斜外侧入路与微创经椎间孔入路椎间融合术治疗腰椎退行性疾病临床疗效的Meta分析

【摘要】 目的：系统评价斜外侧入路椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）与微创经椎间孔入路椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）治疗腰椎退行性疾病（lumbar degenerative disease,LDD）的临床疗效。方法：系统检索中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方数据（WANFANG DATA）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science等中英文数据库中关于OLIF与MIS-TLIF治疗LDD的临床对比研究文献,检索时限为自数据库建库至2021年12月,采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa scale,NOS）对纳入的研究进行质量评价。提取手术时间、出血量、下地时间、住院时间、疼痛视觉模拟（visual analog scale,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、椎间隙高度（disc height,DH）、腰椎前凸角（lumbar lordosis angle,LLA）、并发症发生率、融合率等指标,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入16篇文献,均为队列研究,NOS评价均为中高质量。共有1220例患者,其中OLIF组572例,MIS-TLIF组648例。Meta分析结果显示,OLIF组手术时间（MD=-26.00,95％CI：-38.69～-13.32,P＜0.0001）和住院时间（MD=-2.81,95％CI：-3.71～-1.92,P＜0.00001）更短,下地时间更早（MD=-0.54,95％CI：-0.70～-0.37,P＜0.00001）,术中出血量（MD=-44.04,95％CI：-46.97～-41.12,P＜0.00001）更少,VAS评分（MD=-0.37,95％CI：-0.67～-0.06,P=0.02）、ODI（MD=-4.48,95％CI：-8.75～-0.20,P=0.04）、DH（MD=1.08,95％CI：0.73～1.43,P＜0.00001）、LLA（MD=3.00,95％CI：1.61～4.38,P＜0.0001）的改善均优于MIS-TLIF组。两组并发症发生率（OR=1.38,95％CI：0.96～2.00, P=0.09）、融合率（OR=2.13,95％CI：0.91～4.97,P=0.08）无显著性差异。结论：相较于MIS-TLIF,OLIF治疗LDD手术时间、住院时间、下地时间较短,术中出血量较少,缓解疼痛和功能障碍、改善椎间隙高度和腰椎前凸角更优;而并发症发生率和融合率则无明显差异。     

脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症

目的 :探讨脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症 (Lumbardischeriation ,LDH )的适应证、优越性、并发症的预防和处理及体会 ,以提高手术疗效。方法 :采用脊柱后路显微内窥镜手术系统在C臂或X线下定位后 ,取腰背部后正中纵切口 ,长 1 5cm ,椎板开窗后置入内窥镜 ,在电视监视下解除嵌压硬膜、神经根的纤维软组织或骨性组织。结果 :本组共治疗腰椎间盘突出症 2 16例 ,随访 8～ 2 8个月 ,其中优 184例 ,良 2 1例 ,可 9例 ,优良率 95 %(2 0 5 /2 16)。结论 :本术式能彻底解除嵌压硬膜及神经根的纤维软组织或骨性组织 ,出血少 ,创伤小 ,保持了脊柱的稳定性。     

Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病27例

目的探讨Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的初期效果。方法分析27例采用Wallis棘突间动态稳定系统或结合固定融合方法治疗腰椎退行性疾病的临床疗效和初期随访结果,采用视觉模拟疼痛（visualanalogue scale,VAS）100分法和Odom′s评分评价手术疗效,随访有无Wallis系统相关并发症及疗效。结果所有患者术后均获得随访,优22例,良3例,可2例,优良率92.2%。下腰痛VAS评分术前（72.3±2.6）分,术后（15.8±8.1）分。无感染、脑脊液漏、神经损伤等并发症。结论 Wallis棘突动态稳定系统或结合固定融合方法治疗腰椎退行性疾病,初期随访疗效良好,为腰椎退行性疾病的治疗增加了一种新的治疗选择。     

脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎问盘突出症

目的：探讨脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症(Lumbar discheriation，LDH)的适应证、优越性、并发症的预防和处理及体会，以提高手术疗效。方法：采用脊柱后路显微内窥镜手术系统在C臂或X线下定位后，取腰背部后正中纵切口，长1．5cm，椎板开窗后置入内窥镜，在电视监视下解除嵌压硬膜、神经根的纤维软组织或骨性组织。结果：本组共治疗腰椎间盘突出症216例，随访8～28个月，其中优184例，良21例，可9例，优良率95％(205／216)。结论：本术式能彻底解除嵌压硬膜及神经根的纤维软组织或骨性组织，出血少，创伤小，保持了脊柱的稳定性。     

