单开门椎管扩大成形术中保留单侧肌肉韧带复合体对临床疗效影响的Meta分析

目的 :通过Meta分析评估单开门椎管扩大成形术中保留单侧肌肉韧带复合体对临床疗效的影响。方法:对PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane、知网、万方、维普及CBM数据库进行检索,筛选出保留单侧肌肉韧带复合体的单开门椎管扩大成形术(改良组)与不保留单侧肌肉韧带复合体的单开门椎管扩大成形术(传统组)临床疗效的对比研究。统计各研究中手术时间、术中出血量,术后1年疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、轴性疼痛发生率、颈椎活动度、颈椎矢状位垂直距离(sagittal vertical axis,cSVA)、C5神经根麻痹发生率、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分以及术后2年内颈椎曲度指数等指标。置信区间(confidence interval,CI)取95%,对于二分类变量型数据选用比值比(odds ratio,OR),对于连续性变量型数据选用标准化均数差(standardized mean difference,SMD)作为合并统计量。通过Revman 5.3.0进行分析,评价改良单开门椎管扩大成形术的优劣。结果:最终共11篇文献,905例患者纳入本研究。其中改良组手术时间[SMD=1.06,95%CI(0.20,1.92),P=0.02]较长,术中出血量[SMD=0.56,95%CI (0.40,1.09),P=0.04]较多,但术后1年VAS评分[SMD=-1.39,95%CI (-1.98,-0.80),P=0.00001]、NDI [SMD=-0.51,95%CI (-0.69,-0.33),P0.00001]、术后1年轴性疼痛的发生率[OR=0.42,95%CI(0.26,0.67),P=0.003]均小于传统组。改良组术后1年颈椎活动度[SMD=0.85,95%CI(0.64,1.06),P0.00001]大于传统组,术后1年cSVA[SMD=-2.33,95%CI(-3.84,-0.81),P=0.003]小于传统组;两组间术后1年C5神经根麻痹的发生率[OR=0.44,95%CI(0.18,1.06),P=0.07]和术后1年JOA评分[SMD=0.09,95%CI(-0.22,0.40),P=0.58]无统计学差异。改良组术后2年颈椎曲度指数[SMD=0.96,95%CI(0.68,1.24),P0.00001]大于传统组。结论:保留单侧肌肉韧带复合体的改良单开门术式在减少患者术后轴性疼痛的发生、保护颈椎活动功能及维持正常矢状位序列等方面均具有一定的优势,但相对于传统组而言其手术时间更长,术中出血量也更多。     

微创经椎间孔腰椎体间融合术与传统开放手术对退变性腰椎滑脱症腰椎-骨盆矢状位参数的不同影响

【摘要】 目的：比较微创经椎间孔腰椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）与传统开放后路腰椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）治疗退变性腰椎滑脱症对腰椎-骨盆矢状位参数的不同影响。方法：回顾性分析比较2010年6月~2013年6月符合纳入标准的L4单节段退变性腰椎滑脱症48例患者的临床资料,其中23例采用传统开放PLIF治疗（开放组）,25例采用微创Quadrant系统下TLIF治疗（微创组）。在包含双侧股骨头的站立位腰椎侧位X线片上,测量微创组与开放组术前及末次随访的滑脱度（SP）、腰椎前凸角（LL）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、腰骶角（LSA）、滑脱角（SA）及L1铅垂线与S1距离（LASD）参数变化,采用相关分析分析各参数间的相关性。结果：开放组的滑脱复位率（ΔSP）为（67.42±33.80）%,明显高于微创组的（36.59±50.68）%（P<0.05）。微创组末次随访时的LL为43.03°±14.07°、SA为3.12°±4.02°,均明显低于术前的46.53°±15.72°、6.10°±5.64°（P<0.05）。开放组的ΔSA为2.53°±6.63°,明显高于微创组的-2.98°±5.42°（P<0.05）。开放组的ΔLASD为-4.10±14.53mm,明显低于微创组的3.48±9.01mm（P<0.05）。术前SP与LASD、ΔSA与ΔLL具有正相关关系,ΔLL与ΔPT具有负相关关系。结论：对于退变性腰椎滑脱,微创TLIF和开放PLIF都能明显地使滑脱椎体复位,但开放PLIF的滑脱复位率较高。微创TLIF可明显减小LL、SA,导致融合节段相对后凸。开放PLIF可明显减小LASD,更有助于改善脊柱-骨盆矢状位力线平衡。     

一种兔腰椎间融合模型的建立及效果评价

目的　利用兔腰椎骨性结构测量数据建立一种稳定的腰椎椎体间植骨融合模型,为组织工程学研究提供标准化的模型参考。 方法　选用健康新西兰大白兔（2~2.5 kg）44只,随机分为A、B、C、D四组, A组（n=10）用于解剖进行腰椎椎体测量,B组（n=12）行L4/5椎体间椎骨融合术加内固定;C组（n=12只）行L4/5椎体间植骨融合术未进行内固定,D组（n=10）行单纯显露加横突破坏。B、C、D 3组造模后4周行X线检查,术后12周取标本进行大体观察、Micro-CT、生物力学及组织学切片检查。 结果　B组仅出现1例因固定螺钉进入椎管导致脊髓损伤造成双下肢瘫痪。手触法检测B组融合率为100%（12/12）,C组融合率为75%(9/12),D组标本未见椎间盘损伤及间隙破坏。影像学B组植入骨块位置明显优于C组,融合评分明显高于C组（P<0.05）。组织学提示B、C两组椎体间融合部位均可见新生软骨,C组中可见植骨块脱出后形成软组织空腔。生物力学显示B组最大载荷显著高于C组（P<0.05）。 结论　在兔腰椎解剖基础上进行兔腰椎间植骨融合模型制作是安全、可靠的。内固定装置可以为椎间植骨块提供稳定的融合空间,防止植骨块脱离融合位置,有助于提高该模型的融合效率。