双侧甲状腺癌的外科治疗

目的 讨论双侧甲状腺癌原发病灶及颈淋巴结的术式选择.方法 25例双侧甲状腺癌患者,18例行全甲状腺切除术,6例行一侧腺叶切除及对侧腺叶近全切除术,1例行双甲状腺叶近全切除术.10例行同期双侧功能性颈清扫术,1例分期行一侧功能性颈清扫术及对侧传统颈清扫术,11例行单侧功能性颈清扫术.结果 25例随访6个月～6年,1例未分化癌死亡,1例出现气管侵犯行全喉切除术,3例合并肺转移病情稳定,20例无瘤生存.术后未出现永久性甲状旁腺功能减退,未出现术中喉返神经损伤.结论 除单发微小癌可行甲状腺近全切除术,其余病例应行全甲状腺叶切除术.术前颈淋巴结转移者（N^＋）,应同时行一侧或双侧功能性颈清扫术,对N0患者应常规清扫颈前区淋巴结（Ⅵ组）,根据术中快速病理报告,决定是否进一步行功能性颈清扫术.     

早期乳腺癌保乳治疗32例疗效分析

目的探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳综合治疗的疗效及相关技术,为普及早期乳腺癌保乳综合治疗提供参考。方法回顾性分析2003年2月～2010年12月32例行保乳手术治疗乳腺癌患者的相关资料,对肿瘤采取局部扩大切除并进行腋窝淋巴结清扫,术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。结果所有患者随访12～82个月,无局部复发及远处转移,乳房美容评定标准进行评价,符合优良标准31例（96.9%）,符合差标准1例（3.1%）。结论早期乳腺癌保乳综合治疗创伤小、疗效确切、形体改变少、能提高生存质量,值得进一步临床开展及推广。     

甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结的处理 (附116例分析)

目的探讨甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结处理的最佳术式。方法总结1998～2006年116例甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结清扫术的临床资料。甲状腺局部病灶按2002年UICC制定的分期标准分期,分析甲状腺癌T1～T4分期相应出现的颈淋巴结转移率。结果甲状腺癌T1期颈淋巴结转移率为43.33%,T2期为70.97%,T3期为81.13%,T4期为100%。结论术前经临床触诊、B超及CT检查发现颈淋巴结阳性(N )患者应行功能性颈清扫术。对于颈淋巴结阴性(N0)患者应常规行颈前区(Ⅵ组)淋巴结清扫术,根据术中快速病理检查结果决定是否进一步行功能性颈清扫术。     

PBL模式下误诊学教育的探索

PBL（Problem-Based learning）即“问题式教学方法”，是一种以病案为先导、疾病问题为基础、学生为主体、教师为引导、学生自主学习的讨论式教学模式。而误诊学是研究临床误诊规律、探讨如何防范错误诊断发生的学科，并涉及医生诊断思维的剖析。PBL模式下利用误诊病例开展实习生的临床教学，有助于培养学生逆向思维方式和自主创新能力。我校第一临床医学院肿瘤外科教研室针对实习生开展分析误诊病例的PBL教学，初步取得理想的教学效果。     

早期乳腺癌保乳治疗32例疗效分析

目的探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳综合治疗的疗效及相关技术,为普及早期乳腺癌保乳综合治疗提供参考。方法回顾性分析2003年2月～2010年12月32例行保乳手术治疗乳腺癌患者的相关资料,对肿瘤采取局部扩大切除并进行腋窝淋巴结清扫,术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。结果所有患者随访12～82个月,无局部复发及远处转移,乳房美容评定标准进行评价,符合优良标准31例(96.9%),符合差标准1例(3.1%)。结论早期乳腺癌保乳综合治疗创伤小、疗效确切、形体改变少、能提高生存质量,值得进一步临床开展及推广。     

