腹腔镜和开腹结直肠手术的炎性反应比较

目的对比分析腹腔镜和开腹结直肠手术患者全身和腹腔炎性反应的差异,为腹腔镜手术对结直肠肿瘤中的应用提供理论依据。方法对51例2004年4-8月间收治的乙状结肠和直肠恶性肿瘤患者,采用腹腔镜辅助手术25例(LAP组),开腹手术26例(OPEN组)。术毕骶前留置引流管。观察并比较两组患者的一般情况和炎性反应及与手术相关的各项指标。结果两组患者在年龄、性别、ASA分级、术前血红蛋白及白蛋白水平、肿瘤Dukes分期和手术方式差异均无统计学意义(P＞0．05)。在切口长度、手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间的比较中,LAP组占有明显优势(P＜0．05)。腹腔引流量在术后第1天,两组间差异无统计学意义(P＞0．05)；而术后2-4 d,LAP组明显低于OPEN组(P＜0．05)。LAP组术后第1天,周围血中性粒细胞[(7．30±2．62)×10~9/L]、白介素(IL)-10[(19．46±3．31)pg/ml]和C反应蛋白(CRP)[(2．76±2．17)mg/dl]水平均显著低于OPEN组(P＜0．05)。术后第4天两组间差异无统计学意义(P＞0．05)。术后第1天,两组腹腔引流液的IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)及CRP水平差异无统计学意义(P＞0．05),术后第4天LAP组IL-10 [(22．53±15．47)pg/ml]明显低于OPEN组(P＜0．05)。结论术后早期,腹腔镜结直肠手术的腹腔炎性反应与开腹手术相当,而全身炎性反应较开腹手术轻。腹腔镜结直肠手术临床上体现出恢复快、并发症少、住院天数少的优势。     

全腹膜外补片植入术中补片不固定的实验研究

目的评价全腹膜外补片植入术中补片不固定的安全性和有效性。方法将50只SD大鼠建立疝缺损(3cm2)模型,按随机数字表分为2组,使用聚丙烯补片(12 cm2)采用腹膜外补片植入术进行修复。甲组为补片固定组,乙组为补片不固定组。大鼠于术后不同时间分批处死,记录补片的挛缩度、腹壁抗张强度以及组织细胞学变化。结果所有大鼠术后腹腔均无粘连。2组大鼠在术后7 d、14 d、30 d、60 d和90 d补片的挛缩度分别为6.7%±1.3%vs 7.3%±1.5%、12.3%±1.3%vs 12.4%±1.6%、14.0%±2.0%vs 14.5%±1.3%、17.4%±2.1%vs 18.4%±1.5%和18.9%±2.2%vs19.5%±2.6%(P>0.05);2组大鼠的腹壁抗张强度分别为(288.4±8.4)mm Hg vs(286.6±10.2)mm Hg、(300.4±11.2)mm Hg vs(298.8±11.4)mm Hg、(305.0±11.7)mm Hg vs(303.3±16.1)mm Hg、(309.0±10.8)mm Hg vs(307.6±8.9)mm Hg和(311.8±9.8)mm Hg vs(310.0±8.6)mm Hg(P>0.05);2组大鼠的组织细胞学变化一致。结论当补片面积是大鼠疝缺损的4倍以上时,不固定的腹膜外补片植入术是安全有效的。     

腹腔镜脾切除术的经验总结

目的:探讨腹腔镜脾脏切除术的手术技巧和临床效果。方法:回顾分析我院2001年7月至2007年1月问33例腹腔镜脾脏切除术的手术时间、术中失血量、术后并发症等。结果:33例病人中有2例因为睥脏明显肿大,直接行腹腔镜下手助脾脏切除;1例因术中脾静脉出血转手助操作完成手术:余30例行完全腹腔镜下脾脏切除术;无中转开腹术。手术平均时间为(86．54±30．43)min(50～200 min),术中平均失血量为(110±171．24)ml(25～800 ml)。术后拔除引流管的平均天数为4．73(2～21)d。术后平均住院天数为8．76(4～55)d。无死亡病例。手术后有1例并发少量胰漏,引流3周后愈合。结论:腹腔镜脾脏切除术安全可行,必要时可以手助下完成手术。     

腹腔镜胃局部切除术的临床应用

目的 评价腹腔镜胃局部切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析23例腹腔镜胃局部切除手术患者的临床资料,包括肿瘤大小和位置、手术时间、术中失血量、术后排气时间、术后住院天数、手术并发症、术后病理结果及随访情况.结果 23例患者的胃局部切除术均在腹腔镜下成功完成,无中转开腹手术.其中8例实施腹腔镜锲型胃局部切除术,15例实施腹腔镜经胃腔黏膜下病灶切除术.手术切除肿瘤直径(2.8±1.3)cm,手术时间(82.2±35.5)min,术中失血量(26.5±15.3)mL,手术切口长度(3.1±1.1)cm,术后恢复排气时间(2.1±0.9)d,术后住院天数(7.8±2.0)d.2例(8.7%)在接受腹腔镜经胃腔黏膜下病灶切除术后出现胃腔内渗血,经非手术治疗后痊愈.中位随访时间12个月(2～45个月),未发现肿瘤复发和戳口种植.结论 腹腔镜胃局部切除术是治疗良性胃肿瘤安全、可行及微创的手术方法.     

