髌骨内固定钢丝断裂游离入膝关节腔1例

1 病例报告 女,56岁.8 a前因摔伤致右髌骨骨折,在我院行切开复位钢丝环扎内固定术,术后恢复顺利,膝关节功能恢复正常,一直未到医院复查.3个月前膝关节无明显诱因出现疼痛,活动后加重,到当地医院就诊,予止痛药物治疗,症状好转.5 d前疼痛加重,到我院就诊.骨科查体:右膝部肿胀,无皮肤发红,无压痛,膝关节活动不受限,膝关节过曲时疼痛,Mcmurray征( ).X线片示左髌骨骨质钢丝内固定术后,钢丝断裂.入院诊断:左髌骨骨折钢丝内固定术后,钢丝断裂.经阅片分析认为钢丝断段可能游离进入膝关节腔.决定配合膝关节镜手术.膝关节镜检查发现约2 cm钢丝断段位于股骨外髁内后,外侧半月板后角上方,关节滑膜肿胀,股骨髁软骨面有少许划伤及退变,关节镜下取出钢丝断段.然后取髌前原手术入路取出剩余的钢丝.     

带神经、血管预构皮瓣的动物实验及临床应用研究

目的探讨带神经、血管的预构皮瓣治疗四肢严重皮肤缺损的可行性.方法动物实验:新西兰大耳白兔15只,随机分为3组各5只.A组:植入腹壁下动静脉血管束;B组:植入阴部外动静脉血管束; C组:植入股动静脉血管束及部分股神经.术后3周观察血管、神经生长情况.临床应用:手背皮肤缺损患者2例,用腹壁下深动脉和股外侧皮神经转移至腹壁皮下预构皮瓣,修复创面.结果动物实验:3组预构皮瓣血管生长良好,C组可见少量神经纤维和轴突向远端生长.临床应用:2例患者皮瓣全部成活良好,且有皮肤浅感觉.结论预制带神经、血管的皮瓣并用于治疗四肢严重皮肤缺损是可行的.     

组合小切口内固定术治疗复杂肩胛骨骨折(附26例报告)

目的观察组合小切口内固定术治疗复杂肩胛骨骨折的临床效果。方法根据AO/OTA分型,26例复杂肩胛骨骨折中A2.2型3例,A2.3型6例,A3.1型10例,B2.2型3例,B3.1型2例,B3.2型2例。均采用组合小切口(1～3处)显露骨折区,以重建钛板或拉力螺钉等行骨折内固定治疗。结果手术时间30～110 min,术中出血50～400 mL。26例术后随访12～24个月,平均16个月,骨折全部愈合。根据Hardegger功能评分标准,优18例,良5例,可3例,优良率为88.5%.结论组合小切口内固定术治疗复杂肩胛骨骨折,切口小、出血少、对软组织干扰小、手术时间短、手术效果好。     

髋臼后壁重建后关节软骨修复的实验研究

目的 研究髋臼后壁重建区臼面软骨修复的组织学特点,初步探讨软骨柱播种在其修复中的作用。方法 选取12只家犬共24髋,随机分为3组,均采用后壁截骨法建立髋臼后壁60°弧1/2缺损的动物模型,两侧髋臼后壁缺损区分别选用不同的重建方法：A组：解剖重建+软骨柱播种,B组：解剖重建,C组：普通重建。术后12周取材进行大体形态、光镜观察,参照Pineda标准对新生组织进行评分。结果 A组中以成熟、新生类透明软骨修复缺损,B组为类纤维软骨修复,C组为纤维肉芽组织或板层骨修复。A、B、C组关节软骨修复Pineda总评分平均分别为(5.1±0.1)、(6.5±0.2)、(12.3±0.2)分,差异有统计学意义(F=3.157,P=0.000),3组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 解剖重建促使部分软骨柱集中在缺损区,其修复组织具备部分关节软骨的组织特性,能够较好地替代关节软骨。     

宿主骨髓对同种异体皮质骨爬行替代过程中VEGF表达的影响

目的:研究宿主骨髓对VEGF表达的影响,揭示异体皮质骨移植后的愈合机理.方法:新西兰大白兔72只,24只制备深冻异体骨,48只移植异体骨术后1、2、4、6、8、12周取材,对比双侧VEGF表达的差异.结果:移植后4周,实验侧扩大的哈佛氏管强阳性表达;6～8周,扩大的哈佛氏管内生长活跃的细胞和新的管状结构等强阳性表达;8～12周,吸收骨陷窝内生长活跃的骨细胞强阳性表达.对照侧6周开始出现少量弱阳性表达的扩大哈佛氏管.双侧对比,阳性表达骨细胞计数均差异性显著.结论:(1)异体皮质骨内部的血运来源与外周不同;(2)宿主骨髓通过哈佛氏管,对异体皮质骨内部的血运重建和成骨活动中起着重要作用.     

