不同刺激间隔对全麻患者经颅磁刺激运动诱发电位监测的影响

目的 评价不同刺激间隔对全麻患者经颅磁刺激运动诱发电位（TMS-MEP）监测的影响。方法 择期脊髓手术患者20例，ASAⅠ或Ⅱ级，静脉注射异丙酚2mg／kg、芬太尼2μg，kg、氯化琥珀胆碱2mg／kg麻醉诱导，气管插管后机械通气，持续输注异丙酚5mg·kg^-1·h^-1、芬太尼1μg·kg^-1·h^-1维持麻醉至试验结束。在麻醉前、后分别记录2、5、10ms（分别为500、200、100Hz）刺激间隔下4次刺激引出的复合肌肉动作电位（CMAP）的波幅和潜伏期。结果 麻醉前：与2ms相比，5ms刺激间隔下CMAP波幅差异无统计学意义（P〉0．05），与2In8和5In8相比，10ms刺激间隔下CMAP波幅减小（P〈0．05）；麻醉后：与2ms相比，5、10ms刺激间隔下CMAP波幅减小（P〈0．05），与5ms相比，10ms刺激间隔下CMAP波幅减小（P〈0．05）。麻醉前、后各刺激间隔下CMAP潜伏期差异无统计学意义（P〉0．05）。麻醉后5ms刺激间隔下2例患者未记录到CMAP，10ms刺激间隔下4例患者未记录到CMAP。结论 采用2ms刺激间隔下对全麻患者4次经颅磁刺激可在靶肌肉上记录到最大的CMAP波幅，更适用于全麻患者术中施行经颅磁刺激运动诱发电位监测，可有效对抗异丙酚静脉麻醉对运动诱发电位的抑制作用，增加运动诱发电位监测的准确性。     

老年人肺切除术后硬膜外镇痛的临床观察

呼吸功能随着年龄增长逐渐减退,肺切除术后刀口和胸腔引流管引起的剧烈疼痛使患者呼吸运动受限,不敢用力咳痰,易引起肺部感染和肺不张等并发症。本文对10例老年肺切除患者采用硬膜外腔注药进行术后镇痛,现将结果报告如下。     

异氟醚对老年人肌松恢复的影响

目的：研究在新斯的明拮抗维库溴铵肌松作用的过程中不同浓度的异氟醚对老年病人肌松恢复的影响。方法：老年组和对照组各30例，每组又随机分为3个亚组，分别为E1、E2、E3和A1、A2、A3。T1恢复到25％时静注新斯的明0．04mg/kg。各小组在拮抗时停止吸入异氟醚的时间不同，观察16分钟内T4／T1的恢复情况。结果：E1比A1、E2比A2、E3比A3、A2比A3、A1比A3、E1比E3，16分钟的T4／T1值均有统计学差异。老年组与对照组比较恢复程度减低。拮抗后吸入异氟醚时间长的组，肌松恢复程度减低。结论：异氟醚对新斯的明拮抗维库溴铵肌松作用的过程有抑制作用，而此作用在老年人中尤其显著。     

全麻下经颅电和磁刺激运动诱发电位监测脊髓功能的比较

目的 比较全麻下经颅电刺激(tcEMEPs)和磁刺激(tcMMEPs)运动诱发电化有关参量的变化,为术中监测脊髓功能提供参考.方法 15例择期行脊髓手术的患者,在麻醉开始15 min后随机应用tcEMEPs和tcMMEPs进行刺激,并记录各自的波幅和潜伏期值.结果 tcMMEPs的波幅与tcEMEPs的波幅相比显著降低(P<0.05),tcMMEPs的潜伏期比tcEMEPs的潜伏期显著延长(P<0.01).结论 tcEMEPs监测比tcMMEPs监测更适合应用于手术中对运动通路系统进行监测.     

刺激次数对术中运动诱发电位监测的影响

目的观察多次刺激模式对全麻下经颅磁刺激运动诱发电位(tcMMEPs)的影响。方法20例择期行脊髓手术的病人,在麻醉前后分别记录tcMMEPs在单次、2次和4次刺激下的波幅、潜伏期和阈值,2次和4次模式的刺激间隔均为2ms。结果麻醉后各种刺激模式的波幅都比麻醉前有极显著降低(P<0.01);但随着刺激次数的增加,波幅逐渐增大(P<0.01)。麻醉后各种刺激模式的刺激阈值都比麻醉前显著升高(P<0.01),但随着刺激次数的增加,阈值逐渐下降(P<0.01)。在麻醉后行单次刺激时,只有3例病人能引出tcMMEPs;2次刺激时有15例病人能引出tcMMEPs。在麻醉前后各刺激模式下的潜伏期都无显著变化。结论麻醉药显著抑制单次tcMMEPs的波幅,提高兴奋阈值;而2次和4次刺激在麻醉状态下能显著升高被抑制的波幅,降低兴奋阈值,部分对抗麻醉药的抑制作用,4次刺激的这种作用比2次更强。在麻醉状态下行tcMMEPs监测时应选用2次以上的刺激模式来增加监测的准确性。     

靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚对诱导期血流动力学的影响

目的 比较不同靶浓度舒芬太尼复合丙泊酚对诱导期血流动力学的影响.方法 择期全麻手术患者45例随机分为三组,每组15例.首先效应室分梯度靶控输注(TCI)丙泊酚.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组TCI浓度依次为1.0、2.0、3.0 μg/ml.然后效应室TCI舒芬太尼,舒芬太尼浓度分别为0.2μg/ml(Ⅰ组)、0.3 μg/ml(Ⅱ组)和0.4 μg/ml(Ⅲ组),记录基础值(T0)、丙泊酚达1.0 μg/ml(T1)、2.0μg/ml(T2)、3.0 μg/ml(T3)、舒芬太尼靶控达平衡后1 min(T4)、插管即刻(T5)、插管后1 min(T6)、3 min(T7)、5 min(T8)的MAP和HR、BIS.结果 Ⅰ组T5～T7时、Ⅱ组和Ⅲ组T5、T6时的MAP较T4时增高(P＜0.05).Ⅰ组T6～T8和Ⅲ组T6时HR均增快(P＜0.05),但均未超过T0时.三组间BIS值差异无统计学意义.结论 在复合丙泊酚3.0 μg/ml输注时,舒芬太尼效应室浓度为0.3 μg/ml比较适宜气管插管.     

气管插管对颅内占位病人脑血流速率的影响

本研究应用经颅多普勒超声 (ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ,ＴＣＤ)监测颅内占位病人气管插管时大脑中动脉(ＭＣＡ)的血流速率 ,以考察伤害性刺激对脑血流的影响。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病人 2 4例 ,其中幕上占位病人 (观察组 )和下腹部手术病人 (对照组 )各 12例 ,年龄2 2～ 5 0岁 ,体重 5 5～ 80ｋｇ ,心肝肺肾功能正常 ,无脑血管疾病 ,无高血压、血液及内分泌系统疾病 ,术前血容量正常 ,无低蛋白血症。观察组病人无明显颅内高压症状 ,对照组病人无颅脑及中枢神经系统疾病。…     

神经肌肉阻滞程度对运动诱发电位的影响

目的：研究不同神经肌肉阻滞程度对频磁刺激运动诱发电位（tcMMEPs)的影响。方法：23例行脊髓手术的病人，分别在清醒时、麻醉后肌松4个成串刺激的第一个刺激（T1）在5％－15％、25％－35％、45％－55％、65％－75％和80％－90％时记录tcMMEPs的波形。结果：各阻滞程度的tcMMEPs波幅与清醒时相比均有非常显著性差异（P＜0．001），随着神经肌肉阻滞程度的加深，tcMMEPs的波幅逐渐减小（P＜0．001）。结论：tcMMEPs的波幅随着神经肌肉阻滞程度的加深而减小，在脊髓手术中进行tcMMEPs监测时，建议把肌松程度维持在T1为45％－55％之间。     

布比卡因加强硬膜外吗啡术后镇痛作用的观察

ＡＳＡⅠ～Ⅱ级妇科盆腔手术病人４０例,随机分为Ａ、Ｂ两组,每组２０例。两组术前均给安定１０ｍｇ肌注。硬膜外选Ｌ２～３间隙侧入法穿刺,向尾部注药０－７５％布比卡因４ｍｌ,向头方向置管４ｃｍ,用１－５％利多卡因＋０－２５％丁卡因＋１∶２０万肾上腺素混合液维持麻醉。Ａ组在关腹前２０分钟左右由硬膜外导管注入０－７５％布比卡因４ｍｌ,Ｂ组关腹前不给药。关腹后两组均给由专人配的吗啡混合液（吗啡１－６ｍｇ＋氟哌啶１－６ｍｇ＋麻黄碱１０ｍｇ用０－９％氯化钠稀释至６ｍｌ）,术毕拔除硬膜外导管。术后专人随访７２小时…     

小剂量普鲁泊福对癫痫患者皮层脑电图的影响

普鲁泊福作为全身麻醉的诱导和维持用药被临床广泛使用,然而其是否有潜在的致癫痫作用一直存在争论.有研究发现普鲁泊福在麻醉中和麻醉后可以引起患者的癫痫样症状[1],而同时普鲁泊福又是治疗癫痫持续状态的有效药物.