自媒体时代临床微生物检验教学的实践与体会

新的致病或耐药微生物的不断出现,给传统的临床微生物教学内容带来挑战,而自媒体时代,信息获取多元化,给临床微生物教学模式带来新机遇。本文对自媒体时代的临床微生物检验"三生"教学从教学理念、教学内容及培养学生综合素质等多方面进行了探索和实践,以培养临床型高素质临床微生检验人员,更好地协助临床感染性疾病的诊治。     

神经型布鲁菌病临床特点和实验室诊断分析

目的总结神经型布鲁菌病（NB）的临床及实验室诊断过程,为提高临床和实验室对该病的认识和早期诊疗提供经验。 方法回顾性分析2015年1月至2017年1月于首都医科大学宣武医院确诊的12例神经型布鲁菌病患者的临床表现、流行病学资料及脑脊液（CSF）培养等病原学检查、影像学表现和其他实验室检查结果,并与非神经型布鲁菌病患者比较平均发病年龄,CSF白细胞数、蛋白含量、氯化物、葡萄糖水平等。 结果12例神经型布鲁菌病患者中男性9例,女性3例,平均年龄为（43 ± 14）岁;10例患者来自流行地区,9例有明确的流行病学接触史,其中3例既往诊断布鲁菌病;12例患者均出现不同程度发热,6例有头痛伴脑膜刺激征表现;3例患者表现为复视、视力下降;伴有听力减退伴步态不稳,肢体麻木无力,精神状态改变者各4例。血清布鲁杆菌凝集试验阳性（100%）较CSF凝集阳性率（58.3%）和CSF培养阳性率（46.1%）对临床诊断神经型布鲁菌病价值较大,差异具有统计学意义（χ² = 52.68、P = 0.005,χ² = 73.79、P = 0.005）;12例NB患者CSF白细胞数（单核为主）和蛋白均不同程度升高,葡萄糖、氯化物正常或减低,与非NB感染者相比,CSF葡萄糖检测具有重要价值（P均< 0.05）。给予多西环素或米诺环素+利福平+头孢曲松治疗后12例患者均预后良好。 结论神经型布鲁菌病临床表现多样,易误诊或漏诊,非疫区医务人员应重视CSF血瓶培养及布鲁杆菌凝集,加强多学科协作交流以及早确诊及早治疗。     

彩色多普勒超声在锁骨下动脉窃血综合征中的诊断价值

目的：探讨彩色多普勒超声在锁骨下动脉（subclavianartery,SA）窃血综合征（subclavianstealsyndrome,SSS）中的诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声观测SA起始段、颅外段椎动脉、上肢动脉声像图特征及血流状况。结果：18例SSS中17例由动脉粥样硬化引起,1例由多发性大动脉炎引起;完全性窃血ll例,不完全性窃血7例,1例患侧合并椎动脉重度狭窄,窃血程度降级。结论：SSS主要由动脉粥样硬化和多发性大动脉炎所致,sA狭窄与窃血程度相关,但非绝对关系,不能单纯依靠椎动脉血流方向与频谱改变判断sA或无名动脉的狭窄程度与窃血。     

来曲唑治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者的超声特征变化北大核心CSCD

目的分析不同剂量来曲唑治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者的超声特征变化。方法将肥胖型多囊卵巢综合征患者分为A、B、C组。A组给予2.5 mg·d^(-1)来曲唑,B组给予5 mg·d^(-1)来曲唑,C组给予7.5 mg·d^(-1)来曲唑,所有患者均给予多普勒超声检查,比较3组的超声参数及卵泡成熟天数、人绒毛膜促性腺激素(hCG)日子宫内膜厚度及成熟卵泡数量和hCG日子宫内膜分型情况、排卵及妊娠情况。结果试验过程中共脱落5例,最终A、B、C组分别纳入30例。治疗后,A组、B组及C组的卵巢面积分别为(4.27±0.32)、(3.81±0.34)、(3.62±0.39)cm^(2);卵巢体积分别为(9.28±0.42)、(8.21±1.04)、(7.22±0.82)mL;间质面积(SA)分别为(1.31±0.35)、(0.95±0.28)、(0.68±0.30)cm^(2);动脉搏动指数(PI)分别为0.78±0.14、0.91±0.16、1.02±0.15;阻力指数(RI)分别为0.52±0.13、0.59±0.08、0.65±0.07;卵泡成熟天数分别为(11.07±1.19)、(10.13±1.33)、(9.98±1.03)d;hCG日子宫内膜厚度分别为(9.10±0.28)、(8.23±0.28)、(8.19±0.60)mm;hCG日卵泡成熟数量分别为(1.13±0.36)、(1.48±0.35)、(1.51±0.49)个;妊娠率分别为20.00%、46.67%、66.67%;A组的上述指标与B组、C组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组的排卵率、子宫内膜分型情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论不同剂量来曲唑治均能促进多囊卵巢综合征患者的卵泡生长发育,调节内分泌功能,其中来曲唑5 mg组促排卵天数短,临床妊娠率高。经阴道超声应用于多囊卵巢综合征患者的疗效评价中,可准确评估卵泡发育,且对子宫动脉血流变化灵敏。     

