结石与非结石性肝内胆管癌肝切除术的围手术期管理差异

肝胆管结石是指发生在左右肝管汇合部以上的结石病。该病可引起胆道梗阻及胆汁淤积,继而增加结石的发生率,而机械梗阻及反复炎症刺激将加重胆道梗阻,从而引起一系列严重的并发症,如胆管炎、肝萎缩、肝硬化等,甚至诱发胆管癌变。肝内胆管癌（ICC）是常见的肝脏恶性肿瘤,其起源于肝内胆管上皮,有着恶性程度高、手术根治率低、术后复发率高、预后差等特点,因此也成为影响国民健康的重大疾病。ICC的病因目前尚未明确,众多研究表明,肝胆管结石是ICC的高危因素之一,在结石长期的机械刺激及慢性炎症刺激下,胆管上皮沿着增生修复、不典型性增生、癌前病变的方向发展,并在此基础上,最终演变成ICC。因此,根据致病因素与结石相关程度将ICC分为结石性肝内胆管癌（HICC）和非结石性肝内胆管癌（NHICC）。外科手术仍是ICC的主要治疗方式,早期根治性肝切除术可有效提高ICC患者的总体生存率,改善预后。作为肝内胆管结石的高发地区,近年来HICC在我国的发病率也随之攀升,因而针对HICC的综合管理具有十分重要的临床意义。基于上述背景,本文以HICC为中心,归纳出HICC与NHICC的围手术期处理要点差异,以期为HICC患者在整个肝切除术的围手术期内提供个体化、精准化的围手术期管理方式,从而达到提高诊断率、精准治疗、加速康复、改善预后的目的。     

Davinci机器人前入路原位右半肝切除术一例

<正>原发性肝癌作为我国第四位常见的恶性肿瘤,其中以肝细胞癌最为常见。由于早期缺乏特异性症状,大多数患者确诊后已失去根治性手术机会,因此肝癌的总体预后较差[1]。当前提倡以手术为主的肝癌综合治疗方案,近年来转化治疗以及机器人手术系统的快速发展为肝癌的治疗带来新希望。本文回顾性分析南华大学附属第一医院1例肝右叶原发性肝癌患者的诊疗经过,并对转化治疗、肝切除手术路径选择以及机器人手术系统的应用进行探讨,现报道如下。     

基于倾向性评分匹配的ERAS在原发性肝癌肝切除围手术期的应用

目的 探讨加速康复外科（ERAS）在原发性肝癌（PLC）肝切除围手术期应用中的安全性及有效性。方法 回顾性分析2014年1月至2018年9月在南华大学附属第一医院肝胆胰外科因PLC行肝切除手术的109例患者临床资料。根据围术期管理方法不同分为ERAS组（n=56）和传统组（n=53）,然后基于倾向性评分匹配（PSM）法比较两组患者术中情况及术后恢复情况。结果 两组患者的基线资料经PSM后平衡良好,每组患者均为40例。两组在基线一般资料、手术时间、术中出血量及输血率方面比较,均无统计学差异（P>0.05）。与传统组相比,ERAS组术后第1、4、7天WBC更低,但ALB水平更高（P<0.05）。ERAS组患者术后进食更早[（2.03±0.36）d vs (4.33±2.12)d,P<0.05],下床活动时间更早[（50.38±24.76）h vs(79.05±40.73)h,P<0.05],肛门首次排气时间更早[（2.63±1.12）d vs (3.28±0.88)d,P<0.05],腹腔引流管拔除时间更早[（5.03±0.36）d vs (9.05±3.69...     

机器人解剖性右肝后叶切除术

目的探讨应用达芬奇机器人行解剖性右肝后叶切除术的可行性、安全性及优势。 方法选取南华大学附属第一医院于2020年12月收治的1例61岁男性肝肿瘤患者，腹部增强CT及MRI提示肝S6、S7段肝细胞癌可能，肿瘤大小约80 mm×60 mm。评估无明显手术禁忌证后，经充分术前准备，拟在全身麻醉下行机器人解剖性右肝后叶切除术，围手术期实施加速康复外科管理模式。 结果手术顺利，手术时间约150 min，术中出血量约100 mL，术后无肝衰竭、出血、感染等并发症，术后7 d出院。术后病理示肝细胞癌，切缘均为阴性，术后4个月和10个月复查CT未见肿瘤复发、转移征象。 结论机器人行解剖性右肝后叶切除术是安全、可行的。