腹腔镜肝左外叶供肝获取术中供肝血管影像学解剖特征及其临床意义

目的探讨腹腔镜肝左外叶供肝获取术中供肝血管的影像学解剖特征及临床意义。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年10月至2018年12月复旦大学附属华山医院收治的39例活体肝移植供者的临床资料;男10例,女29例;年龄为(31±7)岁。同时收集39例活体肝移植受者的临床资料;男26例,女13例;年龄为8个月(4~68个月)。供者术前常规行腹部增强X线计算机体层摄影术检查、三维血管重建判断供肝血管解剖情况。供者均施行腹腔镜肝左外叶供肝获取术。观察指标:(1)术前影像学检查三维血管重建情况。(2)手术情况。(3)随访情况。采用门诊方式对受者进行随访,了解受者肝移植后并发症情况。随访时间截至2019年10月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)术前影像学检查三维血管重建情况。39例供者术前影像学检查三维血管重建显示肝动脉和肝静脉解剖学特征包括:①肝动脉情况为11例供者存在肝中动脉,其中5例起始于肝右动脉,3例起始于肝右动脉和肝左动脉汇合处,3例起始于肝左动脉。2例供者肝左动脉解剖变异,均存在副肝左动脉,起始于胃左动脉。26例供者无肝中动脉,肝左动脉无解剖变异。②肝静脉情况:9例供者肝左静脉和肝中静脉分别汇入下腔静脉。7例供者存在肝左静脉左上缘支。23例供者肝左静脉与肝中静脉共干汇入下腔静脉。(2)手术情况。①39例供者均成功施行腹腔镜肝左外叶供肝获取术,手术时间为(160±32)min,术中出血量为(142±74)mL。②11例有肝中动脉供者中,8例为肝左动脉优势型,留取肝左动脉用于肝移植术中肝动脉吻合重建,3例肝中动脉起始于肝左动脉,留取肝左动脉和肝中动脉共干用于肝移植术中肝动脉吻合重建。2例肝左动脉解剖变异供者中,1例为副肝左动脉优势型,1例为肝左动脉优势型,分别留取副肝左动脉和肝左动脉用于肝移植术中肝动脉吻合重建。其余26例供者留取肝左动脉用于肝移植术中肝动脉吻合重建。③39例供者中,11例术中行肝左静脉优先入路,28例术中行非肝左静脉优先入路。肝左静脉优先入路供者手术时间和术中出血量分别为(147±22)min和(110±44)mL,非肝左静脉优先入路供者上述指标分别为(169±33)min和(154±81)mL,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=4.19,2.81,P<0.05)。(3)随访情况。39例受者均获得术后10个月的随访,随访期间未出现肝动脉吻合口出血、狭窄,以及由肝动脉供血不良引起的缺血性胆管损伤和胆道狭窄等并发症,也未出现肝静脉流出道狭窄相关并发症。结论腹腔镜肝左外叶供肝获取术前影像学检查三维血管重建可发现肝中动脉和肝左动脉解剖变异,指导手术入路的选择。腹腔镜肝左外叶供肝获取术对于符合条件的供者推荐采用肝左静脉优先入路,可缩短手术时间、减少术中出血量。     

肝硬化伴门静脉血栓患者行肝移植术的处理

目的 分析合并门静脉血栓的肝硬化患者肝移植术中及术后的处理方法和疗效.方法 回顾分析2005年10月至2007年3月我院完成的161例良性终末期肝病患者的临床资料,比较门静脉血栓发生率,不同级血栓手术情况和生存率.结果 161例患者之中共有15例患者合并有门静脉血栓,其中1级8例,2级4例,3级3例.脾切除史中发生P...     

