高碳酸血症预处理对肺缺血-再灌注损伤早期炎症反应的影响

目的观察不同程度高碳酸血症预处理对大鼠肺缺血-再灌注损伤(lung ischemia reperfusion injury,LIRI)的影响。方法雄性SD大鼠50只,2~3月龄,随机分为五组,每组10只。假手术组(S组):开胸后游离左侧肺门,不予其他处理;IR组:采用左肺原位缺血45min,再灌注180min建立大鼠左肺IR模型;L、M、H组:通过调节RR,使P_(ET)CO_2分别达到46~55mmHg(L组)、56~65mmHg(M组)、66~75mmHg(H组),预处理5 min,然后同IR组处理建立大鼠左肺IR模型。缺血-再灌注(ischemia-reperfusion,IR)180min后,采用ELISA法检测血清IL-8和IL-10浓度;处死大鼠,取肺组织标本,采用考马斯亮蓝染色法检测肺泡灌洗液(bronchial alveolar lavage fluid,BALF)中总蛋白(TP)含量,肺组织湿/干重比(W/D)、丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性,观察肺组织病理学变化及TNF-α蛋白阳性细胞面积。结果与S组比较,IR、L、M、H组血清IL-8浓度、肺组织病理学评分、肺组织W/D、MDA含量,以及TNF-α蛋白阳性细胞面积百分比明显升高(P0.05),SOD活性明显降低(P0.05)。与IR组比较,L、M、H组血清IL-8浓度、肺组织病理学评分、肺组织W/D、MDA含量,以及TNF-α蛋白阳性细胞面积百分比、SOD活性明显降低(P0.05)。与L组比较,H组以上各项指标均明显降低(P0.05)。IR组血清IL-10浓度明显高于S组(P0.05)。结论通过改变呼吸模式造成高碳酸血症预处理,可以抑制大鼠LIRI后氧自由基爆发和促炎细胞因子生成,降低早期炎症反应水平,减少炎性渗出,对减轻LIRI起到一定的作用,而且在P_(ET)CO_2 46~75mmHg内,随着P_(ET)CO_2升高,作用越强。     

神经刺激仪引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉对运动与感觉分离阻滞的临床应用

目的观察神经刺激仪引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉对运动与感觉分离阻滞的临床应用。方法选择上肢手术病人80例,随机分为4组,每组20例。A组用0.5%罗哌卡因20 mL,传统一针法,穿刺单次给药肌间沟臂丛神经阻滞;B～D组在神经刺激仪引导下,分别以0.5%,0.4%和0.2%罗哌卡因20mL肌间沟臂丛神经阻滞。分别于麻醉后不同时间点观察心率、血压、脉搏血氧饱和度并进行感觉和运动检查。结果 D组感觉神经阻滞起效时间明显较其他组延长(P<0.01),感觉神经阻滞维持时间明显较其他组短(P<0.01);但均大于6 h,因此差别无临床意义。结论在神经刺激仪引导下,0.2%罗哌卡因可以达到臂丛神经运动神经与感觉神经分离阻滞的效果。     

平衡防治体外循环炎症反应

随着现代外科的发展,心脏外科亦有迅猛发展,与此同时,体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)技术和麻醉方面也日益成熟,但体外循环为非生理状态的血液循环,内毒素释放及缺血再灌注损伤等因素可触动全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)[1],严重影响患者术后的康复.     

水苏碱对阿尔茨海默病体外模型 Aβ25-35诱导 PC12 细胞凋亡的 影响

目的 探讨水苏碱对阿尔茨海默病体外模型Aβ25-35诱导PC12细胞凋亡的影响及其机制。方法 根据GSE85871数据分析水苏碱的差异基因，并使用STITCH数据库鉴定水苏碱的靶基因。用Aβ25-35处理的PC12细胞建立阿尔茨海默氏病体外模型，水苏碱处理PC12细胞后，MTT法测定细胞活力，通过流式细胞术检测细胞周期，并使用qRT-PCR和Western blot检测相关的基因或蛋白质的表达。结果 GSE85871数据显示，水苏碱的差异基因中有37个上调基因和48个下调基因。STITCH数据库的结果显示，RPS8和EED是水苏碱的靶基因。PC12细胞用Aβ25-35处理后，细胞的活力与对照组比较明显下降（61.06±3.32 vs 93.11±5.37，P<0.05），RPS8（0.52±0.11）和EED（0.47±0.12）基因表达水平与对照组比较明显下降下降（P<0.05），同时RPS8（0.62±0.14）和EED（0.60±0.13）蛋白表达水平与对照组（0.93±0.06）比较明显下降（P<0.05），抑制凋亡相关蛋白Bcl-2（0.36±0.02）和p53（0.35±0.03）表达降低（P<0.05）。水苏碱治疗可以改善Aβ25-35的作用，阻断G2/M期细胞周期，RPS8和EED基因表达水平明显升高（P<0.05），Bcl-2和p53的蛋白表达升高（P<0.05）。结论 水苏碱在抑制Aβ25-35诱导的PC12细胞凋亡中起重要作用，其机制可能与调节RPS8和EED从而促进Bcl-2和p53表达并抑制细胞的凋亡有关。     

