腹腔镜胆囊切除术并发症处理与预防

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因、处理及预防方法。方法:对725例腹腔镜胆囊切除术中11例并发症临床资料的回顾性分析。结果:胆管损伤1例,术中出血3例,术后胆漏1例,胃肠道损伤1例,穿刺切口感染1例,皮下气肿3例,残余结石1例。结论:严格掌握手术指征,合理的手术技巧,规范的操作,熟悉胆囊管和血管的解剖及变异,及时果断的中转开腹等,可以有效的减少腹腔镜胆囊切除术并发症的发生。     

胰十二指肠切除术胰肠吻合的进展

<正>胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗壶腹周围恶性肿瘤和某些良性疾病的主要方法。自1935年Whipple首次实施PD以来,随着外科技术的进步,PD的死亡率已降至5%以下,但术后并发症仍高达30%～40%[1],     

小肠黏膜下基质用于胆管重建的研究

目的 探讨在肝外胆管节段性缺失时,小肠黏膜下基质(SIS)用于重建胆管的可行性及相关机制,为胆道重建寻找新的思路.方法 SIS制成管状,实验犬6条,胆总管节段性切除12～15 mm,以SIS管桥接.分别于术后3、9周取材,通过胆道造影、病理等方法观察胆道重建过程和组织重构效果.结果存活率100％,胆瘘、胆道闭塞发生率为0.胆管收缩、狭窄现象普遍,长度收缩约(13.5±4.1)％.病理检查见胆管内膜细胞覆盖植入SIS段胆管,管壁由成纤维细胞构成,新生血管丰富.结论 SIS材料制成管状用于替代胆管节段性缺失是可行的,可以避免胆漏,无管腔塌陷、闭塞.     

完全腹腔镜髂-股动脉人工血管旁路术一例

目的探讨完全腹腔镜髂-股动脉人工血管旁路术的可行性和安全性。方法 2010年5月收治外伤后髂动脉闭塞患者1例,行完全腹腔镜髂总动脉-股动脉人工血管旁路术。患者取仰卧位,脐部下缘10mm切口建立气腹与腹腔镜通道,另置入2个5mmTrocar和1个12mmTrocar导入操作器械。经腹腔入路,游离右髂总动脉。周身肝素化（1mg/kg）后阻断右髂总动脉,远端夹闭后离断。置入膨体聚四氟乙烯人工血管,在腹腔镜下行人工血管-右髂总动脉端端吻合术。吻合成功后,将人工血管经皮下隧道引出至右腹股沟切口。开放手术行人工血管-右股动脉端侧吻合。结果手术过程顺利,手术时间250min,术中髂总动脉阻断时间55min,吻合时间40min,术中失血量300ml。随访1年,人工血管通畅。结论完全腹腔镜髂-股动脉人工血管旁路术是安全、可行的。熟练的腹腔镜血管吻合技术是手术成功的关键。     

完全腹腔镜腹主动脉瘤切除术1例报告

完全腹腔镜腹主动脉瘤切除术最早于2001年Dion等[1]报道,因创伤小、恢复快受到外科医生的关注,但由于腹腔镜血管手术学习曲线长,技术操作难度大等问题,尚未在临床广泛应用。我院2010年10月27日完成1例完全腹腔镜腹主动脉瘤切除人工血管置换手术,术后效果良好,现报道如下。     

经脐单切口腹腔镜脾切除术1例报告

<正>患者男,10岁。因"皮肤巩膜黄染9年"于2011年1月6日入院。家族中母亲患有"遗传性球形红细胞增多症"。入院查体皮肤巩膜轻度黄染,未见皮疹、结节及皮下出血,吸气时左肋缘下可及脾下极。TBIL 144.3μmol/L,DBIL 8.9μmol/L,IBIL     

腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石术治疗难取性胆道结石16例报告

目的探讨腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石在治疗难取性胆道结石的安全性和疗效。方法 2008年3月～2010年3月应用腹腔镜、胆道镜联合激光碎石治疗16例复杂性胆道结石,胆总管结石合并胆囊结石者先行腹腔镜胆囊切除术,再通过胆道镜工作通道,应用钬激光,功率为1.5 J/10 Hz,直径为400μm光导纤维,在直视下接触结石,将胆总管结石击碎后注水冲出,或用取石篮套出。结果 16例结石均一次性完全清除,碎石22枚。无胆道损伤、胆漏。16例术后随访5～30个月,平均16个月,腹部B超或磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查未发现结石复发及残留,无胆道狭窄。结论腹腔镜、胆道镜联合激光碎石治疗胆道结石具有直观、准确、方便、疗效确切的特点,是治疗复杂性胆道结石的一种安全、有效的新手段。     

应用新型可转腕腹腔镜器械经脐单切口腹腔镜胆囊切除术

目的探讨应用新型可转腕腹腔镜器械完成经脐单切口腹腔镜胆囊切除术的安全性和可行性。方法 2010年5月～2010年8月,对30例胆囊良性疾病(11例胆囊息肉样病变,15例胆囊结石,4例慢性胆囊炎)行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术,脐部下缘做一2cm弧形切口,3个trocar经同一切口进入腹腔完成胆囊切除。结果 30例手术均获成功。手术时间26～170min,平均56min。住院时间1～5d,平均3d。术后2周脐部无明显可见手术瘢痕。30例随访1～3个月,无出血、胆漏、切口感染等并发症发生。结论经脐单切口腹腔镜胆囊切除术中应用新型可转腕腹腔镜器械安全、可行。     

胆道镜联合激光碎石术在胆石症治疗中的应用

胆道镜取石是治疗胆石症的理想途径,但对巨大嵌顿结石,术后多发残余结石,Ⅲ、Ⅳ级胆管结石仍较难取出.胆道镜联合激光碎石术在临床应用中已取得了较好的效果,目前尚未得到普遍应用,本文回顾国内外相关文献,就其发展、应用与展望做一综述.