腹腔镜下保留神经血管束的膀胱根治性切除加体腔内金字塔形原位回肠新膀胱术

目的 探讨腹腔镜下膀胱根治性切除加体腔内金字塔型原位回肠新膀胱构建术的关键步骤及围术期结果。方法 患者男,49岁,3年前行经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）,术后病理:高级别浸润性乳头状尿路上皮癌伴原位癌。术后卡介苗灌注18次,规律复查,肿瘤复发2次,分别行TURBT术,术后病理为高级别非浸润型尿路上皮癌乳头状尿路上皮癌伴原位癌。现肿瘤再次复发,PET-CT等检查提示肿瘤侵犯左输尿管口,左肾及输尿管继发积水,膀胱癌复发合并盆腔淋巴结转移。诊断:膀胱癌（T3N1M0）。行新辅助化疗（吉西他滨+顺铂）联合PD-1免疫治疗2个疗程。实施腹腔镜下保留NVB网络的膀胱根治性切除,标准盆腔淋巴结清扫及体腔内金字塔型原位回肠新膀胱重建术。关键手术步骤:（1）保留NVB网络的根治性膀胱切除:游离双侧输尿管,保留输尿管鞘膜完整,以免影响其血运和蠕动功能;游离输精管、精囊,不打开狄氏筋膜,于筋膜内间隙向前列腺尖部分离,并向两侧扩展;游离膀胱前间隙,2-0V-Loc倒刺线缝扎阴茎背深静脉复合体（dorsal vein comp...