Lapidus手术结合正骨手法治疗老年足拇外翻

目的:探讨Lapidus手术结合中医正骨手法治疗老年足拇外翻的临床疗效。方法:2013年3月至2017年10月采用Lapidus手术结合中医正骨手法治疗老年足拇外翻患者53例(87足),男12例(18足),女41例(69足);年龄65～92(76.3±4.8)岁。观察手术截骨固定时间,术前及术后26个月时采用视觉模拟评分法(VAS)进行足部疼痛缓解程度评分,并采用AOFAS评分进行功能评定,比较负重位X线片测量拇外翻角(HVA角),第1、2跖间角(IMA角),跖楔角(MCA角)变化情况。结果:53例(87足)获得随访,时间12～42(26.0±2.7)个月。所有患者第1跖楔关节于6～8个月达到骨性融合,平均4.7个月。术前VAS评分8.06±1.44,与术后26个月2.14±1.98比较,差异有统计学意义(P0.05);术前AOFAS评分53.90±7.89,与术后26个月92.80±2.78比较,差异有统计学意义(P0.05);术前HVA(38.60±2.72)°、IMA(21.90±1.91)°、MCA(20.90±2.20)°,与术后26个月的(17.80±1.94)°、(9.70±2.56)°、(11.70±0.48)°比较,差异有统计学意义(P0.05)。根据AOFAS评分,优74足,良11足,可2足。结论:Lapidus手术结合中医正骨手法治疗老年足拇外翻临床疗效满意,缩短了术中截骨固定时间,保护了截骨端周围的软组织和将骨端融合在最为满意的位置。     

糖尿病足溃疡局部创面治疗的进展及展望

糖尿病是临床上最常见的威胁人类健康的慢性疾病之一,糖尿病足是糖尿病患者的严重慢性并发症,糖尿病足溃疡会导致较高的截肢率和死亡率,进而增加了社会负担。内科治疗固然重要,但对于局部创面的控制仍然是近些年面临的难题。局部创面的治疗包括局部清创、封闭负压引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术、富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）局部应用技术、创面敷料及中药的局部给药技术等。规范的局部创面外科治疗对糖尿病足溃疡创面的愈合起到了极为重要的促进作用,特别是一些结合我国国情的中药局部给药技术在临床上得到了广泛的应用。如果能将中医药的外治与现代化技术相结合,利用现代敷料制备技术结合开发已在临床上证明有效的传统外用中药,可能会对广大糖尿病足溃疡患者产生积极影响。     

超声引导下针刀治疗跖间神经瘤的临床研究

目的:评估在超声引导下针刀治疗跖间神经瘤的临床疗效.方法:纳入从2017年1月至2020年1月诊断为跖间神经瘤的患者7 4例,采用随机数字表方法将患者分为针刀疗法组(治疗组)和封闭疗法组(对照组).治疗组采用超声引导下针刀松解治疗,对照组采用传统封闭注射治疗.通过观测术前、术后1周和术后6个月的疼痛视觉模拟量表(VAS...     

第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗进展性[足母]僵硬的Meta分析

目的采用Meta分析的方法比较第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗僵硬的有效性和安全性。方法系统检索PubMed、Embase、Cochrane library及CNKI数据库,检索时间为2000年1月—2020年1月。制作森林图对比术前和随访末期两种术式的AOFAS评分、VAS评分、患者满意率、返修率及并发症发生情况。结果共纳入6篇RCT,结果显示关节融合组临床疗效评分(AOFAS、VAS)及随访末期患者满意率优于跖趾关节置换组,术后返修率及并发症发生率低于跖趾关节置换组。结论第一跖趾关节融合术治疗进展性僵硬比第一跖趾关节置换术更有优势。     

某市公立医院感染防控管理体系建设现况研究

公立医院感染防控管理体系的建立和完善有助于突发公共卫生事件的及时迅速应对。本文通过描述性现象学研究法,针对某市医院感染防控管理体系现状,围绕组织框架、制度建设、评估监督3个方面,对15名来自感染防控、医院管理、公共卫生管理的专家进行半结构访谈。通过内容分析法汇总分析医院感染防控体系的主要问题：医院感染管理组织不健全、感染防控管理制度的科学性有待提升、相关制度执行不够彻底、风险评估较为缺乏、管理过程监督机制不够健全、社会参与度不足等。提出公立医院感染防控管理体系的建设有待进一步深化,保障人员配置、及时更新和规范制度、注重风险评估等可提高感染防控的科学性,提升管控措施的执行度,为感染防控体系的进一步建设和完善提供建议和参考。     

基于中医辨证分型应用中药外用制剂促进糖尿病足溃疡愈合的临床研究

目的:探讨基于中医辨证分型应用中药外用制剂促进糖尿病足溃疡愈合的疗效。方法:选取2019年7月至2022年7月住院的糖尿病足患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组根据中医三期辨证分型,采用清创换药+相应中药外用制剂,对照组采用单纯清创换药的方法。对比观察两组患者在临床综合疗效、患肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、创面愈合时间等结果的差异。结果:纳入符合标准的病例90例,其中治疗组及对照组各45例,两组病例基本资料及病情差异无统计学意义(P>0.05)。临床综合疗效方面：治疗组治愈13例,显效25例,有效3例,无效4例,总有效率为91%;对照组治愈5例,显效20例,有效2例,无效18例,总有效率为60%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗后2周、1个月及3个月时VAS评分均较前改善,治疗组VAS评分由治疗前的(6.31±1.01)分降至治疗后2周的(3.11±1.09)分、1个月时的(1.49±0.81)分和3个月时的(0.51±0.84)分,对照组疼痛评分由治疗前的(6.47±1.18)分降至2周后的(4.18±1.45)分、1个月时的(2.58±0...     