粪便中分离肺炎克雷伯菌的血清型与毒力基因检测

目的了解粪便标本分离肺炎克雷伯菌（KPN）的血清型与毒力基因分布,为临床治疗提供依据。方法收集2013年11月—2014年6月某院健康体检者及住院非腹泻患者粪便标本分离KPN,检测其黏液表型、 6种荚膜血清型（K1、K2、K3、K5、K54和K57)及6种毒力基因（rmpA、fimH、Aero、mrkA、wabG和ironB）,分析不同黏液表型、不同人群来源菌株荚膜血清型与毒力基因分布情况。结果收集粪便标本510份,其中健康体检者92份,住院非腹泻患者418份,分离KPN 107株（健康体检者19株,住院非腹泻患者88株）,粪便标本KPN总分离率为20.98%,其中高黏液表型菌24株,非高黏液表型菌83株。分离的KPN中6种血清型和6种毒力基因均有检出,以K1、K2、K57、K54血清型为主(48.60%);毒力基因mrkA和wabG检出率最高（分别为90.65%、83.18%）,rmpA+fimH+Aero +mrkA +wabG基因同时检出最常见（30.84%）,主要分布于K1、K2、K57、K54血清型中。rmpA和Aero毒力基因主要在K1、K2、K57、K54血清型中检出。健康体检者KPN血清型以K1型为主（26.32%）,未检测到K3和K57型;住院非腹泻患者6种血清型均有检出,以K1、K2、K57、K54为主。高黏液表型菌同时携带4种毒力基因以上者占83.33%（20/24）,高于非高黏液表型菌的32.53%（27/83）（χ2=19.51,P＜0.01）。高黏液表型菌中K1、K2、K57、K54血清型总检出率为91.67%（22/24）,高于非高黏液表型菌的36.14%（30/83）; rmpA、Aero毒力基因的检出率均为95.83%,均高于非高黏液表型菌组（分别为31.32%、30.12%）（均P＜0.05）。结论粪便中分离的KPN均检测到强毒力荚膜血清型和多种毒力基因,尤其在高黏液表型菌和住院患者分离菌中,应引起临床重视。     

内质网应激信号在姜黄素诱导Jurkat细胞凋亡中的作用

目的 观察姜黄素对Jurkat细胞的作用,研究内质网应激信号在姜黄素诱导Jurkat细胞凋亡中的作用.方法 在体外培养体系中,通过甲基噻唑蓝(MTT)比色法分析姜黄素对Jurkat细胞存活和增殖的作用,流式细胞学分析姜黄素对Jurkat细胞凋亡的作用,Western印迹检测Jurkat细胞凋亡蛋白半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶...     

MALDI-TOF MS直接鉴定阳性厌氧血培养瓶中细菌的研究

目的探讨基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)直接鉴定阳性厌氧血培养瓶中细菌的可行性和准确性,评价不同前处理方法用于质谱快速鉴定的临床应用价值。方法收集2017年8月至2018年8月临床非重复阳性厌氧血培养瓶,经革兰染色镜检确认均有菌生长。利用分离胶促凝管法和0.5%十二烷基硫酸钠(SDS)法处理阳性厌氧血培养瓶并用MALDI-TOF MS直接鉴定,与转种后菌落鉴定结果相比较,分析鉴定准确率和一致性。结果共收集阳性厌氧血培养瓶240瓶,包括单菌阳性234瓶,混合菌6瓶,平均报阳时间为(16.87±13.12)h;218瓶(90.83%)可用MALDI-TOF MS直接鉴定,4瓶(1.67%)混合菌生长仅鉴定其中一种菌或无可靠鉴定结果。SDS法和分离胶法对革兰阴性菌的鉴定准确率(94.81%、94.16%)显著高于革兰阳性菌(87.50%、81.25%),差异有统计学意义(χ2=3.96、9.53,P0.05);SDS法和分离胶法直接鉴定与菌落鉴定结果的一致率分别为92.31%、89.74%。SDS法前处理鉴定的准确率和鉴定分值≥2.0的比例(94.17%、69.23%)均高于分离胶法(90.83%、65.81%);SDS法厌氧菌的鉴定分值≥2.0的比例(83.33%)明显高于分离胶法(58.33%)。结论 MALDI-TOF MS可应用于临床常见厌氧血培养阳性菌的鉴定,SDS法前处理对厌氧菌的快速鉴定有较高的准确率。     

