1例内镜下食管黏膜剥离术致穿孔及纵隔皮下气肿的治疗体会

内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是微创治疗消化道早期肿瘤的新技术,其优点是创伤小、疗效好,但由于ESD操作的局限性,在术中术后有可能发生并发症,其中最危急的是穿孔。下面介绍1例早期食管癌ESD治疗中穿孔的救治体会。     

宫腔镜手术并发液体超负荷2例

例1患者,女性,42岁,体重58 kg,因子宫粘膜下肌瘤入院.术前B超检查示:子宫右前壁肌壁间肌瘤约6 cm×6 cm×5 cm,向子宫腔内突出40%;胸部X线检查未见异常;ECG检查未见异常;血常规检查示:Hb 130 g/L,Hct40%;电解质检查示:Na~+ 142 mmol/L.拟在硬膜外麻醉下行官腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术.     

抗哮喘治疗诱发急性肺水肿围术期处理1例

1病例报告患者男,71岁。拟在全麻下行陈旧性硬膜外血肿钻孔引流术。既往有哮喘病史,支气管炎、冠心病、高血压病史10年。心电图检查示,Ⅱ、Ⅲ、aVF异常Q波。患者入室时神清,常规麻醉诱导气管插管,潮气量560ml、气道峰压22cmH2O、SO21.00。10min后气道峰压突然升至30cmH2O,SO2降至0.95,左肺哮鸣音明显。立即在气管导管内喷入沙丁胺醇气雾剂,2min后气道压降至20cmH2O,SO21.00。术中心率、血压平稳,手术历时30min,共输注晶体液700ml,尿量200ml,出血20ml。     

外伤后气管吻合术的麻醉处理

患者男 ,5 3岁 ,颈部气管撞击伤后 1月。术前近 10天活动后呼吸困难进行性加重 ,伴有高调鸡鸣音及三凹征 ,平静呼吸时症状较轻。术前肺功能检查提示重度上气道阻塞性通气功能障碍。术前 2周纤支镜检查见狭窄段始于声门下约 4ｃｍ处 ,长约 2ｃｍ ,肉芽组织呈半环形从软骨部突入气管腔 ,病理报告为炎性肉芽组织。术前 1周再行纤支镜检查 ,发现瘢痕组织明显增多 ,气管腔狭窄约 1/2。因气管狭窄进行性加重 ,决定于全麻下行瘢痕段气管切除、气管吻合术。此手术临床较为少见 ,麻醉有其特殊性 ,现报道如下。病人入室后 ,建立静脉通道 ,咪唑安定 2ｍ…     

后颅窝肿瘤术后并发巨舌症致上呼吸道梗阻抢救成功一例

正患者,男,39岁,拟行第四脑室肿瘤切除术。术前检查无特殊。静注咪达唑仑6 mg、丙泊酚100 mg、罗库溴铵80mg、舒芬太尼35μg麻醉诱导,经口气管插管,静-吸复合维持麻醉,患者为俯卧颈曲头低位。分离延髓前端背外侧部肿瘤时,IBP骤升至240/125 mm Hg,HR 160次/分。加深麻醉,静注艾司洛尔10mg,HR、BP无明显改善。暂停手术,5min后恢复正常。继续手术再次出现HR增快,BP骤升,反