术前/术后中性粒细胞-淋巴细胞比值与格拉斯哥预后评分对胆囊癌预后的预测价值

背景与目的:胆囊癌(GBC)是高病死率的恶性肿瘤,快速有效术前诊断及预后评估手段的缺乏为胆囊癌的手术及随访治疗增加了难度。近年来围绕着外周血炎症相关指标与肿瘤预后的研究较为广泛,但由于外周血参数的不稳定性,预测价值往往有限。本研究旨在探讨新型外周血参数模型术前/术后中性粒细胞-淋巴细胞数比值(PP-NLR)及格拉斯哥预后评分(GPS)在GBC预后评估中的作用。方法:回顾2005年1月—2015年12月收治的140例GBC患者临床资料,根据ROC曲线界值决定手术前后NLR界值,升高则分别赋值为1,反之则为0,PP-NLR定义为两者赋值之和,分别为0、1、2;将术前血清白蛋白35 g/L和术前CRP10 g/L分别赋值为1,否则为0,GPS定义为两者赋值之和,分别为0、1、2。采用Kaplan-Meier法与Log-rank检验及单因素分析方法分析PP-NLR和GPS与患者生存及临床病理因素的关系,用Spearman相关性分析方法分析PP-NLR和GPS与临床病理因素的相关性,用多因素Cox风险模型确定预后的独立危险因素。结果:ROC曲线确定术前及术后NLR的界值分别为2.51(敏感度0.961,特异度0.788)和2.38(敏感度0.745,特异度0.712)。生存分析显示,不同PP-NLR或GPS水平患者间生存率均有统计学差异(均P0.05),生存率在PP-NLR=1、PP-NLR=2、PP-NLR=3组呈依次降低(均P0.05);GPS=0组的生存率明显高于GPS=1组或GPS=2组(均P0.05),但GPS=1和GPS=2组间生存率无统计学差异(P0.05)。单因素分析显示,PP-NLR和GPS水平均与根治率、肿瘤侵润、淋巴结转移、远处转移、分化程度及炎症指标及肿瘤标志物水平等明显有关(均P0.05);相关性分析提示,PP-NLR与GPS与根治率、肿瘤侵润、淋巴结及远处转移、TNM分期及分化程度明显相关(均P0.05)。单因素分析提示,PP-NLR及GPS的升高均与低生存率有关(均P0.05),多因素分析显示,PP-NLR为影响患者预后的独立危险因素(PP-NLR=1:HR=0.357,95% CI=0.221～0.575,P0.05;PP-NLR=2:HR=0.357,95% CI=0.221～0.575,P0.05)。结论:PP-NLR和GPS均与GBC患者预后相关,且PP-NLR为独立预后危险因素,提示外周血参数PP-NLR及GPS可以简便、快速、有效的评估患者预后。此外,PP-NLR整体考虑了术前及术后的系统炎症及免疫状态,相对于GPS及单纯的手术前后NLR预测更为全面、价值更高,可为临床随访治疗提供理论依据。     

三阴性乳腺癌组织中LAG-3、PD-1、PD-L1的表达和TIL计数的临床意义

目的:探讨三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer,TNBC）组织中淋巴细胞激活基因-3(lymphocyte-activation gene-3,LAG-3)、程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)、程序性死亡受体-1配体(programmed death ligand-1,PD-L1)的表达和肿瘤浸润淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocyte,TIL)计数的临床意义。方法:免疫组织化学法检测62例原发性TNBC组织和30例癌旁组织中LAG-3、PD-1、PD-L1的表达,苏木素-伊红法染色并计数TIL,分析四者与TNBC临床病理特征及预后的关系。结果:TNBC组织中LAG-3、PD-1和PD-L1表达显著高于癌旁组织（P＜0.01）;LAG-3表达与TNBC患者的淋巴结转移、Ki-67、PD-1、PD-L1表达和TIL计数有关（P＜0.05）;单因素分析显示,TNBC患者DFS与淋巴结转移、TNM分期、Ki-67、TIL、LAG-3+PD-1+、LAG-3+PD-L1+、LAG-3+TILlow有关（P＜0.05）;多因素分析显示,TNM分期、LAG-3+PD-L1+和TIL是TNBC患者预后的独立危险因素（P＜0.05）。结论:TNM分期、LAG-3+PD-L1+和TIL与TNBC患者不良预后有关,特别是LAG-3和PD-L1结合共表达,可为免疫检查点双重阻滞在TNBC患者的临床应用中提供更多的理论依据。     

