新型简易呼吸器对重型或危重型新型冠状病毒肺炎患者的氧疗效果

正新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)[1]以发热、乏力、干咳为主要表现,鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见,约半数患者多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征。2020年2月28日Guan等[2]研究表明,纳入的1099例COVID-19患者中454例患者需要氧疗,占比达41.3%,其中无创机械通气56例(5.1%),有创通气25例(2.0%～2.3%)。由于普通病房改建的     

不同剂量右美托咪定预注对利多卡因神经毒性的影响

目的 比较不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)预注对利多卡因致白兔中枢神经毒性的影响及可能机制. 方法 将40只新西兰白兔按随机数字表法分为4组(A、B、C、D组),每组10只:A组通过颈内静脉泵入含Dex 10 μg/kg的生理盐水8 ml,10 min后以4 mg· kg-1· min-1泵入利多卡因直到出现惊厥;B组泵入含Dex 5 μg/kg的生理盐水8 ml,同法泵入利多卡因;C组泵入等量生理盐水,同法泵入利多卡因;D组只泵入生理盐水8 ml.于白兔惊厥时抽血测利多卡因浓度,记录利多卡因剂量及发生惊厥时间,测脑组织天冬氨酸(aspartate,Asp)、谷氨酸(glutamic acid,Glu)、甘氨酸(glycine,Gly)、γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)的含量. 结果 产生中枢神经毒性所需利多卡因剂量、利多卡因血药浓度及发生惊厥时间,A组[分别为:(240±48) mg,(6.4±0.8)μg/kg,(822±122)s]、B组[分别为:(230±51) mg,(6.3±0.5)μg/kg,(802±114)s]较C组[分别为:(137±37) mg,(5.4±0.6) μg/kg,(510±76)s]明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05);Asp、Glu、Gly、GABA的含量,A组[分别为:(3.5±1.0)、(4.0±1.9)、(10.1±1.9)、(16.5±2.2) μmol/g]、B组[分别为:(3.7±0.8)、(4.2±1.9)、(11.4±2.2)、(17.4±2.4) mol/g]、C组[分别为:(4.7±1.0)、(6.8±1.9)、(13.7±1.9)、(20.9±3.4) μmol/g]明显高于D组[分别为:(1.5±0.8)、(2.4±1.2)、(4.7±1.6)、(5.7±2.8) μmol/g],差异有统计学意义(P＜0.05),而C组又明显高于A、B组(P＜0.05). 结论 预注Dex可以延缓利多卡因致惊厥反应的发生,增加利多卡因神经毒性的阈值,对中枢神经有一定的保护作用.     

巨大胸骨后甲状腺肿物合并睡眠呼吸暂停综合征的围术期气道管理一例

正患者,男,41岁,BMI 39 kg/m~2,ASAⅡ级。患者发现颈部无痛性包块2年,为求明确诊治随来就诊。患者既往体健。入院查体:神志清楚,心肺未及明显异常,甲状腺弥漫性肿大。术前实验室检查未见明显异常。胸部X线片示:两侧胸廓对称,气管向右移位(图1)。甲状腺增强CT示:甲状腺左侧叶巨大囊实性占位(图2)。甲状腺左侧叶见一巨大囊实性团块影,最大横数面约91 mm×75 mm,最大重建矢状径约95 mm。     

不同剂量右美托咪定对老年脊柱手术患者免疫功能及认知功能的影响

目的：比较不同浓度的右美托咪定对全麻下行脊柱手术老年患者免疫功能和术后认知功能的影响。方法60例拟行脊柱手术的老年患者,年龄65～80岁,随机分成3组：由专人配置药液,每组20例：生理盐水（ C组）、0.5μg／kg右美托咪定组（ D1组）和1.0μg／kg右美托咪啶（ D2组）。常规麻醉诱导和维持,手术结束送PACU。全程监测患者生命体征,于麻醉前10 min （ T0）、手术结束时（ T1）、手术后12 h （ T2）、手术后48 h （T3）抽取外周血,用流式细胞仪检测T淋巴细胞（CD3＋、CD4＋、CD8＋）、 NK细胞（CD16＋、CD56＋）和炎症因子（TNF－α、IL－2）浓度,及用简易智能状态检测法（MMSE）评估患者术前1 d和术后3 d认知状态,评定术后认知功能障碍（POCD）的发生率。结果3组患者围手术期生命体征平稳,D2组比D1、C组的心动过缓发生率增加。与T0时点相比,3组T淋巴细胞（ CD3＋、CD4＋、CD8＋）、NK细胞（ CD16＋、CD56＋）在 T1～T2时点明显降低,炎症因子（ TNF－α、IL－1β）浓度增加（ P＜0.05）,T3时点逐渐恢复。与C组相比,D1和D2组在T1～T2时点T淋巴细胞、NK细胞明显增加,炎症因子浓度显著降低（P＜0.05）;与D1组相比,D2组在T2时点T淋巴细胞（CD3＋、CD4＋、CD8＋） NK细胞（ CD16＋、CD56＋）及CD4／CD8明显增加（ P＜0.05 ）,TNF－α、IL－2浓度在T1时点显著降低（P＜0.05）;通过MMSE评定,对照组7例（35％）发生POCD,D1组3例（15％）发生POCD,D2组1例（5％）发生POCD,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论一定剂量的右美托咪定可改善老年脊柱手术患者术后免疫功能和降低术后认知功能障碍发生。