甲状腺癌颈清扫术切口的改良

目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术切口的改良,减轻术后瘢痕挛缩,改善颈部外观。方法改良颈清扫术的切口为颈部弧形切口,以胸骨上凹上方两横指为最低点,沿皮纹行弧形切口,患侧达斜方肌前缘,健侧达胸锁乳突肌前缘。如为双侧颈清扫则两侧均达斜方肌前缘。结果7例患者行单侧颈清扫术,5例患者行双侧颈清扫术,术后随访患者切口均呈线状愈合,与颈部皮纹一致,未出现瘢痕挛缩及颈部畸形。结论甲状腺癌颈清扫术的颈部弧形改良切口,可在保证颈清扫彻底的前提下,最大限度减轻瘢痕挛缩,保证颈部外形的美观。     

5-FU门静脉插管化疗对结直肠癌血液微转移的影响

目的:探讨5-FU门静脉化疗对结直肠癌术后癌细胞血液微转移的影响. 方法: 研究组27例,结直肠癌根治术后接受门静脉化疗,采用巢式RT-PCR方法检测血液中CK20mRNA;同时取23例单纯接受结直肠癌根治术患者作为对照组. 结果: 研究组和对照组术后外周静脉血中CK20mRNA的阳性率均较术前显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后即刻抽取的门静脉血和外周静脉血之间CK20mRNA阳性率的差异均无统计学意义(P＞0.05);经门静脉化疗后,术后第8、30天外周静脉血CK20mRNA阳性率较术后(即刻)下降,差异有统计学意义(P＜0.05);而单纯接受结直肠癌根治术的患者,术后第8、30天外周静脉血CK20mRNA阳性率与术后(即刻)相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论: 手术操作可能会促进结直肠癌细胞的血液微转移,而术后早期5-FU门静脉连续化疗可以降低血液微转移的风险.     

门静脉5-氟尿嘧啶化疗对结直肠癌术后患者细胞免疫功能的影响

目的研究门静脉5-Fu化疗对结直肠癌患者术后细胞免疫功能的影响。方法结直肠癌术后患者随机分成研究组(门静脉化疗组)和对照组(单纯手术组),对比两组术前、术后第1、8、30天的细胞免疫功能指标。结果结直肠癌患者与健康人以及患者术后第1天与术前相比,OKT3、OKT4、OKT4/OKT8和NK细胞水平均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);研究组门静脉化疗结束初期OKT3、OKT4、OKT4/OKT8和NK细胞水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),OKT8细胞与对照组相比变化不大,差异无统计学意义(P>0.05),术后30天研究组和对照组之间各项细胞免疫功能指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论结直肠癌患者细胞免疫功能比正常人群明显下降,手术创伤会进一步降低机体细胞免疫功能;门静脉5-Fu化疗对细胞免疫功能有短期抑制作用,但对术后30天时的细胞免疫功能状况无明显影响。     

可手术男性乳腺癌的临床分析

目的探讨男性乳腺癌的临床特点、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析收治的7例男性乳腺癌的临床资料。结果 7例均经病理确诊,治疗采用手术为主,辅以术后化疗、放疗及内分泌治疗。结论早期诊断和治疗是提高男性乳腺癌生存率的关键,治疗上应以手术为主的综合治疗。     

以误诊和非误诊病例为先导的PBL教学模式的实践应用

目的探索以误诊和非误诊病例作为先导的PBL教学模式在外科临床实习阶段的实践应用,并评价其教学效果。方法将临床医学专业实习生分为PBL组与LBL组,以消化系统肿瘤的误诊与非误诊病例为切入点分别开展临床教学,PBL组采用以问题为基础、学生为主体的教学模式,LBL组采用以教师讲解为主、学生自由提问的传统教学方法。通过主观评价和客观评价对比分析两种方法的教学效果。结果PBL组的教学效果在教师与学生的主观评估、学生客观考核方面均优于LBL组。结论PBL模式比LBL模式更适合于临床医学专业实习阶段的教学,但是具体方法还有必要进一步深入研究。