人类白细胞抗原分子配型在器官移植临床的探索和应用

排斥反应是影响移植肾长期存活的最主要因素, 其本质是错配的供者人类白细胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)引发受者免疫反应, 错配负荷(mismatch load, ML)越高, 排斥反应越强。因此, 准确评估ML具有重要意义, 而HLA分型是分析ML的基础。从大样本统计学角度, 目前应用最广泛的血清学分型方法显示, HLA错配数越多, 受者长期存活率越低。但它仅能表现HLA在整体蛋白质大分子水平上有差异, 无法反应差异的大小, 因而不能准确反应供受者之间的具体ML。随着HLA基因编码、氨基酸序列及晶体结构的阐明, 多种HLA分子配型技术也随之发展出来, 如功能表位(Eplet)错配分析、PIRCHE评分、氨基酸错配评分(amino-acid mismatch score, AMS)、静电荷错配评分(electrostatic mismatch score, EMS)和HLA抗原表位错配计算法(HLA epitope mismatch algorithm, HLA-EMMA)等。本文现就它们与传统的HLA血清学配型的不同, 以及各自的优势和不足进行阐述。     

不同补液方案对活体肾移植受者术后多尿期临床疗效和护理工作量的影响分析

目的比较不同补液方案对活体肾移植受者术后多尿期临床疗效和护理工作量的影响。 方法回顾性分析海军军医大学第一附属医院器官移植科84例活体肾移植受者临床资料，根据受者术后不同补液方案将其分为循环补液方案组(40例)和单一连续补液方案组(44例)。观察两组受者性别、年龄、体质指数、透析和高血压等一般资料，术后尿量，治疗效果(如血糖、电解质及血清肌酐等)和护理工作量(如医嘱转抄处理时间、配备液体时间、更换液体频次和总步数等)。符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验进行比较。计数资料采用卡方检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果循环补液方案组受者接受供者左、右侧供肾分别为27、13例，单一连续补液方案组分别为17、27例，差异有统计学意义(χ²＝6.998，P<0.05)，两组其余一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组受者术后1、3、5、7、24及72 h尿量差异均无统计学意义(P均>0.05)。循环补液方案组受者术后第1天血糖为(13.9±5.6)mmol/L，高于单一连续补液方案组[(8.7±2.2)mmol/L] ，差异有统计学意义(t＝－5.584，P<0.05)。循环补液方案组护师医嘱转抄处理时间、配备液体时间、更换液体频次和总步数分别为(72±6)s、(408±12)s、(18.2±3.4)次和(566±104)步，单一连续补液方案组分别为(39±3)s、(108±8)s、(9.1±1.6)次和(289±52)步，差异均有统计学意义(t＝31.710、133.601、15.409和15.240，P均<0.05)。 结论肾移植术后多尿期采用单一连续补液方案效果平稳、方案简便，可有效降低护理工作量。