应用脊椎镜治疗腰椎管狭窄症146例近期随访

~~应用脊椎镜治疗腰椎管狭窄症146例近期随访@朱卉敏$武警河南总队医院骨科!郑州康复路中街450052 @孟阳$武警河南总队医院骨科!郑州康复路中街450052 @丁建强$武警河南总队医院骨科!郑州康复路中街450052 @于振声$武警河南总队医院骨科!郑州康复路中街450052 @王衡$武警河南总队医院骨科!郑州康复路中街450052 @张田$武警河南总队医院骨科!郑州康复路中街450052 @周涛$武警河南总队医院骨科!郑州康复路中街450052~~…     

颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎病32例

目的探讨应用颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎病的效果。方法对32例颈椎间盘疾病患者(脊髓型颈椎病27例,神经根型颈椎病5例)实施前路减压、Bryan人工椎间盘置换术(均为单节段置换)。结果对所有患者进行了随访,时间为12～22个月,平均17个月。脊髓型颈椎病患者术前JOA评分平均8.9分,术后平均14.8分。神经根型颈椎病患者的临床症状均消失。所有病例未见假体移位及神经系统症状加重。有1例在术后8个月时出现假体周围骨桥形成,9个假体的前后径小于椎体的前后径。结论应用Bryan人工椎间盘系统置换治疗颈椎病效果良好。     

微创减压棘突间动态固定治疗腰椎退变性疾病

[目的]探讨微创减压棘突间动态固定治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。[方法] 2015年1月—2017年10月,42例腰椎退变性疾病患者在全麻下行微创减压棘突间动态固定术（IntraSPINE）,评价围手术期资料、随访及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中未出现神经损伤、脑脊液漏、椎板或棘突骨折、假体置入失败等。所有患者均获得3年以上随访,术后3个月及末次随访时腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数均较术前显著减少（P<0.05）,改良MacNab疗效评定标准,末次随访的优良率为95.2%(40/42)。影像方面,术后3个月及末次随访时,椎间隙高度（disk height, DH）和椎间孔高度（foraminal height, FH）均较术前明显增加（P<0.05）。随访中1例出现相邻节段退变,余无其他并发症。[结论]微创减压棘突间动态固定治疗腰椎退变性疾病的疗效满意。     

基层医疗单位舟状骨骨折漏诊分析

我院自 1986年～ 1996年共诊治舟状骨骨折 94例 ,其中37例为基层医疗单位早期漏诊 ,漏诊率为 39% ,错过早期治疗时机。1　临床资料1 1　一般资料　本组 37例 ,均为男性战士 ,年龄最大 2 4岁 ,最小 17岁 ,平均 2 0岁。左舟状骨 12例 ,右舟状骨 2 4例 ,双侧舟状骨骨折 1例。骨折部位 :腰部骨折 2 5例 ,远端骨折 12例 ,近端骨折 1例。单双杠上摔下 2 8例 ,倒功训练 6例 ,跑步时摔倒 3例。伤后 37例患者均出现腕部疼痛、肿胀、活动受限 ,2 4例握拳无力 ,来院就诊时间 :三个月～半年 10例 ,半年～ 1年 14例 ,1年以上 13例。1 2　入院前诊治情况　…     

高龄双拇指再植成功1例

高龄双拇指再植成功１例武警河南总队医院骨科（郑州４５００５２）朱卉敏,吴章权,任庆安关键词断指再植,治疗,缺血患者,男,６３岁,双手拇指切割伤离断２５ｈ,于１９９１年８月２９日入院。查体：一般情况好,右手拇指自指间关节处完全性离断,近端肿胀,创面有少...     

ICU护士分层管理的实践与体会

目的：探讨护士分层管理模式在ICU护理实践中如何合理配置人力资源,以提高护理质量。方法：对ICU护理人员实施护理组长、高级护士、初级护士、护士助理不同层次的使用和管理,对排班模式进行改革,通过护理组长负责制,实现对护理质量的控制和管理。结果：明确了不同层级护士的工作责任,发挥了护理组长的骨干作用,促进了低年资护士专业素质的提高和团队精神的培养。结论：分层管理模式下,护理人力资源合理配置,充分发挥了护理组长的作用,保证了护理工作质量,提高了护士的整体素质。