小切口在胆道手术中的应用

我科自20世纪90年代开始采用小切口行胆道手术。切口设计为3～5cm。本文通过对需手术治疗的327例胆道疾患病人，无选择性地采用右上腹经腹直肌小切口人路进行手术的回顾性总结，实践证明：3～5cm的小切口用于一般胆道手术可以获得手术野显露满意、操作简单、无手术并发症、无手术死亡病例，病人创伤小、痛苦少、恢复快、医疗     

经腹行改良Heller手术治疗贲门失弛缓症64例

目的 总结经腹改良Heller手术和附加抗反流装置治疗贲门失弛缓症的手术经验及疗效。方法 全组采集我院1986～2006年病例64例。行单纯改良Heller手术（以下简称单纯组）16例，行改良Heller手术并附加抗反流装置（以下简称抗反流组）48例。结果 全组病例无食管及胃黏膜破裂，术后除单纯组发生反流性食管炎7例，症状改善不明显1例外，其余患者均症状改善，体重增加，抗反流组无反流性食管炎发生。结论 经腹改良Heller手术附加抗反流装置治疗贲门失弛缓症，手术操作简单易行，创伤小，并发症少，可有效预防术后反流性食管炎、黏膜微小损伤及瘘的发生，手术疗效满意。     

胸胃瘘3例外科治疗体会

1983～1994年我院共经手术治疗食管癌182例,其中3例术后并发胸胃胃壁瘘,经治疗均获痊愈,现报告如下.     

小切口胆道手术的探讨(附258例报告)

本组 2 5 8例 ,男 12 2例 ,女 136例 ;年龄最小的 13岁 ,最大者 81岁。全组病例均有不同程度反复发作的右上腹阵发性绞痛病史。多数患者有疼痛向右肩部放射、且与进食油腻饮食有关 ,同时伴有腹胀、嗳气等消化道症状。约半数以上的病例每发作时都伴不同程度的发热。病史最短者 5个月 ,最长者 33年。体检 :部分病例有巩膜轻度黄染 ,少数可见明显黄染。绝大多数病例有右上腹肌紧张及压痛。少数的病例于右上腹可触及到囊性包块。ＭｕｒＰｈｙ征阳性者仅6 0 %。全组均依据病史、体征及Ｂ型超声检查确诊。其中 ,发现单纯胆囊内有结石阴影 2 14例 ,…     

胸骨单发性浆细胞骨髓瘤1例

1病例资料 男,76岁,胸骨柄局限性隆起无不适1年,于2009年5月11日入院,查体:胸骨柄处见4.0cm×2.5cm骨性膨大隆起.胸部x线正侧位片显示前胸壁高密度影,胸骨柄呈破坏性改变.     

双腔气管插管吸痰正压膨肺治疗一侧阻塞性肺不张4例报告

近3年来,我们用全麻下双腔气管插管吸痰正压膨肺的方法,治疗了4例一侧阻塞性肺不张。获得满意效果。现报道如下: 临床资料 4例均为男性,年龄30～56岁,经左胸腹联合切口行贲门癌切除2例,术后左侧肺不张;1例为右自发性气胸;1例为右胸部外伤,4～6肋骨骨折,血气胸并发右侧肺不张。肺不张均发生在患侧、伤侧和术侧。患者都有不同程度的胸闷、气     

胸壁大块缺损外科重建71例报告

目的 探讨胸壁大块缺损后不同外科技术重建的效果.方法 1995年9月至2005年9月对71例不同病因的胸壁大块缺损患者采用多种方法 进行胸壁重建.骨性胸廓重建采用自体组织(肋骨条、阔筋膜、肌瓣)或人工材料(Dacron片、聚四氟乙烯网片 钛合金条、金属丝支架加大网膜片、Dacron和骨水泥构成的三明治式复合体).皮下软组织修复主要应用转移皮瓣、肌皮瓣或大网膜瓣.结果 全组无手术死亡和局部肿瘤复发,2例因感染摘除金属植入物.术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动.结论 背阔肌瓣和大网膜瓣修复软组织效果较好,后者对因感染引起的胸壁缺损效果更佳.Dacron片和骨水泥构成的三明治式复合体适用于大块骨性胸廓缺损的重建.     

经胸和经腹手术治疗贲门癌临床分析

目的比较经胸和经腹入路治疗贲门癌的临床效果。方法经胸入路65例(经胸组),均行左后外侧切口经6、7肋间进胸手术;经腹入路47例(经腹组),行经腹贲门癌根治术。结果两组手术时间、术中出血量比较无差异。经腹组上切缘癌残留率达25.5%(12/47),明显高于经胸组的1.5%(1/65),P<0.01。两组无围术期死亡,近期并发症无差异。经胸组、经腹组获随访人数分别为58例和42例,反流性食管炎的发生率分别为13.8%(8/58)vs.31.0%(13/42),吻合口狭窄分别为5.2%(3/58)vs.21.4%(9/42),差异显著(P<0.05);1,3,5年生存率分别为56.9%vs.52.4%,41.4%vs.35.7%,31.0%vs.28.6%,无明显差异(P>0.05)。结论经胸入路手术治疗贲门癌具有手术彻底、术后并发症少的优点,值得推广应用。     

胸壁Askin瘤1例

病人女,23岁。反复右侧胸痛伴胸闷、盗汗、纳差1年。查体:右胸腋后线第7肋处见局限性隆起,可扪及肿块约5cm×6cm×3cm大小,质硬、固定、表面欠光滑,触痛明显,局部皮肤无红肿。胸部X线见右中下肺野软组织块影,右第7肋局部骨质破坏。胸部CT扫描见右后胸壁团状、匀质、高密度灶,边界清晰,CT值32Hu,病灶侵及肋骨(图1)。在CT定位下行穿刺细胞学检查,诊断为Askin瘤。2003年9月在全麻下行右侧胸壁肿瘤切除术,术中见右胸壁后外侧第7肋处有一6cm×7cm×7cm质硬肿块,呈灰白色鱼肉状,无完整包膜,脏、壁层胸膜均受累,肋骨呈虫蚀样改变。术后病理镜下…