罕见婴儿会阴疝1例报告

病史摘要女 ,4月。G1P1,孕32周 + 早产 ,顺产 ,BW2400g,否认窒息抢救史。出生后换尿布时无意中发现双臀部不对称 ,大便、哭吵时左臂下方有明显突出肿物 ,安静平卧时肿块自行消失。随患儿生长肿块增大 ,除排便较用力、易哭闹外 ,无其他伴随症状。查体 :神清 ,营养、反应可 ,心肺无殊 ,腹平软 ,无压痛。哭吵时双侧臀部不对称 ,左臀部下方扪及一约4cm×5cm质软肿物 ,可回纳。肛指检查 :直肠左侧有一缺损 ,手指可沿着缺损进入左臀皮下接近臀纹处 ,腔隙直径约5cm。X线平片 :左臀部有液平面。直肠钡剂造影 :左臀部有空气影 ,钡剂注入直肠 ,见直…     

先天性联体畸形的外科处理

目的 总结4例联体儿分离术的经验,对联体儿诊治提供参考。方法 回顾性分析自1982～2001年,我院小儿外科共收治的4例先天性联体儿外科分离手术的临床资料,着重在手术时机、产前诊断、合并畸形、分离技术、术后监护、随访等方面。结果 4例联体儿畸形,其中胸部-脐联合畸形3例,坐骨联体1例,男性1例,余均为女性。均不同程度合并先天性心脏缺损,坐骨联体儿合并严重大血管畸形,泄殖腔畸形及Pieer-Robin综合征。2例产前超声检查获得诊断。2例紧急分离术时间为出生后7d内,存活1名。另2例延迟分离手术时间>1个月,均存活。随访存活的5名患儿,1982年分离的剑突-脐联体儿其中1名于术后4年“肺炎”死亡。另1名已20岁,健在。另一对胸部-脐联体儿术后1年发育良好。1例坐骨联体儿1名死亡,1名失随访。结论 手术时机与分离方式必需依据每一对联体儿局部环境及器官结构而定。紧急分离术存活率低,能延迟行分离术则存活率高。     

超声检测血管内皮功能的方法学及观测指标

心血管疾病的发生发展,多以心血管内皮功能障碍开始。对长期接触血管内皮损伤危险因子的人群,进行血管内皮功能的早期检测,发现异常,早期采取对策,对预防及延缓心血管疾病发生发展,具有较为重要的意义。采用高分辨率超声检测血管内皮功能,获得与有创方法相似的结论,但在方法学及观测指标上有所不同,现作一简要综述。     

恩纳涂抹麻醉包皮环扎切除术65例

我们探讨用恩纳乳膏涂抹麻醉方法，于2000年1-12月对部分需作包皮环切术而且包皮可上翻的病例作包皮无血环扎切除术〔1〕，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组65例，其中4-6岁10例，-10岁15例，-14岁29例，＞14岁11例。均有1次以上包皮炎病史。恩纳（EMLA）乳膏，瑞典阿斯特拉（ASTRA）药厂生产，每支乳膏总含量为5 g，每克含利多卡因25 mg、丙胺卡因25 mg，以赋型剂乳化为稳定混合剂。采用包皮环扎切术专用器械〔1〕。1.2方法将包皮外翻直到冠状沟，将恩纳涂满包皮内板，将包皮复位，尔后在包皮外板表面阴茎远端2/3涂满恩纳，总用…     

55例儿童横纹肌肉瘤的临床和病理特征

目的分析儿童横纹肌肉瘤(RMS)的临床和病理特征,提高早期诊治水平。方法对55例RMS患儿的临床资料进行分析。结果55例患儿中,学龄前儿童占76.4%。肿瘤部位:原发于头面部5例,四肢和躯干部12例,生殖泌尿系统24例,胸腹腔14例。病理类型:胚胎型49例,腺泡型5例,多形型1例。头面部、四肢和躯干RMS表现为肿块,就诊时很少有伴发症状。胸、腹、盆腔部位肿瘤早期无症状,肿瘤较大时产生占位和侵蚀引起的非特异性临床症状。就诊时恶液质少见。MR I或CT检查的27例,第一诊断准确率为81%(22/27)。结论儿童RMS多发病于学龄前;绝大多数为预后相对较好的胚胎型;胸、腹、盆腔部位RMS多表现非特异性症状;MR I或CT可初步诊断;确诊依靠肿瘤活检和免疫组化检测。     

