骨关节炎遗传学研究进展

流行病学研究证实遗传因素在骨关节炎发病中具有重要作用.研究发现,骨关节炎遗传度为50%或更高,其遗传学病因仍未清晰.该文就骨关节炎家族性研究、双生子研究、候选基因及症状性骨关节炎的遗传作用等方面的研究进展作一简要综述.     

前十字韧带重建术后早期挤压螺钉断裂致关节内游离体一例报告

 患者男,28岁。因打篮球扭伤左膝,伤后2个月,在外:行关节镜下前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术,可吸收挤压螺钉(Smith & Nephew公司,美国)固定。手术6周后,佩戴卡盘式膝关节固定支具下地进行功能康复;术后4个月可进行快走、慢跑等低强度运动。手术后近5个月一次慢跑中突然出现关节剧痛,感觉有异物卡住关节不能伸直,并在之后的2h关节出现明显的肿痛感。摄X线片检查,未见明显的骨质异常,也未见游离体。再行MR检查,ACL股骨隧道区见挤压螺钉位置不佳,且断裂存留部分卡于骨隧道内(图1),关节腔内髌上囊区有断裂的螺纹状游离物(图2)。结合ACL重建术的病史,考虑为ACL损伤重建术后挤压螺钉固定位置不佳,致挤压螺钉疲劳断裂引起的游离体。     

高速摩托车祸伤致髌腱及后交叉韧带联合损伤的诊治

目的分析少见的髌腱及后交叉韧带(PCL)联合损伤(断裂或撕脱骨折)的特点。方法对髌腱及PCL联合损伤3例行手术治疗,1例行非手术治疗。结果 3例手术治疗者获随访13~26个月,术后的Insall Salvati比值(髌骨或髌腱长度)恢复至0.8~1.0。所有患者基本恢复至伤前运动水平。结论摩托车高速车祸伤中的屈膝硬物冲击髌腱有可能导致髌腱和PCL的联合损伤,详细的评估可有效的避免漏诊。     

骨关节围手术期肺栓塞危险因素分析

目的 分析骨关节围手术期肺栓塞的危险因素.方法 5例发生肺栓塞,其中胫骨平台骨折行切开复位内固定1例,踝关节Pilon骨折行外固定架1例,前交叉韧带断裂行关节镜下重建1例,股骨颈骨折髋关节置换1例,膝关节骨性关节炎膝关节置换手术1例.对肺栓塞病例的病史、实验室检查、手术情况及肺栓塞发生及诊治经过进行分析.结果 5例肺栓塞患者中3例抢救无效死亡.1例在术中发生肺栓塞,4例发生时候均以明显的胸闷、呼吸困难为主要表现.所有患者发生肺栓塞之前均有较长时间的卧床病史(6～40 d),3例发生于卧床制动后的6～9 d.3例术前检查为高脂血症,4例患者术中行止血带时间均超过1h,3例手术时间超过3h.结论 高脂血症、长期卧床及下肢手术时间较长的病例可能为肺栓塞的高危人群,及时的诊治对于肺栓塞救治意义重大.     

膝骨性关节炎与asporin基因多态性关系

目的 研究中国汉族人群天门冬氨酸(D)重复序列多态性与膝骨性关节炎(OA)关系.方法 对218例具有原发症状并有影象学证据的膝OA患者以及454名年龄相匹配的对照组进行D重复序列多态性的基因型测定,并检测重复序列的等位基因之间关系.结果 D13和D14等位基因频率与日本人群相似,而与欧洲高加索人群不同.D14等位基因在膝OA患者中显著表达(P=0.0013;OR=2.04;95%C/=1.32～3.15).早发的膝OA患者D14频率要高于迟发的患者(P=0.043),并且带有D14等位基因患者的发病年龄要早于无D14的患者(P=0.028;log-rank时序检验).结论 中国汉群人群D14等位基因与膝OA易感性呈著相关.     

