老年人腹腔镜胆囊切除术的临床体会

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)是近年胆囊切除技术的一个飞跃和发展，LC以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危病人能耐受等特点，使之成为治疗胆囊良性疾患的首选治疗方法。我院自1991年3月在国内最先开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来，共实施15948例，其中60岁以上老年人2986例，效果良好，现报道如下。     

完全腹腔镜肝脏切除治疗肝脏疾病的临床优势

目的探讨腹腔镜肝脏切除治疗肝脏疾病的优势。方法肝脏疾病患者56例,其中左肝内胆管结石44例,肝脏肿瘤12例,采用腹腔镜下肝脏切除治疗,观察临床疗效,对临床资料进行回顾性总结分析。结果 50例成功完成腹腔镜解剖性肝脏切除(包括35例左肝外叶切除(ⅡⅢ段),3例左肝内叶切除(Ⅳ段)(左肝外叶已切除),12例左半肝切除(ⅡⅢⅣ段)。);4例成功完成腹腔镜非解剖性肝脏切除(行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ段部分肝切除);2例中转开腹。平均手术时间为226 min,术中平均出血365 ml。术后无胆漏和出血等并发症,术后1～3天胃肠功能恢复进食,5～12天痊愈出院。随访53例,平均21个月,结石患者术后复查无结石残留及再发。肿瘤患者除1例术后1年因肿瘤复发转移死亡外,余者健在,无复发转移。结论腹腔镜肝脏切除治疗肝脏疾病创伤小,恢复快、治疗彻底、临床疗效好。与传统开腹手术相比优势明显,是一种安全、有效、微创、可行的新手术方式,值得推广。     

老年人腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会

目的总结老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验。方法对1991年3月至2005年6月间,60岁以上老年人 LC2986例临床资料进行回顾性分析。结果慢性结石性胆囊炎2698例,胆囊息肉108例,急性胆囊炎80例。中转开腹48例, 其余2938例均经LC治愈(占98．39％)。本组术后24小时均恢复肠蠕动,术后第1天能进流食及下床活动,术后住院时间3- 7天。结论 LC安全可靠,更适合于老年病人。严格掌握手术适应证和禁忌证,充分的围手术期处理,熟练的手术操作是成功的关键。     

腹腔镜下左肝外叶切除手术方式探讨

目的探讨腹腔镜下左肝外叶切除的方法。方法回顾性分析笔者所在医院2009年10月至2012年12月期间收治的86例肝内外胆管结石及肝血管瘤患者的临床资料。86例患者均行腹腔镜肝切除术,其中经左纵沟左肝外叶切除术49例,经第一肝门左肝外叶切除术37例。比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果左纵沟组与第一肝门组相比,手术时间缩短〔（142±123）min比（208±58）min〕及术中出血量减少〔（320.5±38.3）mL比（450.9±39.1）mL〕,P〈0.05;但在术后住院时间及术后并发症方面2组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经左纵沟行腹腔镜下左肝外叶切除术更安全、快捷。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的:探讨肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性、安全性及手术技术特点。方法:回顾分析120例Child A、B级肝硬化患者行LC的临床资料。结果:中转开腹8例。中转原因:结石嵌顿、Calot三角粘连5例;术中出血,镜下止血困难2例;术中发现胆道变异1例。LC平均手术时间(40.3±12.5)min,术中平均出血(60.8±19.5)ml,术中无损伤,术后出血、肺部感染、泌尿系感染各1例。无肝功能衰竭等严重并发症,均治愈出院,术后平均住院(5.2±2.0)d。结论:对于Child A、B级肝硬化患者,LC是一种安全可行的微创手术。     

腹腔镜胆囊切除术治疗508例急性结石性胆囊炎的临床总结

目的总结腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的经验。方法对508例行腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果508例中498例完成腹腔镜胆囊切除术，其中5例加行腹腔镜下胆总管探查T管引流术。即刻中转开腹手术10例，占1．97％。原因分别为Calot三角冰冻样粘连6例；术中疑有胆管损伤3例；术中出血不能控制1例。手术时间25～120min。渗血、渗液较多时常规于温氏孔放置引流管。并发症包括：切口感染3例；脐部切口疝1例；严重皮下气肿5例。全组无胆管损伤、胆漏、腹腔出血等严重并发症。无死亡病例。平均住院时间9．15d。结论发作时间不应成为能否施行LC手术的限制，根据术者的实际技术水平采取“个体化”的方式选择急性结石性胆囊炎手术适应证，分别采用顺行、逆行或顺逆结合的方式完成手术，采取由简到难，逐步扩展手术时机的步骤，术者量力而行掌握中转开腹指征是提高手术成功率、保证手术安全的关键。     

乌司他丁联合生长激素治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的：探讨乌司他丁和生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法：对60例SAP，按数字随机法分为乌司他丁治疗组(n-15)，生长激素和乌司他丁联合应用治疗组(n-30)以及对照组(n-15)，观察各组治疗后血清IL-1、IL-6和TNF—α的变化，住院天数，并发症和病死率。结果：乌司他丁和生长激素联合治疗组能减少并发症，降低病死率，缩短住院天数，抑制SAP病人的炎性细胞因子高表达，促进白蛋白合成。结论：乌司他丁和生长激素联合应用是治疗SAP的有效新途径，并对改善损伤器官功能及预防多器官功能障碍综合征(MODS)的发生有肯定作用。     

乌司他丁预防胰十二指肠切除术后胰瘘效果观察

1999年 8月至 2 0 0 2年 8月 ,我院对施行胰十二指肠切除术的 32例患者术后常规应用乌司他丁预防胰瘘 ,效果理想现报告如下。临床资料 :本文实验组 32例 ,男 17例 ,女 15例 ;年龄 31～ 71岁 ,平均 (4 7.5± 12 .1)岁。壶腹癌 15例 ,十二肠乳头癌 4例 ,胰腺癌 13例。有梗阻性黄疽者共 2 8例 ,合并十二指肠梗阻 3例 ,糖尿病 2例 ,胆囊结石 1例。对照组 4 5例 ,其临床资料同实验组。手术方法 :实验组胰十二指肠切除术均采用 Child术式重建消化道。胰腺自胰颈最细处横断 ,出血点以“8”字缝合彻底止血 ,仔细暴露主胰管并向胰头剥离 5 m m后横断…     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆瘘二例

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)术后迟发性胆瘘较少见，我院自1991年3月至2003年12月14812例LC术后曾发生2例，现报告如下。     

阻塞性黄疸术后早期肠内营养的临床观察

目的 :探讨恶性阻塞性黄疸手术后早期进行肠内营养的安全性和有效性。方法 :恶性阻塞性黄疸患者 30例手术后分成两组 ,肠内营养组 (EN)接受能全力空肠造瘘管持续滴入 ,肠外营养组 (PN)中心静脉给予 ,观察术后第 1天和第 8天营养指标及肝脏酶学改变。结果 :术后两组患者营养状况均得到改善 ,但肝脏酶学肠外营养组持续增高 ,影响肝脏功能恢复。结论 :早期肠内营养的应用对阻黄患者是安全有效的 ,对改善肝脏功能防止淤胆具有积极意义。