超声诊断晶状体全脱于视网膜后1例

患者男 ,6 6岁 ,右眼白内障针拨术后 ,现鼻侧视物不清 1月余。体检外眼未见异常 ,玻璃体内混浊 ,眼底看不清。超声所见 (图 1)右眼长轴 2 3.2ｍｍ ,前房后方未见晶状体回声 ,于玻璃体内颞侧可见19.2ｍｍ条状稍强回声 ,后端与视乳头处相连 ,在条状稍强回声与颞侧球壁间可见晶状体回声 ,另于玻璃体内中央可见条状及絮状稍强回声 ,后端与颞侧条状稍强回声相连 ,后运动较弱。超声提示 :①右眼晶状体脱位于颞侧视网膜后 ;②右眼颞侧部分视网膜剥离 ;③玻璃体内混浊伴机化物。讨论　晶状体脱位多见于外伤后脱落于玻璃体内。此例患者曾行白内障针拨…     

儿童食管裂孔疝术前术后24h食管pH监测的临床评估

目的:对食管裂孔疝患儿术前、术后行24 h食管pH监测,从监测结果了解术后患儿的恢复情况.方法:对收治的34例食管裂孔疝患儿行24 h食管pH监测,时间为术前、术后1个月、术后3个月.结果:34例患儿中,30例患儿为滑动性食管裂孔疝,术前存在胃食管反流,4例患儿为食管旁疝,无胃食管反流.术后1个月,有12例患儿出现胃食管反流,反流出现时间大多以睡眠期为主.术后3个月复查,有2例患者仍存在胃食管反流,该2例患儿于6个月后.再次行修补术.结论:对于术前存在胃食管反流的患儿,行食管裂孔疝修补术加胃底折叠术,在术后1个月内约有40%(12/30)的患儿仍存在胃食管反流,经适当的药物治疗及睡眠时体位的调整后,术后3个月复查,仅有7%(2/30)存在反流.结论:通过24 h食管pH监测可以对患儿的预后做出正确的评价,同时针对不同的监测结果,给予不同的治疗方法.     

儿童腹部实体肿瘤术后乳糜腹的处理

目的儿童腹部实体肿瘤手术后并发症的临床处理报告甚少,其发生率报告不一。本研究总结作者单位儿童腹部实体肿瘤手术后乳糜腹的发生情况以及处理经验。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科2003年6月至2010年6月收治的249例儿童腹部实体肿瘤患儿临床资料,其中11例发生乳糜腹（4．4％）,男性5例,女性6例,年龄中位数为15个月（1个月至12岁）。结果本组术后乳糜腹的发生率为4．4％。11例术后合并乳糜腹患儿根据腹水实验室分析进行诊断,最早出现于术后半天,最大体积为1250mL／d,均予临床观察和保守治疗,分别于术后9—72d治愈,其中10例通过禁食、全肠道外营养（TPN）、腹腔引流或使用生长抑素治愈,1例经保守治疗未愈,在腹腔镜下结扎破裂的淋巴管获痊愈。结论儿童实体肿瘤术后乳糜腹的原因与医源性手术创伤有关,大部分可通过禁食、TPN、腹腔引流治愈。     

超声检查在腺性膀胱炎诊断中的应用

目的探讨超声检查在腺性膀胱炎诊断中的临床价值。方法使用彩色超声诊断仪观察腺性膀胱炎患者膀胱壁及其周围情况,尤其要清晰显示膀胱三角区及膀胱颈部,总结其声像图特点。结果本组28例腺性膀胱炎经超声确诊24例,误诊为膀胱肿瘤4例,符合率85．7l％。结论超声检查方便、经济、对人体无伤害,可重复检查,并能直观显示膀胱内病灶的大小、部位、形态及病变处膀胱各层受侵犯程度,可作为腺性膀胱炎诊断的首选方法。     

儿童严重胰腺闭合性损伤的诊治探讨

目的探讨按照美国创伤外科协会（AAST）胰腺创伤分级为Ⅲ～Ⅳ级的儿童闭合性胰腺损伤的最佳治疗方案。方法回顾性分析2008年9月至2012年10月我们收治的12例Ⅲ～Ⅳ级闭合性胰腺损伤患儿临床资料,对其治疗方法进行分析,比较不同方法的临床疗效。结果12例患儿中,2例子保守治疗,5例行开腹外引流手术,5例行ERCP诊断及胰管支架置人,随访3～51个月,均预后良好,无死亡及胰腺内外分泌不足的表现。手术组及ERCP组治疗后血淀粉酶下降及恢复经口喂养时间无明显差异,但优于保守治疗组。2例保守治疗患儿伴〉8cm的胰腺假性囊肿,于半年后自行吸收。2例外引流无效者经ERCP治疗成功,ERCP在血流动力学稳定伴主胰管破裂患儿中应用安全,显著缩短了病程。结论儿童Ⅲ-Ⅳ级胰腺闭合性损伤患儿可以不行胰腺切除术或胰腺胃肠吻合术获痊愈,部分可保守治疗痊愈。当保守治疗或外引流术不能控制病情时,ERCP可作为首选。远期预后需大量样本进一步随访。