肌骨超声观察外踝理筋手法治疗陈旧性踝关节扭伤39例

目的:通过肌骨超声技术直观观察外踝理筋手法治疗陈旧性踝关节扭伤的疗效。方法:选取踝关节扭伤患者39例,于清宫外踝理筋手法治疗前、治疗疗程结束后及治疗后平均18.6个月随访时,对踝关节患侧、健侧的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带进行高频超声检查,对比观察记录踝关节患侧、健侧外侧3条韧带的厚度;韧带纤维的连续性,踝关节运动过程中的韧带张力,外侧副韧带周围组织肿胀面积等。结果:39例患者全部得到随访。手法治疗前患侧相比健侧超声下见踝关节外侧三条副韧带连续性好,但韧带肿胀,有不同程度变厚,回声不均匀,以距腓前韧带、跟腓韧带明显,距腓后韧带患侧健侧差别较小;踝关节做背伸、跖屈、内翻、外翻活动动态下距腓前韧带及跟腓韧带无回声变化区域患侧较健侧有增大或扩展,提示张力弹性患侧较健侧差,距腓后韧带健侧、患侧变化不大。手法治疗后患侧距腓前韧带、跟腓韧带厚度回声变薄,宽度变小,差异有统计学意义(P<0.05),距腓后韧带变化不大,差异无统计学意义(P>0.05);动态下距腓前韧带、跟腓韧带张力改善明显。随访时患侧韧带厚度、周围组织肿胀区域与动态张力观察与健侧基本接近。结论:运用外踝理筋手法治疗陈旧性踝关节扭伤,经过肌骨超声检查证实可以对踝关节外侧距腓前韧带、跟腓韧带的厚度、宽度、动态张力弹性等方面有明显改善。     

第1 跖趾关节融合术治疗中重度足拇外翻合并第1 跖趾关节炎

目的 探讨第1 跖趾关节融合术治疗中重度足拇外翻合并第1 跖趾关节炎的临床疗效.方法 2016 年6 月至2018 年9 月北京中医药大学第三附属医院采用第 1 跖趾关节融合术治疗中重度足拇外翻合并第 1 跖趾关节炎患者26 例.手术前后于足负重位X线片上测量足拇外翻角(HVA)和第1 、2 跖骨间角(IMA),采用疼...     

第1跖趾关节融合结合外侧足趾旋转Weil截骨治疗重度跖内收型拇外翻

目的：探讨第1跖趾关节融合结合外侧足趾旋转Weil截骨治疗重度跖内收型拇外翻临床疗效。方法：回顾性分析自2017年3月至2021年8月接受第1跖趾关节融合结合旋转Weil截骨治疗的重度跖内收型拇外翻患者37例（69足）,男8例（11足）,女29例（58足）;年龄67～83(70.03±2.87)岁;左侧3例,右侧2例,双侧32例。分别于术前、术后6周及末次随访时,采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）进行疼痛缓解程度评价。术前及末次随访时采用美国骨科足踝外科学会（American Orthopaedic Foot and Ankle Surgery,AOFAS）前足评分对患足功能进行评价。并测量手术前及末次随访时拇外翻角（hallux valgus angle,HVA）,第1、2跖间角（intermetatarsal angle,IMA）的变化情况。结果：37例（69足）患者获得随访,时间12～48 (22.8±0.6)个月。术后7～10(8.00±1.21)周第1跖趾关节处达到骨愈合,无延迟愈合及不愈合发生。术前HVA (44.30±2.84)°与...     

对1例扁桃体切除术患儿开展PPIA的麻醉护理

学龄前儿童进入陌生环境后大多更依赖于父母的陪同。扁桃体切除术的手术时间短，创伤少。手术本身对于患儿的影响，远不如患儿进入陌生环境后，患儿产生的应激反应对其造成的影响。患儿在父母陪护下行麻醉诱导(Parent-Present Induction of Anesthesia,PPIA)的开展，可以有效缓解患儿的围术期焦虑，增加患儿对于麻醉的配合，同时有利于术后麻醉的恢复，削弱患儿的不良应激反应。[1]PPIA的开展质量还需充分考虑父母意愿，适时给予患儿父母支持与安慰才能达到理想效果。[2]本病例为3岁女童，对父母依赖性高，有开展PPIA的必要性，但是患儿父母偏年轻，对医学知识缺乏，轻度焦虑，为PPIA的开展带来一定的难度。笔者通过术前对患儿父母充分的沟通，为父母提供足够的麻醉与手术相关信息，给予技术指导和心理支持，以及整个围手术期对患儿进行细致、全面、专业的麻醉护理，使得PPIA的模式得以顺利开展，大大提高了患儿及家长对手术麻醉的满意度。现将护理体会总结如下。