肝细胞癌微血管侵犯的危险因素及其对预后的影响分析

背景与目的 肝细胞癌（HCC）在我国属于较常见的恶性肿瘤,根治性切除是其首选治疗方式,但是术后复发仍然严重影响患者的预后。在众多影响因素中,微血管侵犯（MVI）被认为是HCC患者术后复发风险的重要预测指标。因此,本研究探讨HCC患者MVI的危险因素及MVI对根治术术后预后的影响,以期为临床治疗提供更多的参考指标。方法 回顾性收集2017年2月—2020年2月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院肝胆外科收治的150例行HCC根治术患者的临床病理资料。病理检查证实42例有MVI,108例无MVI,通过两组患者的临床数据分析MVI的影响因素,通过随访数据分析两组患者术后的生存情况。结果 单变量分析结果显示,肿瘤最大直径、术前甲胎蛋白（AFP）、术前血小板（PLT）与HCC患者MVI发生有关（均P<0.05）。多变量分析结果显示,肿瘤最大直径（>5 cm）、术前AFP（≥400 μg/L）、术前PLT（>200×10⁹/L）也是HCC患者MVI发生的独立危险因素（均P<0.05）。150例患者均获得随访,随访时间范围12~48个月,中位时间为26个月。与无MVI患者比较,有MVI患者术后1、2年总体生存率明显降低（76.19% vs. 91.67%,P<0.05;47.20% vs. 78.70%,P<0.05）,中位生存时间明显缩短（23个月 vs. 34个月,P<0.05）。结论 肿瘤较大、术前AFP与PLT水平较高的HCC患者发生MVI的风险升高,对于此类患者应进行严格的术后随访,以便一旦出现复发征象及时进行后续治疗,改善患者生存。     

阳性淋巴结个数对肝内胆管癌患者根治术后预后的预测价值

背景与目的：肝内胆管癌(ICC)近年来发病率不断升高,该疾病起病较为隐匿、多无明显症状,早期诊断率较低,根治性切除仍是其可能获得痊愈的唯一治疗手段,但由于肿瘤已多发转移、剩余肝储备不足、患者一般情况不能耐受手术等原因,其根治性切除率较低。因此,本研究探讨阳性淋巴结个数与ICC患者术后预后的关系,以期为ICC手术预后评价提供参考,为术后治疗策略的选择提供依据。方法：回顾性收集2017年9月—2020年9月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院肝胆外科行根治性手术切除术150例ICC患者的临床资料,分析影响患者术后生存的相关因素,以及不同阳性淋巴结个数(N0：无淋巴结转移;N1：淋巴结转移个数<3枚;N2：淋巴结转移个数≥3枚)患者术后生存的差异。结果：单因素分析显示,术前糖类抗原19-9 (CA19-9)水平、术前甲胎蛋白水平、切缘状态、淋巴结阳性个数与ICC患者术后生存明显有关(均P<0.05)。多因素分析显示,切缘状态(P=0.003)、术前CA19-9水平(P=0.008)、阳性淋巴结个数(P<0.001)是影响术后预后的独立危险因素。全组150例ICC患者术后1...     

不同部位胆管癌患者术后生存的影响因素分析

背景与目的：目前,胆管癌（CCA）的首选治疗仍为外科手术,但术后复发率较高,患者生存率低。对CCA患者术后生存影响因素的分析将有助于优化手术策略,从而一定程度上改善患者预后。因此,本研究探讨不同部位CCA患者术后生存的影响因素,为临床提供参考。方法：回顾性分析2011年1月—2020年3月133例行手术治疗的CCA患者临床病理资料,其中,肝内胆管癌（i CCA） 58例,肝门胆管癌（h CCA） 30例,远端胆管癌（d CCA） 45例,分析临床病理特征与患者生存的关系与预后影响因素。结果：i CCA患者术后1、2、3、5年的生存率分别为41.38%、22.41%、8.62%、3.45%,单因素分析显示,i CCA患者的术后生存与合并胆道结石、术前血清白蛋白（ALB）水平、凝血酶时间、 CEA、CA125、CA19-9、Child-Pugh分级、肿块最大直径、是否R0切除、淋巴结转移情况、肿瘤分化程度有关（均P<0.05）;多因素分析显示,术前ALB水平、凝血酶时间、CA19-9、Child-Pugh分级、肿块最大直径及是否R0切除是i CCA患者术后生存的独立影响因素（均P&l...     

TGF-β1、survivin和caspase-3在肝内胆管结石相关性肝内胆管癌中的表达及临床意义

目的:探讨肝内胆管结石相关肝内胆管癌(ICC)组织中TGF-β1、survivin和caspase-3的表达及其临床意义。方法:用免疫组化法检测52例ICC患者肝内胆管组织(肿瘤组)和30例肝内胆管结石仅合并慢性炎症患者肝内胆管组织(炎症组)及30例正常肝内胆管组织(正常组)中TGF-β1、survivin和caspase-3的表达,分析三者表达与ICC患者临床病理特征和预后的关系。结果:在肿瘤组、炎症组、正常组中、TGF-β1与survivin的阳性表达率呈依次降低,而caspase-3的阳性表达呈率依次升高(均P0.05);在ICC组织中,TGF-β1与survivin的表达呈正相关(r=0.917,P0.01),且两者与caspase-3的表达呈负相关(r=-0.890,P0.01;r=-0.894,P0.01)。单因素与多因素分析结果显示,TGF-β1、survivin和caspase-3均为肝内胆管结石相关ICC预后的独影响因素(均P0.05),TGF-β1与survivin阳性表达患者生存率明显低于各自的阴性表达患者(χ~2=13.192,P=0.001;χ~2=10.536,P=0.002),而caspase-3阳性表达患者生存率明显高于其阴性表达患者(χ~2=5.469,P=0.023)。结论:TGF-β1、survivin和caspase-3蛋白在肝内胆管结石相关ICC组织中表达异常,三者可能共同参与了该病的发生、发展过程。