新型矫形钢板治疗成人漏斗胸190例

目的总结应用新型矫形钢板治疗成人漏斗胸的治疗经验。方法回顾性分析2011年1月至2016年6月我院采用具有自主知识产权的新型矫形钢板治疗190例成人漏斗胸患者的临床资料,其中男151例、女39例,年龄18~45(21.80±3.96)岁,并对治疗效果进行随访,对术前术后的Haller指数及肺功能指标进行对比分析。结果 190例患者矫形效果满意,均痊愈出院,其中12例因凹陷范围大,置入2根钢板。术后气胸7例,其中2例经胸腔穿刺抽气一次后痊愈,5例为少量气胸,无需特殊处理。5例术后出现切口愈合不良,予清创后痊愈。术后2例因局部应力过大出现钢板移位,再次手术后效果良好。手术时间36~65 min,术中失血量5~20 ml。术后住院时间4~7 d。Haller指数及肺功能均较术前明显改善(P0.001)。结论应用新型矫形钢板治疗成人漏斗胸效果良好。     

微创Nuss手术治疗漏斗胸复发患者12例

目的 总结微创Nuss手术对漏斗胸修复失败的治疗效果,以提高治疗水平. 方法 运用微创Nuss手术对12例初次接受Ravitch手术复发性漏斗胸患者进行再次修复,患者均为男性,年龄8～17岁,平均年龄15.6岁;Haller指数均大于3.25;主要症状包括呼吸急促、胸痛、哮喘或哮喘样症状和反复上呼吸道感染.体格检查和CT扫描提示:心脏受压、心脏移位及其他心脏异常,术前肺功能检查多数患者低于正常值的80%.常规使用矫形板及固定片进行矫形;并对术前症状、术中资料、术后结果进行分析. 结果 平均手术时间100 min,较初次手术时间稍长.发生并发症为血胸2例、大量胸腔积液3例、切口疼痛超过1周1例,均经保守治疗治愈,无死亡和心脏穿孔患者.术后随访12例,随访时间6～20个月;随访结果12例患者术前症状均消失,7例患者运动耐力增加;体格检查示:心脏受压和心脏移位缓解,患者均对手术结果表示满意或非常满意.有8例术后用力呼气量(FEF)25%～75%较术前得到改善(P<0.05). 结论 对初次漏斗胸修复失败或复发患者应用Nuss手术矫正后可取得理想的效果.     

慢性阻塞性肺疾病病人自发性气胸的胸腔镜微创治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人出现自发性气胸者约占我院收治自发性气胸病人的10%.与普通气胸不同,其细小支气管的不完全梗阻在发病中起着重要作用,病变具有弥漫性、双侧性等特点.肺大疱以混合型与Ⅱ型居多.手术风险及难度大,术中及术后有许多特殊情况需要处理.     

小肺癌的影像学表现与外科治疗

目的回顾性分析小肺癌的早期诊断,探讨小肺癌临床处理方案。方法2005年1月至2011年12月的39例小肺癌患者纳入研究,全部病例术前均进行了胸部CT检查和后前位胸片检查。全部病例作肺叶切除及淋巴结清扫术（3组及以上）,其中21例胸腔镜辅助小切口、18例胸腔镜。所有标本均送术中冰冻。术后随访6～90个月。结果术后病理显示腺癌19例,肺泡细胞癌14例,鳞癌7例。清扫的淋巴结均未见肿瘤转移。4例失访,2例死于其他疾病,1例术后第6年肿瘤复发,其余32例均存活并未见肿瘤转移或复发。结论小肺癌诊断主要依据CT,表现为边界清楚的孤立肺结节并常含部分磨玻璃密度,常规抗炎治疗无变化。胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术是小肺癌治疗的良好方式,值得推荐应用。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中紧急转流的应用

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术的体外循环技术和管理。方法自2005年1月至2010年7月间,518例冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术,术中27例紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术,分析这些患者的临床资料及体外循环方法。结果全组27例中22例顺利脱机,2例延长辅助时间后顺利脱机,3例停机困难置入主动脉内气囊反搏后顺利停机,术后死亡2例。结论迅速建立体外循环,改良体外循环技术,主动脉内气囊反搏的应用等综合措施可以减少非体外循环冠状动脉旁路移植术并发症,降低病死率,保证体外循环质量。     

复发性漏斗胸的超微创外科治疗

目的 总结应用超微创矫形钢板治疗复发性漏斗胸的治疗经验。方法 回顾性分析从2010年1月—2017年12月126例采用自主产权的超微创矫形钢板治疗复发性漏斗胸的临床资料,并对治疗效果进行随访,对术前术后的Haller指数及肺功能指标进行对比分析。结果 126例患者矫形效果满意,均痊愈出院。其中8例置入两根钢板,2例术后出现钢板移位,再次手术后效果良好,88例已经行钢板拆除术,未再次复发。外观明显改善： Haller指数从术前的4.83±0.76改善成术后的2.38±0.91。肺通气功能改善明显： FEV1从术前的（53.9±8.18）%改善成术后的（76.4±6.73）%。结论 应用超微创矫形钢板治疗复发性漏斗胸,联合肋间固定加强,可有效改善胸廓形态,解除压迫,改善肺功能,安全便捷,效果良好。     