肝脏假性淋巴瘤1例报道及文献复习

患者,女．50岁。因体检发现肝脏占位半月入院。患者B超提示肝州声增多增粗,左叶低回声团块．大小21×16mm,边界清．形态规则,内可见点状血流信号。肝内见多发无回声区,最大10×12mm,边界清,形态规则。诊断：肝多发囊肿,肝左叶低回声团块。上腹部CT：平扫见左外叶低密度占位,约2．0×1．5cm。增强扫描强化不明鼎。     

活体肝移植治疗儿童胆道闭锁44例

目的 观察活体肝移植治疗儿童胆道闭锁的效果,总结其临床经验.方法 2006年10月至2010年12月间共有44例胆道闭锁患儿接受了活体肝移植,其中男性26例,女性18例,年龄(12.1±9.0)个月,中位数为9个月(6～60个月);44名供者全部为患者直系亲属,年龄(32.7±8.0)岁,中位数为31岁(20～54岁).供、受者ABO血型相容,供肝均为供者肝脏的左外叶.对供、受者术前评估过程、手术方法、术后管理以及预后等临床资料进行总结.结果 术后对全部供者进行系统随访,随访时间(17.5±13.3)个月,无供者发生严重并发症和死亡,所有供者均恢复健康.44例受者中,死亡9例,死因分别为门静脉栓塞3例、肝动脉栓塞1例、胆道并发症2例、切口感染1例、腹腔出血1例及肺部感染1例,其余35例健康存活.术后1年和2年累积存活率分别为81.2%和76.1%,无一例受者接受再次肝移植.术后主要并发症有门静脉血栓、肝动脉血栓、胆汁漏及逆行性胆管炎、肺部感染、切口感染及急性排斥反应等.结论 活体肝移植是治疗儿童胆道闭锁的有效方法,预后良好.完善缜密的术前评估,熟练精细的手术操作以及精心的术后管理是改善受者预后的关键因素.

Abstract：

Objective To observe the outcomes of living donor liver transplantation (LDLT) for children with biliary atresia (BA) and to summarize the clinical experiences. Methods Forty-four BA patients (26 boys and 18 girls) underwent LDLT between October 2006 and December 2010. Mean (SD) and median (range) age at operation was (12.1 ± 9.0) months and 9 (6-60) months,respectively. The 44 donors were lineal relatives to the consorted recipients. Their mean (SD) and median (range) age at operation was (32. 7 ± 8. 0) months and 31 (20～54) years, respectively. All donor graft types were the left lateral segments with compatible ABO blood groups. Clinical data,including pre-operative evaluations, surgical technique, postoperative management and outcomes in all donors and recipients were retrospectively analyzed. Results All donors were followed up for (17. 5 ± 13. 3) months. No donor mortality was encountered, with a minimal morbidity and no long-term sequelae. Nine out of 44 recipients died. Three patients died of portal vein thrombosis (PVT), one of hepatic artery thrombosis (HAT), two of biliary complications, one of surgical site infections, one of abdominal bleeding and one of pulmonary infection. The overall 1-year and 2-year cumulative survival rate in recipients was 81. 2% and 76. 1 %, respectively. No re-transplantation was done. Postoperative complications included PVT, HAT, biliary leakage and refluxing cholangitis, pulmonary infections,surgical site infections and acute rejection. Conclusion LDLT has been the effective treatment for pediatric recipients with BA and provides favorable prognosis. To improve prognosis of recipients, the key points are pre-operative evaluations, surgical technique, and postoperative management     

肝脏穿刺活检在诊断移植肝病理改变中的价值

目的研究肝移植术后肝穿刺活检标本的病理变化与特征。方法回顾分析从2004年10月至2005年4月间39例肝脏移植术后患者53例次诊断性肝脏穿刺活组织检查。用HE染色方法显示其病理形态学的改变。结果采用Banff国际排斥反应病理诊断标准及参照临床检查和治疗结果,53例次肝脏穿刺检查分别被诊断为急性排斥16例次、保存性灌注再损伤12例、胆道并发症9例次、药物性肝脏损伤11例次、慢性排斥3例次、急性肝坏死2例。结论保存性肝脏损伤时肝内的小灶性坏死、肝细胞气球样变性及药物损伤所诱导的多形态肝细胞变性是区别急性排斥反应的重要病理特征。早期胆道狭窄通常显示为小胆管的反应性增生和伴有轻度肝细胞损伤的微胆管胆汁淤积。     