蚕丝带韧带支架材料研究进展

1 韧带损伤概述 关节是一个复杂的力学系统，接受、传递和分散骨与骨之间的载荷。韧带在这个系统中起到韧性连接的作用，维持关节稳定和协调关节运动。是最重要的稳定器。韧带还是各种营养成分的传输媒介和蓄积场所，也是抵抗外界蛋白，包括抗原、病毒和细菌的机械屏障。韧带中的纤维主要是I型胶原（90％）以及少量的Ⅲ型胶原，也有网状纤维和弹性纤维。     

凸轮型股骨髋臼撞击症股骨头颈比例的测量及其手术策略

目的 探讨凸轮型(Cam型)股骨髋臼撞击症(femoroacetabular impingement,FAI)患者股骨头颈比例与正常人是否存在差异,并对测量方法及此结论的临床应用价值进行评估.同时探讨FAI的手术方法.方法 选择468名无髋部症状成年国人:男313名,女155名;年龄17～82岁,平均42.4岁;分别测量其左右侧股骨头最大直径、股骨颈最小纵径长度,并计算其比值.Cam型FAI病例17例(24侧),年龄30～68岁,均有典型的FAI 临床症状及体征.测量方法:采用Digimizer软件对两组使用Doherty描述的方法进行测量,即划出股骨头中心与股骨颈中心连线后经中心点测量垂直线的头、颈长度并计算头颈比例.共7例(8侧)患者接受手术治疗,根据髋关节头颈撞击情况决定股骨颈成形范围.同时评估手术前后Harris评分和测量屈髋90°位的内旋角度.结果 正常组股骨头颈比例1.48±0.09(1.33～1.69),FAI组为1.30±0.13(1.0l～1.46),两组间差异有统计学意义(P＜0.01).手术病例术中行头颈成形,根据术中股骨颈成形骨量进行验证显示,术前测量头颈比例较小者需要切除更多的头颈部骨赘.术后平均随访6.5个月,手术前后Harris评分分别为(63.4±8.2)分(52～76分)和(89.2±3.5)分(84～95分),差异有统计学意义(P＜0.01).屈髋90°位内旋角度从术前2.5°±2.7°(0°～5°)改善为12.5°±3.8°(5°～15°),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对于Cam型FAI,头颈比例的测量具有一定的参考价值,有助于FAI的诊断及成形术范围的预估.

Abstract：

Objective To explore the difference of the femoral head-neck ratio (FHNR) in patients with Cam-type femoroacetabular impingement (FAI) and healthy adults and its impact on surgical strategy.Methods We measured the FHNR using method described by Doherty.468 healthy adults without hip symptoms acted as controls in the study,including 313 males and 155 females,with the mean age of 42.4years (range,17-82 years).There were 17 patients (24 hips) in the Cam-type FAI group.The maximum diameter of the femoral head and the minimum vertical diameter of femoral neck on both sides were measured by Digimizer software on the standard anteroposterior pelvis film.The ratio of femoral head to femoral neck was calculated and was compared.The surgery was performed in 7 cases (8 hips) with FAI.The Harris score and internal rotation angle was also compared.Results The FHNR of control group and Cam-type FAI group was 1.48±0.09(1.33-1.69) and 1.30±0.13 (1.01-1.46) separately (P＜0.01).The volume of osteophyte removed during operation was related with the FHNR.The average Harris score had improved from 63.4±8.2(52-76) preoperatively to 89.2±3.5(84-95) postoperatively.The average internal rotation angle had improved from 2.5°±2.7°(0°-5°) preoperatively to 12.5±3.8°(5°-15°) postoperatively.Conclusion FHNR measurement is useful for the diagnosis and surgical treatment of Cam-type FAI.     

特发性膝关节骨坏死临床研究

膝关节骨坏死(ON)存在以下几种形式:①特发性膝关节骨坏死(SONK),典型表现为发生于老年患者的膝关节单侧单处病变,一般无明显诱因;②继发性ON,最常见于使用皮质激素的年轻患者,多为双侧膝关节病变,可累及多个关节,表现为股骨远端或胫骨近端的多点病变,亦可继发于创伤、辐射或其他损伤;③关节镜术后ON,表现为发生于关节镜术后的术侧膝关节股骨髁病变 [1].笔者现从病因学、诊断、治疗三方面对SONK目前的临床研究现状进行综述.