老年人七氟醚吸入与全凭静脉诱导对BIS及术中知晓的影响

目的探讨不同麻醉诱导方式对老年人全身麻醉诱导时脑电双频指数（BIS）以及术中知晓的影响。方法择期全身麻醉下进行手术的老年人120例,随机分为P组和S组,P组异丙酚静脉麻醉诱导,S组七氟脑电醚吸入麻醉诱导,记录两组从诱导开始至意识消失时间及有无插管反应,记录诱导前,入睡时,插管时,插管后1、2、3min时血流动力学指标和BIS值,术后第1、第4d各随访1次并询问有无术中知晓。结果P组插管时,插管后各时点的MAP和BIS值明显低于S组（P〈0.01）,S组插管前后BIS值没有显著差异（P〉0.05）,两组术中知晓率没有显著性差异（P〉0.05）。结论七氟醚吸入麻醉诱导对BIS和血液动力学影响较轻,诱导更平稳,更适用于老年患者。     

术后认知功能障碍研究进展

术后认知功能障碍是临床手术患者特别是老年患者常见的术后并发症,与临床的不良预后关系密切。术后认知功能障碍是多因素共同参与、多因素之间交互作用所导致的结果,早期预防和干预,尽量减小围术期伤害性刺激,运用多模式的非阿片类药物进行疼痛管理、控制炎症反应、改善术后环境等可能成为其治疗的有效措施。     

允许性高碳酸血症对后腹腔镜肾部分切除肾功能的影响

目的 探讨允许性高碳酸血症在肾部分切除手术中的应用以及对术后肾功能的影响.方法 后腹腔镜肾部分切除术患者137例,纳入标准:麻醉ASAⅡ~Ⅲ级,年龄20~60岁,术前患侧肾脏GFR>35 mL/min.排除标准:术前合并肾功能不全、孤立肾、多发肾肿瘤、双肾肿瘤;术中失血过多、严重低血压;术后尿漏以及术后失访或术后未能检查肾小球滤过率者.后腹腔镜肾部分切除患者术中PET CO235~45 mmHg为A组,术中PET CO246~60 mmHg为B组.记录血流动力学指标:麻醉后10 min,阻断前,开放后10、30 min以及手术结束时MAP、HR、SpO2;苏醒指标:麻醉苏醒时间、拔管时间以及出复苏室时Steward评分;肾功能指标:术前、术后第3天、术后3个月,术后1年患侧肾肾小球滤过率.结果 两组患者在手术期间各时点血流动力学比较差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、肾血管阻断时间、麻醉苏醒时间、拔管时间以及出复苏室时Steward评分两组差异无统计学意义(P>0.05).两组患者患侧肾肾小球滤过率与术前相比,术后3 d明显降低,术后3个月和1年差异无统计学意义(P>0.05),两组间相比较各时点差异无统计学意义(P>0.05).结论 允许性高碳酸血症对于肾部分切除术患者是安全的,术后肾功能恢复3个月到1年未见明显异常.     

脑电双频指数反馈调控丙泊酚靶控输注在小儿先心病手术中的应用

目的 探讨脑电双频指数(BIS)反馈调控丙泊酚靶控输注(TCI)在小儿先心病手术中的应用.方法 择期先心病心内直视手术30例,随机均分为BIS反馈调控丙泊酚TCI组(A组)和丙泊酚持续泵入组(B组),比较两组术中血流动力学、术中知晓、血管活性药以及丙泊酚使用剂量.结果 A组血管活性药和丙泊酚用量明显低于B组(P<0.05或P<0.01).两组间术中血流动力学和术中知晓情况差异均无统计学意义.结论 先心病心内直视手术中,BIS反馈调控丙泊酚TCI可降低血管活性药和丙泊酚用量.     

异丙酚在门诊肠镜检查中的应用

目的了解异丙酚静脉麻醉在门诊肠镜检查中的效果及安全性。方法选择门诊肠镜检查患者40例,随机分为2组（各20例）。检查过程中观察组静注异丙酚注射液,对照组不用麻醉药。记录2组患者检查中的反应、记忆,检查后清醒时间,有无头晕、乏力、嗜睡、恐惧及再次检查的承受力,并记录检查前、中、后患者的血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）及血氧饱和度（SpO2）的变化。结果观察组患者肠镜检查中及清醒后几乎无任何反应和痛苦记忆,并且愿意再次接受检查。患者的BP、RR、HR及SpO2一直维持在正常范围内。对照组18例（90%）受检查者出现不同程度的体动、呻吟甚至因恐惧、烦躁而致肠镜检查困难,12例（60%）表现不愿意或决不再次检查。患者的RR、RR及HR检查中均较术前明显提高。结论异丙酚静脉麻醉应用于门诊肠镜检查中,既可消除或减轻患者痛苦,又利于检查和镜下各种治疗的顺利进行。