颈椎后路单开门手术对颈椎三维运动及刚性的影响

目的研究颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎三维运动及刚性的影响。方法脊髓型颈椎病单开门手术后病例 55例,平均随访 35.9个月,对手术前后的颈部轴性症状、神经功能变化 (JOA评分 )和颈椎动态侧位片进行比较。运用 ZMS－ 1型人体颈椎三维运动及刚度测试仪对颈椎单开门术后组 (12例 )和术前对照组 (10例 )进行活体力学测试。测试内容包括 :(1)颈椎主动及被动运动范围; (2)载荷－位移关系和颈椎刚度; (3)颈椎伸、屈肌群主动等长收缩力矩。结果术后 JOA评分平均改善率 66.2％,优良率 78.2％。术后出现明显或严重颈部轴性症状的病例较术前增加 (P< 0.01);术后颈部轴性症状明显者颈椎弧度较小 (P< 0.01);颈部轴性症状分级与 JOA评分改善率两者差异无显著性意义 (P >0.05)。手术后颈椎区域主动及被动伸屈、旋转和侧屈运动范围减小 (P< 0.05),主要影响中下颈椎。颈椎载荷－位移关系可拟合为指数方程 T=b0e。在颈椎各向运动中侧屈刚度最大,其次为后伸与前屈,旋转刚度最小。术后组颈椎刚度大于术前组。结论单开门手术损害颈椎矢状面的静态力学平衡,并使颈椎运动范围减小、柔韧性下降。颈椎弧度改变同颈部轴性症状轻重相关,而与 JOA评分改善率无关。