不同年龄段妇女阴道微生态状况分析

目的分析不同年龄段女性阴道微生态构成及微生态失调的病原分布,为阴道感染性疾病的病原学诊断和治疗提供实验室依据。 方法回顾性分析本院2013年7月至2014年2月妇科门诊就诊的4 714例患者,按年龄分为6组（组距10岁）,取患者阴道分泌物进行革兰染色、Nugent评分、功能评价等阴道微生态检测,分析各年龄段阴道微生态状况与病原间的相关性。 结果4 714例患者中微生态正常者842例（17.86%）;阴道微生态失调者3 872例（82.14%）中菌群抑制474例（10.06%）,优势菌群异常138例（2.93%）,菌群正常但阴道pH值、乳酸杆菌功能异常者1 294例（27.45%）;单纯性阴道感染者1 654例（35.09%）,包括细菌性阴道病（BV）564例（11.96%）、BV中间型214例（4.54%）,阴道假丝酵母菌病（VVC）658例（13.96%）,滴虫性阴道炎（TV）12例（0.25%）,单纯性需氧性阴道炎（AV）206例（4.37%）;混合性阴道炎（MCVI）298例（6.32%）中主要为BV/BV中间型+ VVC 156例（3.30%）,其次是AV + VVC 74例（1.57%）。阴道微生态失调者年龄集中于21～30岁组（36.57%）,31～40岁组（29.87%）和41～50岁组（16.63%）三组;混合性阴道炎、BV/BV中间型和VVC主要集中于21～30岁组（2.46%、4.62%和6.41%）和31～40岁组（1.87%、4.67%和5.01%）。随年龄增加及阴道微生态失调,阴道pH、Nugent评分和乳酸杆菌密集度变化显著（χ² = 8.45、28.53、4.55,P = 0.02、0.005、0.04）。 结论育龄女性阴道感染发病率高,阴道pH和乳酸杆菌密集度与患者年龄及感染状况相关,应重视各年龄段女性阴道微生态检测。     

缺血性脑卒中急性期认知损伤的危险因素及其交互作用研究

目的 探讨缺血性脑卒中（ischemic stroke, IS）急性期认知损伤的危险因素及相互之间的交互作用。方法 选取绵阳市人民医院神经内科在2019年1月—2022年1月期间连续收住院的IS患者。将纳入患者分为认知损伤和认知正常组。收集研究对象人口学特征和临床资料。采用多因素logistic回归方法和多因子降维法分析IS急性期认知损伤的传统危险因素以及之间的交互效应。结果 共纳入患者255例。其中,认知损伤88例（34.5%）,认知正常167例（65.5%）。多因素logistic回归分析结果显示,调整协变量后,结果显示认知损伤组更多见大中面积梗死、非轻型脑卒中、颈动脉中重度狭窄和高超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hsCRP）值（P<0.05）。有大中面积梗死和非轻型脑卒中的高hs-CRP的IS患者,发生认知损伤的机率为22.632倍[比值比为22.632,95%置信区间（5.980,85.652）,P<0.001）]。结论 IS急性期认知损伤发生率较高。大中面积梗死、非轻型脑卒中、颈动脉狭窄、高hs-CRP及非右侧...     

经阴道经腹彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的运用分析

目的:对比经阴道、经腹彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的运用价值。方法:回顾性分析我院2019年9月至2022年7月收治的123例拟诊异位妊娠患者临床资料,包括经阴道、经腹彩色多普勒超声特征,以术后病理结果为金标准,分析两种方法诊断早期异位妊娠的效能。结果:术后病理检查共检出异位妊娠86例,占69.92%。其中肿块型71例、破裂型6例、妊娠囊存活型9例。经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的灵敏度、准确率、阴性预测值高于腹部彩色多普勒超声(P<0.05)。经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的Kappa值为0.825,较腹部彩色多普勒超声的0.452更高。早期异位妊娠的经阴道彩色多普勒超声声像图原始心管搏动、子宫直肠窝积液、宫内未见孕囊、附件区包块检出率均高于腹部超声(P<0.05)。结论:经阴道彩色多普勒超声与腹部彩色多普勒超声均可为早期异位妊娠的诊断提供一定参考,经阴道彩超的诊断效能及参考价值更高。