巨大原发性胸壁肿瘤的外科治疗

目的总结巨大原发性胸壁肿瘤的治疗经验。方法 23例巨大原发性胸壁肿瘤患者,根据病变部位选择不同的手术切口;有包膜者行瘤体包膜下分离,无包膜处及纵隔、胸壁浸润处则应在相应层次用锐性加钝性法进行分离,直至完整切除肿瘤。必要时切除被累及的心包、肺等组织,尽量保留未累及的胸壁软组织。胸壁缺损的修复材料包括大腿阔筋膜、Dacron补片与网格状钛合金钢板。结果切除瘤体最大直径（15.43±4.83）cm（10~26 cm）;恶性肿瘤18例,良性肿瘤5例,均被完整切除,其中12例行胸壁修复。无一例出现并发症。平均住院时间（9.91±2.56）d。结论术前正确评估肺功能、了解肿瘤与周围组织器官的关系,选择恰当的手术径路、准确的解剖层次及适宜的修复材料是手术成功的关键。     

改良Ravitch手术治疗成人复发性漏斗胸

目的观察改良Ravitch手术治疗成人复发性漏斗胸的效果。方法回顾性分析2007年7月至2010年1月新华医院收治的8例成人复发性漏斗胸患者的临床资料,均为男性;年龄18~26岁,平均年龄21.5岁。所有患者均采用改良Ravitch手术治疗。对术前症状、术中资料、术后结果进行分析。结果手术均顺利完成,术中无并发症发生,无死亡。患者胸廓畸形得到纠正,左右对称。术后发生左侧气胸2例,其中1例有胸腔积液,经胸腔闭式引流后治愈。无切口感染、浮动胸壁和反常呼吸等并发症发生。8例患者随访1~20个月,5例胸痛消失,1例胸痛明显缓解。呼吸急促等症状明显好转;无胸廓凹陷和浮动胸骨发生,无畸形复发。复查肺功能6例患者最大呼气中段流速(FEF)均80%,但用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1%)略有改善。结论成人复发性漏斗胸患者采用改良Ravitch手术再次矫正后可获得较满意的效果。     

环氧化酶2在兔自体移植静脉模型中的表达

背景：已经证实移植静脉狭窄远期表现为血管的粥样硬化，而血管的粥样硬化是一种慢性炎症反应的过程。环氧化酶2则是与炎症反应密切相关的酶，其表达程度可能与移植静脉的狭窄相关。 目的：观察环氧化酶2在兔自体移植静脉血管中的表达情况。 设计、时间及地点：组织形态学水平的动物对照实验，于2007-04/2008-01在解放军第二军医大学长海医院心胸外科实验室完成。 材料：选择健康成年新西兰大白兔24只，雌雄不限，体质量2.2~2.5 kg。 方法：以“cuff”技术建立新西兰大白兔单侧自体颈外静脉-颈总动脉移植模型。 主要观察指标：在静脉移植后2，8，12 周分别取8只兔，收集移植静脉及对侧颈外静脉作自身对照，以免疫组化及实时定量聚合酶链反应方法检测血管中环氧化酶2表达的差异。 结果：免疫组化染色结果显示，正常静脉内膜及中膜薄，由数层细胞排列而成，未见明显环氧化酶2阳性染色。在静脉移植后2，8，12 周，各移植静脉内膜及中膜均明显增厚，出现环氧化酶2强阳性染色。在静脉移植后2，8，12 周，移植静脉中环氧化酶2 mRNA的表达水平均明显高于正常静脉（P < 0.01）。 结论：环氧化酶2在动脉化的移植静脉血管中出现明显的表达增高。     

骨髓间充质干细胞联合还原型谷胱甘肽对肺损伤小鼠的保护

背景：大量实验证明骨髓间充质干细胞治疗肺部疾病或改善肺损伤方面具有良好的效果,其治疗作用主要以减少炎性反应为主。 目的：观察骨髓间充质干细胞移植联合还原型谷胱甘肽对博来霉素诱导的小鼠肺损伤的保护效果。 方法：取1只雄性NOD/SCID小鼠制备骨髓间充质干细胞,并观察其形态、表型。将64只雌性NOD/SCID小鼠按随机数字表法分为对照组、模型组、骨髓间充质干细胞组和骨髓间充质干细胞+还原型谷胱甘肽组,每组16只。对照组气管内注入生理盐水,模型组气管内注入博来霉素,骨髓间充质干细胞组气管内注入博来霉素2 h后尾静脉内注入培养的骨髓间充质干细胞,骨髓间充质干细胞+还原型谷胱甘肽组气管内注入博来霉素2 h后尾静脉注入培养的骨髓间充质干细胞与还原型谷胱甘肽,7 d后处死动物,按照试剂盒说明测定肺组织匀浆肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、丙二醛水平,同时留取肺组织进行病理检查,确认骨髓间充质干细胞联合还原型谷胱甘肽对肺损伤的保护效果。 结果与结论：雄性小鼠骨髓间充质干细胞呈上皮细胞样,其CD34、CD45阴性表达,CD10、CD13、CD44阳性表达。雌性小鼠中,与对照组相比,模型组肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β及丙二醛水平上升,骨髓间充质干细胞组和骨髓间充质干细胞+还原型谷胱甘肽组肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β及丙二醛水平下降(P < 0.05),骨髓间充质干细胞+还原型谷胱甘肽组较骨髓间充质干细胞组下降更明显(P < 0.05)。病理切片显示,骨髓间充质干细胞+还原型谷胱甘肽组肺损伤较模型组及骨髓间充质干细胞组轻。以上结果表明骨髓间充质干细胞联合还原型谷胱甘肽能更有效保护博来霉素诱导的肺损伤。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞;骨髓干细胞;造血干细胞;脂肪干细胞;肿瘤干细胞;胚胎干细胞;脐带脐血干细胞;干细胞诱导;干细胞分化;组织工程