Galectin-9基因不同亚型表达载体的构建

目的构建galectin-9基因不同亚型的真核表达载体。方法应用RT-PCR方法从人正常大肠上皮组织中扩增出galec-tin-9三种剪接体的全长片段,分别将片段连接到质粒载体pIRES2-EGFP上,经测序证实插入片段正确后,载体转染结肠癌LoVo细胞,再应用RT-PCR和Western blot方法证实转染效果。结果测序结果证实载体上插入的galectin-9三种剪接体碱基序列正确,同时载体成功转染LoVo细胞,并成功表达三种剪接体蛋白。结论成功构建了galectin-9基因不同亚型的真核表达载体,为研究galectin-9的多种功能创造了条件。     

老年人ERCP的安全性和有效性探讨

目的通过比较不同年龄段患者中内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）的应用情况,分析和探讨ERCP在老年患者中应用的有效性和安全性。方法2006年1月～2007年12月,本中心进行ERCP操作的患者301例,按年龄分组,其中≥70岁的患者（老年组）102例,〈70岁的患者（年轻组）199例。记录患者ASA分级、基础疾病、ERCP操作以及并发症情况,对结果进行统计分析。结果301例患者进行了313次ERCP操作。老年组患者ASA分级比年轻组高,差异有统计学意义。老年组患者临床症状中黄疸和胆道感染占30．4％．年轻组患者非特异症状占85．9％,差异有统计学意义。术前生化指标在两组间差异无统计学意义。ERCP操作成功率为96．7％（96．1％vs97．0％）,取石成功率94．6％（94．8％vs94．4％）,结石取尽率94．9％（94．5％vs95．1％）．41例患者采用了预切开术（12．7％vs14．1％）,差异无统计学意义。ERCP结果显示,胆总管结石是最常见的诊断（56．9％vs54.3％）,恶性肿瘤（20．6％）和十二指肠乳头周围憩室（37．3％）多见于老年患者。并发症14例,老年组5例（4．9％）,年轻组9例（4．5％）,两组间差异无统计学意义。结论老年人进行ERCP操作能够取得和年轻人一样的疗效．尽管老年人ASA分级较高,但ERCP并发症并不高于年轻人。ERCP在老年患者中的应用是安全有效的。     

双能量CT电子云密度/等效原子系数(Rho/Z)在小肾癌中的应用

【摘要】目的：探讨双能量CT电子云密度/等效原子系数（Rho/Z）鉴别小肾癌(1~4cm)中肾透明细胞癌（ccRCC）和非透明细胞癌（nccRCC）的价值。方法：回顾性收集2012年1月-2016年10月行术前双能量CT增强扫描的87例肾细胞癌患者，其中ccRCC 70例，nccRCC 17例。选取增强扫描皮髓质期图像，并应用双能量CT Rho/Z对所有图像进行评估，记录Z、Rho和双能量指数（DEI）值。比较Z、Rho和DEI值在ccRCC和nccRCC组间的差异，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各参数的鉴别诊断效能。结果：Z和DEI在ccRCC和nccRCC组间均具有统计学差异（P均<0.001）。在ccRCC和nccRCC的鉴别诊断中，Z的最佳诊断阈值为9.69，总体正确率为88.5%,敏感度为94.1%，特异度为87.1%，ROC曲线下面积（AUC）为0.955；DEI的最佳诊断阈值为0.044，总体正确率为83.9%，敏感度为100%，特异度为80%，AUC为0.953。结论：在增强扫描皮髓质期中，双能量CT的Rho/Z应用中的参数有助于小肾癌(1~4cm)中ccRCC和nccRCC的鉴别。     

趋化因子受体CXCR4在结肠直肠癌中的表达及意义

目的：研究趋化因子受体CXCR4在结肠直肠癌中的表达及其临床意义。方法：采用RT-PCR法检测8种结肠直肠癌细胞株中CXCR4mRNA表达,应用蛋白印迹法检测细胞株中CXCR4蛋白表达。应用免疫组化染色法、结合组织芯片检测正常结肠直肠黏膜组织54例、结肠直肠癌组织49例中之CXCR4蛋白表达情况,并探讨其与结肠直肠癌临床病理特征的关系。结果：在8种结肠直肠癌细胞株中,CXCR4基因在HT29中表达水平最高。COL0205及SW480次之,HCTll6最低。CXCR4蛋白在结肠直肠癌组织中的表达高于结肠直肠正常黏膜组织,差异具有统计学意义（P=0．000）;在伴发转移的结肠直肠癌组织中,其表达比未发生转移者增强,差异具有统计学意义（P=0．024）。结论：CXCR4表达与结肠直肠癌转移存在密切关系,可能成为结肠直肠癌转移潜在治疗靶点。     

腹腔镜根治术在早期胃癌治疗中应用价值

目的探讨腹腔镜早期胃癌根治性手术的临床应用价值。方法回顾性分析2004年10月至2007年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院31例早期胃癌行腹腔镜辅助胃癌根治术的临床资料,包括手术方式、手术时间、术中失血、术后排气时间、术后住院天数、并发症、术后病理和随访等。结果所有手术均在腹腔镜下完成,其中腹腔镜辅助远端胃切除术28例,近端胃切除术2例,全胃切除术1例。腹腔镜下胃周围淋巴结清扫(D1 α)16例,胃周围淋巴结 肝动脉旁淋巴结清扫(D1 β)2例,扩大淋巴结清扫(D2)13例。手术时间195(90~280)min,术中失血146(40~800)mL,术后排气时间1.8(1~4)d,术后住院天数10.8(7~20)d,1/31例(3.2%)病人出现术后吻合口瘘,经非手术治疗后痊愈。手术上、下切缘距离肿瘤为3.8(1~8)cm和3.5(1.5~7.0)cm,手术清扫淋巴结9.6(2~19)枚。术后随访14(2~32)个月,均无肿瘤复发和远处转移。结论腹腔镜辅助胃癌根治术是治疗早期胃癌安全、可行、微创、有效的方法。