胰腺癌中p16基因甲基化改变及其蛋白表达分析

目的:探讨胰腺癌与癌旁组织中p16基因启动子区异常甲基化的改变及其蛋白表达的特点,以及其与胰腺癌发生发展的关系。方法:分别采用免疫组化SP法及甲基化特异PCR(MSP)检测46例人胰腺癌和癌旁组织中p16基因表达及其甲基化的水平,并结合临床资料进行分析。结果:胰腺癌中p16蛋白表达率为41.3%(19/46),而癌旁组织表达率为95.7%(44/46),两者有差异显著性(P<0.01)。p16蛋白阳性的19例胰腺癌标本中均未检出基因甲基化;p16蛋白缺失的27例标本中有18例检出基因甲基化,甲基化率为39.1%。p16基因甲基化与蛋白缺失有明显关系(P<0.05)。p16基因表达及其启动子区甲基化的发生率与胰腺癌的大小,患者性别﹑年龄的差异无显著意义(P>0.05),但与组织分化程度﹑淋巴结转移﹑PTNM分期有显著意义(P<0.05)。结论:p16基因启动子的异常甲基化可影响p16蛋白的表达,它们与胰腺癌的发生发展有关;p16甲基化和蛋白表达可能成为胰腺癌诊断及预后的候选标志物之一。     

肝癌复发的分子标记物研究现状

原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全球发病率较高的恶性肿瘤之一，据国际癌症研究中心（IARC）估计2000年全球有62．6万人发病，其中约55％发生在中国。国内报道患者的术后5年复发率高达61.5％，小肝癌的术后复发率为43．5％，而肝癌术后的复发与转移是影响肝癌远期疗效的重要因素，传统的病理分级和肿瘤细胞学特征在预测复发方面只能起辅助作用，近年来在检测肝癌复发的分子标记物研究方面取得一定进展，现综述如下。     

一项肝细胞癌循证治疗概况的Meta分析

前言做为十大常见肿瘤之一的肝细胞癌,在大部分发达国家的发病率一直处于上升趋势,肝癌昂贵的治疗费用给财政、经济带来了巨大的压力。由于对早期肝癌认识的不断增加,小肝癌或癌前病变的检测水平不断提高。与此同时,由于分子靶向治疗的出现以及各种相互冲突的不同肝癌治疗指南的存在,特别需要对肝癌的治愈性治疗及医学管理进行循证学的回顾和研究。目的研究和确定肝细胞癌首次医学治疗的生存获益,本次研究的试验多数开展于2005至2010年间;其次,对采用与此次研究目的相关的选择标准所进行的随机对照试验结果进行Meta分析。入组完成后,根据所有文章的强度分级排序。材料和方法我们选择Medline、Cancerlit、Embasedatabase以及Cochrane library等数据库的资料,检索2005至2010年间相关的随机对照临床试验结果。评价的主要终末结局为总生存率以及无复发累积生存率,终末结局的评价依据研究的规模以及随访的长短经历1～3年的时间。采用广泛应用于Mata分析的软件Meta-analysisver2.0.exe进行数据结果分析。结果在2005年至2010年的资料中我们找到了相关的193个随机对照试验,其中32项符合要求,最终根据文章的强度我们筛选出了17项研究。这17项研究最后按照以下标准分类：手术切除（2项）,经皮穿刺乙醇介入治疗（5项）,化疗栓塞（1项）,全身治疗（8项）,其他治疗（1项）。经皮穿刺乙醇介入治疗（percutan eousethanol injection,PEI）和手术切除相比疗效不确定,但比较总生存率,经皮乙醇介入疗法与传统手术切除相似。PEI和射频消融（radiofrequency ablation,RFA）相比,射频消融在3年总生存率上有一定优势（优势比1.698;95%置信区间1.206～2.391;P=0.002）。考虑到副作用的影响,两者之间的差异不具有统计学意义（优势比1.199;95%置信区间0.571～2.521;P=0.632）。结论对仅有单个病灶且小于3cm的肝细胞癌患者,RFA应作为首选的治疗。因经动脉化学栓塞治疗（transarterial chemoembolization,TACE）可能导致肝衰竭风险的增加,因此患者的选择极为关键。他莫昔芬对于肝细胞癌治疗而言无任何意义。索拉非尼对于进展期以及无法手术的患者而言,可作为一线的治疗选择,但对于早期肝癌的作用仍需要进一步确定。     