肝移植术后人类细小病毒B19感染的二代测序筛查及其相关危险因素分析

目的总结肝移植术后人类细小病毒(HPV)B19感染的筛查方法并分析相关危险因素。方法回顾性分析86例受者的临床资料。根据二代测序(NGS)结果分为HPV B19感染组和对照组,分析HPV B19感染患者的临床特点、治疗方案及预后,采用单因素和多因素Logistic回归向前LR逐步法分析HPV B19感染的危险因素。结果 86例受者中9例受者肝移植术后2周左右出现不明原因发热伴进行性贫血,NGS检测提示HPV B19阳性,诊断为HPV B19感染引起的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)。所有患者给予静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)治疗及免疫抑制方案调整后,血红蛋白水平明显回升。多因素分析结果显示,患者术后7 d外周血清球蛋白水平低[比值比(OR)=0.749,P=0.040]、年轻患者(OR=0.937,P=0.038)是肝移植术后HPV B19感染的独立危险因素。结论对于肝移植术后早期出现不明原因的血红蛋白水平下降的相对年轻患者,需考虑HPV B19感染。NGS筛查是早期诊断HPV B19感染的有效方法。患者术后7 d外周血清球蛋白水平低和年龄(年轻患者)可能是其发生的独立危险因素。     

33例小儿活体肝移植术肝动脉并发症分析

目的研究小儿活体肝移植手术后肝动脉并发症,分析肝动脉血栓形成(HAT)相关原因及其诊治经验。方法回顾分析上海交通大学医学院附属仁济医院器官移植科自2006年10月至2009年9月所行33例小儿活体肝移植手术相关资料。结果 33例移植患儿均接受亲属左外叶供肝,随访1年。共出现肝动脉栓塞3例(9.1%),2例经DSA溶栓后痊愈。结论小儿活体肝移植术术后发生肝动脉血栓几率较高,使用显微外科技术吻合肝动脉可以降低肝动脉血栓发生率,对可疑患者行肝动脉造影可有效诊断和治疗肝动脉血栓。     

急诊肝移植术治疗食管曲张静脉破裂出血

目的评价急诊肝移植术治疗食管曲张静脉破裂出血降门脉压力效果和围手术期安全性。方法回顾本中心自2004年9月~2005年10月急诊肝移植术治疗食管曲张静脉破裂出血的8例病人的临床资料。对比术前、术后门静脉压力(PVP)、脾脏斜径、门静脉(PV)血流速以及术后有无再次出血,评估降门脉压力效果。以术中、术后的并发症和死亡率发生情况评估安全性。结果手术成功率100%,术中失血量平均2 846 mL(1 200~4 800 mL)。所有病例移植肝开放后PVP明显降低(P<0.0001),脾脏斜径变化不明显(P>0.05),PV血流速改变与术前门静脉有无栓塞有关。术后1例出现上消化道再出血;4例出现肾功能衰竭继而肺部感染,其中1例抢救成功,3例(术前肝功能Child C级)均于术后2周内死亡。结论急诊肝移植术治疗食管曲张静脉破裂大出血,能有效降低门脉压力而控制出血,但对于肝功能Child C级同时有合并症的病例需选择更合适的手术时机。     

肝移植术后乙型肝炎复发的处理——13例分析

目的总结和探讨乙型肝炎相关终末期肝病肝移植术后乙型肝炎复发的处理方法。方法回顾性分析我院13例肝移植术后患者发生乙型肝炎再感染或复发后的处理措施及疗效。结果13例患者分别采取拉米夫定改为阿德福韦、恩替卡韦或加大乙型肝炎免疫球蛋白用量的方法,其中5例HBsAg经治疗后转阴,5例HBsAg明显下降,总有效率76.9%。结论肝移植术后HBIG、恩替卡韦、阿德福韦能不同程度控制肝移植术后乙型肝炎复发。     

肝移植术治疗复发性肝细胞癌

目的评价肝移植术治疗复发性肝细胞癌的可行性。方法回顾分析2004年9月至2006年10月本组76例肝细胞癌肝移植病例临床资料,其中11例为切除术后复发再移植（SLT组）,65例直接肝移植（PLT组）。比较两组围手术期结果以评价复发性肝癌肝移植的手术安全性。比较两组远期效果及其影响因素。结果SLT组手术耗时和术中输注血制品量高于PLT组（P〈0.05）,术后并发症和死亡率两组无差别。SLT组和PLT组1年和2年生存率无显著性差异,分别为72%、72%和84%、80%。结论复发性肝癌可作为肝移植适应证,但须有严格的病例选择标准。