右美托咪啶联合硝酸甘油在鼻内镜手术控制性降压中的应用

目的比较右美托咪啶(DEX)联合硝酸甘油(NTG)与单用NTG在鼻内镜术中控制性降压效果。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ择期行鼻内镜手术患者随机分为DEX复合NTG组(ND)和NTG组(N组),每组20例。所有患者均采用全凭静脉麻醉。以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵快速诱导插管,术中静脉泵注瑞芬太尼、丙泊酚和间断注射顺式阿曲库铵维持麻醉。气管插管完成后ND组给予负荷剂量DEX1.0μg/kg,10min泵完,继以0.5μg.kg-1.h-1泵至控制性降压结束。N组泵入等量的0.9%氯化钠注射溶液。两组患者均在鼻腔消毒时开始泵注NTG 1.0μg.kg-1.min-1,调节泵速维持MAP 55～65 mmHg。止血完成停用DEX和NTG。观察并记录麻醉诱导前(T0)和控制性降压15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3),以及拔管后15 min(T4)的HR、MAP。由对所选降压药物不知情的手术医生于T1～T3时点按Fromme评分法进行术野质量评分。统计用药开始至达到降压目标时间、NTG用量、停药后血压恢复至术前水平时间、拔管时间。结果与T0比较,T1～T3时点两组MAP显著降低(P<0.05),N组心率明显增快(P<0.05),组间比较,N组HR明显增快(P<0.05),ND组达到目标血压时间较短且NTG用量明显减少(P<0.05)。T1～T3时点ND组Fromme评分低于N组(P<0.05)。两组停药后血压恢复及拔管时间差异无统计学意义。结论 DEX复合NTG用于鼻内镜手术控制性降压安全有效,NTG用量明显减少,术野干燥及镜下清晰度好。     

不同通气模式对腹腔镜肝切除术患者出血量和术后肝功能的影响

目的 探讨不同通气模式对腹腔镜肝切除术患者出血量和术后肝功能的影响。
方法 选择择期全麻下行腹腔镜肝切除术患者60例，男35例，女25例，年龄18～64岁，BMI 18.5～24.0 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：压力控制通气（PCV）组和容量控制通气（VCV）组，每组30例。PCV组通过调整气道峰压，使术中VT达到理想体重×8 ml，同时调整RR维持P_ETCO₂ 35～45 mmHg；V组VT设定为理想体重×8 ml，同时调整RR维持P_ETCO₂ 35～45 mmHg。记录麻醉诱导后10 min（T₀）、气腹后10 min（T₁）、切肝前10 min（T₂）、切肝后10 min（T₃）、气腹结束后10 min（T₄）吸气峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、CVP、PaCO₂和氧合指数（PaO₂/FiO₂）。记录术中胶体液用量和出血量，术后24、48和72 h丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及腹腔引流量。
结果 与T₀时比较，T₁—T₃时两组Ppeak均明显升高（P＜0.05）；T₁—T₄时VCV组、T₃和T₄时PCV组CVP均明显升高（P＜0.05）。与VCV组比较，PCV组T₁、T₂时CVP明显降低（P＜0.05），术中胶体液用量和出血量明显减少（P＜0.05）。两组术后24、48和72 h的ALT、AST和腹腔引流量差异无统计学意义。
结论 压力控制通气模式下腹腔镜肝切除术中患者出血量明显减少，可能与术中较低的气道峰压有关，但两种不同通气模式下患者术后肝功能损伤无明显差异。