山东省收治汶川地震伤员的损伤特点及诊治体会

目的 总结分析在山东省住院治疗的396例"5.12"汶川地震伤员的损伤特点及诊治经验.方法 汶川地震伤员396例,于2008年5月22日转至山东省住院治疗.山东省卫生厅及医学会成立了专家巡诊组,自5月22日至6月24日,对全部伤员逐个进行巡诊检查,统一阅读影像学资料,统一规范诊断,制定治疗方案.对伤员性别、年龄、损伤部位、骨折部位、手术情况、二次手术情况、截肢情况、伤口感染情况以及治疗结果进行调查分析.结果 本组病例在年龄分布、受伤部位、受伤特点等方面不同于交通伤.特点为多发伤常见,下肢截肢及伤口感染者较多,脊柱及骨盆骨折以稳定性骨折为主.手术治疗220例,其中转入前已经手术142例,转入后手术78例,有12例需要对转入前的手术进行二次手术调整内固定或治疗深部感染.至6月24日,已经治愈出院219例,无死亡病例,无医原性并发症出现.结论 按伤害控制理论,根据伤员的损伤特点、损伤程度制定转运及治疗方案,前线以抢救生命为主,早期清创.骨折的治疗原则是对不具备内固定条件者采用临时性外固定,复杂内固定手术留待转院后进行,可以提高救治效率,减少并发症,获得更好的综合疗效.     

髌骨内固定钢丝断裂游离人膝关节腔1例

1病例报告 女，56岁。8a前因摔伤致右髌骨骨折，在我院行切开复位钢丝环扎内固定术，术后恢复顺利，膝关节功能恢复正常，一直未到医院复查。3个月前膝关节无明显诱因出现疼痛，活动后加重，到当地医院就诊，予止痛药物治疗，症状好转。5d前疼痛加重，到我院就诊。骨科查体：右膝部肿胀，无皮肤发红，无压痛，膝关节活动不受限，膝关节过曲时疼痛，Mcmurray征( )。X     

无X线改变颈髓损伤患者76例诊治分析

为探讨无X线改变的颈髓损伤的损伤机制,误诊原因及治疗方法,对76例无X线改变的颈脊髓损伤患者进行回顾性分析。按Frankel分级A级19例,B级11例,C级21例,D级25例。对29例患者采取了保治疗,47例患者采用手术治疗,其中单纯前路减压植骨27例,前路减压植骨+AXIS侧块钢板固定3例,分期行前路+后路手术2例。随访58例时间为2个月～6年,神经功能按Frankel分级A级9例,B级3例,C级14例,D级15例,E级17例。提示:提高认识,完善检查,减少漏诊误诊,根据临床表现及影像学特征,选择是否手术治疗及合适的手术方式,可获得满意临床效果。     

腹主动脉球囊阻断术在陈旧性髋臼骨折治疗中的应用

目的 探讨暂时性腹主动脉球囊阻断术在陈旧性髋臼骨折切开复位内固定手术中的应用价值. 方法 2000年6月至2011年6月采用前后联合入路切开复位内固定治疗44例陈旧性髋臼骨折患者,2006年以后收治的23例患者中17例接受暂时性腹主动脉球囊阻断术以控制术中出血(阻断组),男10例,女7例;平均年龄为(33.5±1.8)岁.骨折AO分型:B1型3例,B2型4例,B3型2例,C型8例.以2006年以前收治且未接受暂时性腹主动脉球囊阻断术的21例患者作为对照组,男12例,女9例;平均年龄为(31.2±2.4)岁.骨折AO分型:B1型5例,B2型7例,B3型3例,C型6例.记录并比较两组患者平均手术时间、出血量、输血量、复位优良率及术后功能优良率 结果 阻断组患者腹主动脉阻断时间平均为(48.5±18.9). min.阻断组和对照组患者平均手术时间、术中出血量及术中输血量比较差异均有统计学意义(P＜0 05).术后复位优良率根据改良的Matta复位标准评定:阻断组为82.4％ (14/17),对照组为81.0％(17/21),两组比较差异无统计学意义(P=0.323). 35例患者术后获12 ～30个月(平均18.4个月)随访.末次随方时根据改良Merle d'Aubigné和Postel评分标准评定患髋功能:阻断组优9例,良4例,可2例,差1例,优良率为81.3％;对照组优10例,良4例,可3例,差2例,优良率为73.7％,两组比较差异无统计学意义(P=0.277). 结论 陈旧性髋臼骨折术中应用暂时性腹主动脉球囊阻断术能更有效地控制术中出血、缩短手术时间,是一项有效的止血措施.     

胫骨平台骨折的治疗和术后并发症的预防

目的：总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果，分析术后并发症极其相关因素，提出有效的预防措施。方法：回顾性分析本院1996年1月～2000年6月收治的98例胫骨平台骨折手术患者，骨折类型按Sehatzker分型，其中Ⅰ型14例、Ⅱ型25例、Ⅲ型16例、Ⅳ型9例、V型12例、Ⅵ型22例。除Ⅰ型骨折采用空心螺钉固定外，其它各型采用开放复位，钢板螺钉内固定，缺损处自体骨植骨。对手术后并发症及其发生的相关因素进行分析。结果：98例获得随访，平均随访时间3．6(2～5)年，功能评价采用Hohl膝关节功能分级系统，临床结果优良率达到86．7％。术后发生各种并发症22例，其中创伤性关节炎12例，关节强直4例，关节不稳6例。结论：手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法，术后并发症的发生与术前并发症及骨折的严重度密切相关，术中骨折的解剖复位，恰当的内固定，正确处理术前并发症和术后早期、适当的功能锻炼是预防术后并发症的有效措施。