血清降钙素原在急性胰腺炎病情及预后评估中的作用

目的:研究血清降钙素原(PCT)在急性胰腺炎病情及预后评估中的作用。方法:将急性胰腺炎患者根据病情严重程度分为轻症胰腺炎组(MAP组)及重症胰腺炎(SAP组)。另以同期门诊健康体检的正常健康人为对照(CON组),比较三者间血清PCT的差异,比较MAP组和SAP组APACHEⅡ评分及预后的差异,分析血清PCT与APACHEⅡ评分相关性。结果:MAP组和SAP组患者血清PCT显著高于CON组(均P<0.05),SAP组血清PCT、APACHEⅡ评分和死亡率均显著高于MAP组(均P<0.05)。MAP组和SAP组不同血清PCT水平例数的差异具有统计学意义(P<0.001)。将血清PCT和APACHEⅡ评分相关性分析,MAP组和SAP组患者血清PCT和APACHEⅡ评分均呈正相关(rs>0,P<0.05)。结论:急性胰腺炎患者血清PCT与APACHEⅡ评分呈正相关,可作为急性胰腺炎病情与预后评估的标志物。     

急诊手术治疗肝外伤的方式及有效性评定

目的探讨应用损伤控制急诊手术治疗肝外伤的方式及有效性。方法选取2010年2月—2017年1月88例肝外伤患者并采用随机数字表法分组。对照组进行常规急诊手术治疗,观察组则应用损伤控制急诊手术。比较两组肝外伤治疗效果;手术操作时间、出血、术后下地、出院时间;各项应激反应因子水平。结果观察组肝外伤治疗效果高于对照组,P0.05;手术操作时间、出血、术后下地、出院时间少于对照组,P0.05;观察组各项应激反应因子水平优于对照组,P0.05。结论急诊手术治疗肝外伤采用损伤控制的方式有效性高,可减轻对患者的不良应激,减少手术创伤,加速术后康复。     

内镜联合腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床比较

目的:探讨内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2010年1月至2012年12月106例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中内镜联合腹腔镜手术(联合组)58例,开腹胆囊切除+胆总管探查术(开腹组)48例,对比两组患者术后恢复情况。结果:联合组术后通气时间、住院时间、住院费用显著优于开腹组(P<0.05);联合组术后5例发生并发症,开腹组发生12例,差异有统计学意义(χ2=5.232,P=0.022)。结论:内镜联合腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效,具有患者创伤小、康复快的优点;但术者应准确掌握适应证、合理安排内镜下十二指肠乳头切开取石术与腹腔镜胆囊切除术的间隔时间。     

脾切除术后24小时内腹腔内大出血五例临床分析

脾切除术后腹腔内大出血是少见而致命的并发症。我们回顾性分析1999年1月至2004年12月脾切除术后24 h内腹腔内大出血并再次手术的患者5例,总结病因、诊断和处理经验。临床资料1999年至2004年我院普外科行脾切除583例,其中门静脉高压症347例,血液病切脾130例,外伤性脾破裂78例,脾本身疾病26例(其中脾脓肿10例,脾血管瘤6例,脾囊肿5例,脾恶性淋巴瘤3例,脾纤维假瘤2例),门静脉瘤2例。发生术后24 h内腹腔内大出血5例,男3例,女2例,年龄16~65岁,平均年龄46.6岁。5例患者有4例为门静脉高压症患者,1例为自身免疫性溶贫患者。3例患者行脾切除 贲门周围…     

标准四孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用(附358例报告)

目的:探讨初学者行四孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性与安全性。方法:回顾分析2004年8月至2008年8月我院为358例患者行LC的临床资料。结果:完成四孔法LC342例,成功率95.5%,平均手术时间95min,平均出血60ml,平均住院7.6d,中转开腹16例。结论:四孔法LC手术区域暴露好、视野清晰、手术时间短、患者损伤小、康复快,适合初学者开展,是一种安全有效的手术方法。     

胆囊鳞癌二例报道

例1:女性,56岁。7年前行部分胆囊切除术,现复发右上腹痛入院。病人于1998年底因急性胆囊炎在外院手术仅行部分胆囊切除,术后症状未完全缓解,B型超声提示残留胆囊约6cm×5cm。术前检查:TB45μmol/L,DB17μmol/L,ALT70U/L,ALP40U/L,ALB35g/L,APTT29s,CA199<30U/ml;CEA(-),HBsAg(-),CT提示肝右叶占位。于2005年4月行剖腹探查,术中见残留胆囊约4cm×3cm,囊壁弥漫侵及周围肝脏组织达6cm×5cm,契形切除部分Ⅴ～Ⅵ段肝脏,术后经过顺利。病理报告:胆囊鳞癌。例2:男性,72岁,因发热2月余(38.0～38.5℃),伴右腰背疼痛,曾疑诊为伤寒、结…     

肝中央叶段肝癌的治疗体会

目的探讨肝中央叶段肝癌的外科治疗方法。方法回顾性分析我们于2004年1月～2006年1月收治的肝中央叶段肝癌21例的临床资料。结果本组21例肝中央叶段肝癌均成功切除,无围手术期死亡病例,术后未发生严重并发症。结论肝中央叶段肝癌手术难度大,只要重视术前评估、严格掌握手术适应证和加强围手术期处理,仍可取得较好的治疗效果。