院时间、出院时好转率、治愈率和复发率两组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论间断注射器冲洗和持续闭式引流灌洗配合静脉抗生素治疗早期急性化脓性膝关节炎,住院时间、出院时好转率、治愈率和复发率无明显差异,但住院费用前者明显减少,具有明显优势。     

腕掌侧锐器伤正中神经与肌腱错接分析

分析8例正中神经与肌腱错接的原因,总结经验教训,提出防治措施.神经与肌腱错接将严重影响手部功能的恢复;神经与肌腱的错接是完全可以避免的.     

肥胖患者全膝关节置换术切口脂肪处理的疗效观察

目的探讨全膝关节置换术中两种切口脂肪处理方法的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将我院2015年1月至2017年1月间收治的行全膝关节置换术的肥胖患者[身体质量指数(body mass index,BMI)大于28kg/m2]随机分为两组。A组105例,其中男45例,女60例;年龄(69.1±5.7)岁,BMI为(28.5±1.2)kg/m2;采用骨刀刮除的钝性处理方式。B组105例,其中男46例,女59例;年龄(68.7±6.1)岁,BMI为(28.3±1.3)kg/m2;采用手术刀切除、组织剪剪除的锐性处理方式。对比两组临床疗效和切口并发症发生率。结果 210例患者均获得12～24个月随访。A组患者无切口并发症发生,B组4例(3.81%)出现切口并发症,差异有统计学意义(P0.01)。两组术后1d膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、末次随访美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论肥胖患者行全膝关节置换术时,钝性处理方式可有效保留纤维间隔和毛细血管网,保护存留脂肪组织血供,为皮肤愈合提供血液营养支持,可降低切口并发症;而锐性处理方式,纤维间隔和血管网被一同去除,易损伤健存的脂肪组织,影响切口边缘皮肤血供,出现切口并发症。但在术后膝关节疼痛和关节功能改善方面,两种处理方法差异没有统计学意义。     

股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折

目的 观察股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析我院自2005年10月～2008年12月采用PFN治疗的33例老年股骨粗隆间不稳定型骨折患者,其中男16例,女17例;年龄71～89岁,平均(77.5±5.5)岁.按Evans分型:Ⅲ型18例,Ⅳ型10例,V型5例,观察骨折愈合与功能恢复情况.结果 手术时间60～80min,平均(68.7±5.2)min.术中出血量为160～350 ml,平均(210±14.5)ml.术后随访12～15个月,平均(13.3±5.5)个月.所有骨折均愈合,愈合时间为16～40周,平均(23.9±3.5)周.按Sanders髋关节评分标准评定,优27例,良6例.结论 PFN操作简单,创伤小、失血少、内固定可靠,是一种治疗老年股骨粗隆间骨折,特别是不稳定类型的,比较理想的内固定方法.     

髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效比较

目的 比较采用髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效.方法 33例(A组)髌骨下极粉碎性骨折采用髌骨下极切除重建伸膝装置治疗,27例(B组)采用髌韧带减张恢复髌骨正常解剖治疗.两组均采用膝前纵切口显露髌骨,A组去除髌骨下极碎骨块,修复伸膝装置;B组先在髌骨近断段端骨块和胫骨结节上用φ 1.5mm克氏针横向平行钻一骨隧道,然后屈膝45°用φ 1.25 mm钢丝行"8"字减张固定,伸直位复位髌骨骨折,修补髌前腱膜和股四头肌扩张部来固定髌骨骨折.两组术后均用石膏托固定3～6周.结果 A组33例中29例获得随访,时间12～21个月,骨折全部愈合;B组27例中24例获得随访,时间12～24个月,骨折全部愈合.两组间愈合率和愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05).HSS膝关节评分两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组最大膝关节屈曲度差异有统计学意义(P＜0.05),最大膝关节过伸度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折常导致髌骨整体下移而出现"错格现象",且合并髌股关节压力增加而导致膝关节疼痛,易过早发生髌股关节创伤性关节炎;部分患者在屈膝活动中出现髌骨倾斜,在伸膝时出现力量减弱.采用髌韧带减张重建髌骨正常解剖治疗髌骨下极粉碎性骨折则克服了上述不足,膝关节功能恢复明显优于前者.     

6例臀上动脉损伤大出血的处理

臀上动脉部位较深，损伤较少见，多为尖刀刺伤，常致大出血休克，且臀上动脉近断端常不同程度地回缩，甚至缩回盆腔内，与其他血管损伤相比处理较困难。我科从1997年1月至2005年12月共收治6例臀上动脉损伤大出血，疗效满意。现报告如下。     

手术治疗合并多韧带损伤的膝关节脱位

目的 了解膝关节脱位多韧带损伤的手术治疗有效性.方法 对24例膝关节脱位行关节镜下重建前后交叉韧带,修复侧副韧带和其他膝关节损伤结构.结果 Lyslaolm膝关节功能评分(41.8±4.3)分,术后(87.0±6.0)分(P<0.01);膝关节活动范围术前(87.5±12.5)°,术后(125.0±9.2°(P<0.01).结论 膝关节脱位后关节镜下重建前后交叉韧带和修复其他膝关节结构是治疗膝关节脱位的有效方法.     

小腿皮肤软组织缺损的带蒂组织瓣修复11例临床分析

各种原因导致小腿皮肤软组织缺损,如严重的胫腓骨开放性骨折皮肤软组织坏死,骨、内固定物外露;慢性骨髓炎窦道、贴骨瘢痕切除后皮肤软组织缺损;软组织肿瘤切除后的皮肤软组织缺损等,在骨科临床上处理均较为困难。近两年我院采用小腿各种带蒂皮瓣、肌皮瓣、肌瓣修复小腿、踝部及足跟皮肤软组织缺损11例,取得满意疗效,现报告如下： 1 临床资料 1996～1998年我院共收治各种原因导致小腿、踝部、足跟皮肤软组织缺损共11例。其中,开放性骨折致皮肤软组织缺损7例,其缺损最大面积12.0cm×7.0cm,最小面积1.5cm×2.0cm,骨、内固定物外露。慢性骨髓炎2例,窦道、贴骨瘢痕切除后致皮肤软组织缺损,其缺损面积分别为12.5cm×6.0cm、9.0cm×4.0cm。双侧足跟Ⅲ°冻伤后致双侧跟骨硬化性骨髓炎、窦道、贴骨瘢痕1例,其缺损面积左9.0cm×6.0cm、右8.0cm×4.0cm。足跟部皮肤鳞癌切除后1例,其缺损面积为8.0cm×6.0cm。分别选择带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复2例,逆行比目鱼肌肌瓣修复2例,邻位筋膜皮瓣修复3例,带腓浅神经的足背岛状皮瓣修复3例,腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复1例。 2 结果 11例病人所转位的全部带蒂皮肤瓣、肌瓣、肌皮瓣全部成活,仅1例腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣边缘小部分坏死,经换药痊愈。1例邻位筋膜皮瓣远端部分坏死,仍有骨外露,经再次筋膜皮瓣转位痊愈。2例创面感染者经彻底清创,反复清洗创面,保留内固定物,在转瓣的同时置管闭式冲洗,皮瓣全部成活。