桡骨小头三维解剖研究及其对假体设计的影响

目的 通过数字化三维重建正常中国人桡骨小头大体形态,测量解剖参数,为选择、设计假体提供解剖学依据. 方法对45例正常中国人进行单侧肘关节CT扫描,利用Mimics 10.0软件进行数字化三维重建来测量桡骨小头的解剖形态,并与国外相关资料进行比较. 结果桡骨小头的形状和大小有明显的个体差异,各形态参数接近正态分布,桡骨小头冠状面最大直径平均(22.34±2.46)mm,髓内冠状面直径平均(9.04±1.50)mm,桡骨小头矢状面最大直径平均(22.63±2.50)mm,髓内矢状面直径平均(9.34±1.51)mm,颈于角平均166.80°±2.20°,头颈长平均(18.71±2.44)mm.身高与桡骨小头直径成正相关(P<0.05). 结论测量所得桡骨小头解剖资料与欧美人种的桡骨小头解剖存在差异,应对进口假体适当改进,以提高疗效.三维数字化重建对解剖学测量和定制假体的意义重大.     

臭氧对兔膝关节滑膜中IL-1、TNF-α的影响

[目的]观察不同浓度臭氧对兔膝关节滑膜中致炎因子IL-1、TNF-α的影响,探讨臭氧治疗骨关节炎的机制。[方法]将64只新西兰大白兔随机分为8组,分别为臭氧10～50μg/ml组及正常组、纯氧组和模型组,正常组不予任何处理,模型组仅造模,余6组分别在兔膝关节腔中注射相应浓度的臭氧或纯氧2 ml,1次/周,共3次。观察各组关节滑膜形态,并检测滑膜中IL-1及TNF-α的含量。[结果]臭氧各组膝关节的滑膜数量明显减少,病理切片显示滑膜组织明显萎缩、细胞凋亡,有少量炎性细胞浸润;IL-1及TNF-α两种因子的分布一致,均为臭氧50μg/ml组>纯氧组和模型组>臭氧40μg/ml组>臭氧10μg/ml、30μg/ml组>臭氧20μg/ml组>正常组。[结论]臭氧可影响关节滑膜细胞中IL-1及TNF-α的水平,较低浓度的臭氧可能可以延缓骨关节炎病程的进展,而较高浓度的臭氧能加重关节的损伤。     

不携带大隐静脉的游离膝降动脉穿支皮瓣修复肢体末端组织缺损

目的：探讨不携带大隐静脉的游离膝降动脉穿支皮瓣修复肢体末端组织缺损的疗效及技术要点。方法回顾性分析2010年8月至2014年4月,采用不携带大隐静脉的游离膝降动脉穿支皮瓣修复18例肢体末端组织缺损患者资料,男16例,女2例;年龄7～63岁,平均32.4岁;8例足部、10例手部组织缺损;2例为陈旧性损伤矫形后单纯软组织缺损,16例为开放性损伤并伴软组织感染,其中5例合并骨折或骨缺损;皮肤软组织缺损面积2.0 cm×8.0 cm~9.0 cm×12.0 cm,均采用对侧下肢游离膝降动脉穿支皮瓣/复合皮瓣修复。皮瓣切取时尽量携带股内侧皮神经,术前利用多普勒超声定位皮瓣血管穿支与大隐静脉的体表投影,采用逆向分离法保护穿支切取皮瓣,并将大隐静脉主干及隐神经保留在供区。结果术后18例皮瓣均成活并获3～30（平均10.3）个月随访;切取皮瓣面积2.5 cm×9.0 cm～9.5 cm×13.0 cm,平均5.6 cm×10.8 cm;无一例发生静脉危象。2例采用游离皮-骨瓣移植后的骨缺损区（受区）,术后未发生骨髓炎,3个月后骨瓣植入区均骨性愈合;另3例骨折患者采用内固定治疗,术后2～3个月骨折愈合。受区皮瓣两点辨别觉7.0～12.0 mm,10例手部损伤患者臂肩手残疾问卷评分为34～79分,平均51分,8例足部损伤患者日本骨科协会足部疾患评分为61～78分,平均70.5分。供区除5例游离植皮外;13例均直接缝合,其中12例遗留线性瘢痕,1例出现大腿供区切口愈合不良,经3周换药后愈合;皮瓣供区肢体远端无感觉异常或皮疹。膝降动脉皮穿支体表投影点与大隐静脉垂直距离平均为3.7 cm。结论不携带大隐静脉的膝降动脉穿支皮瓣可修复肢体末端组织缺损,供区损伤小、隐蔽,穿支血管变异少,可恢复受区感觉。     

骨盆环骨折的治疗策略

正2018年3月31日,广东省医学会第八次创伤学学术会议在佛山召开,来自美国Metro医疗中心的Roger Wilber教授应邀就"骨盆环骨折的治疗策略"作了专题演讲。Wilber教授分析了骨盆骨折入路选择、解剖复位的重要性、固定顺序和固定方式等,同时结合典型病例,深入浅出地讲解了基于不同骨折类型采取     

更换髓内钉是否总能有效治疗股骨干骨不连

第十九届骨科学术会议暨第十二届COA国际学术大会在珠海召开。2017年11月15日,在大会前夕举办的第七届AO Trauma Day上,来自韩国庆北国立大学附属医院的Chang-wug Oh教授就"更换髓内钉是否总能有效治疗股骨干骨不连"进行专题发言,分析了股骨干骨折术后骨不连常见原因及机制,同时结合典型病例,深入浅出地讲解了基于不同原因所采取的对策和治疗方案,引起与会者热烈反响。作为报告的翻译,笔者受益匪浅。现征得Oh教授同意,将其演讲整理成文,以飨骨科同道。     

应用逆向工程技术设计儿童髋关节畸形矫正截骨模板的研究

目的 探讨利用三维重建与逆向工程技术为儿童先天性髋关节脱位Steel三相截骨矫正术设计截骨模板,以期为临床提供一种相对精确的截骨方案.方法 选取1例需行Steel三相截骨的先天性髋关节脱位患儿,男性,6岁.采用连续螺旋CT对患者骨盆行连续断层扫描,将扫描所得.dicom格式图像导入Mimics Innovation Suite 14.1软件,采用表面遮盖显示法进行双侧髋关节三维表面重建,建立患者髋关节模型,以.stl格式保存并导入Imageware 12.0软件,通过镜像还原患髋矫形后位置,模拟Steel三相截骨,提取患髋截骨区域,通过旋转、移动截骨区域,设计截骨模板. 结果 通过三维重建得到的髋关节三维模型可以直观显示患髋的解剖形态.通过重建患侧髋关节并模拟截骨,实现了截骨模板设计,生成的截骨模板可以通过快速成型技术生成实体模板. 结论 通过三维重建与逆向工程技术构建的截骨模板可以应用于Steel三相截骨矫正术,且截骨精确.     

外固定支架在创伤骨科中的应用

随着AO理念和教育在中国的普及,我国创伤骨科医生对骨折内固定的使用逐步规范。由于肢体创伤的复杂性和严重性,仅靠内固定技术已很难满足创伤骨科临床的救治需求。随着外固定支架技术和理念的不断创新使得其适应证日趋广泛,很多内固定无法处理的开放性损伤、骨缺损、骨感染、骨畸形等通过外固定支架治疗均可获得满意的效果。