下颌角截骨面下部轮廓重塑的研究

目的:下颌角截骨是面型轮廓重塑中最常见的一种手术,为了提高手术的精确性,避免不必要的损伤,我们对各种下颌角截骨术操作技巧进行探讨.方法:术前进行面部测量、下颌骨曲面断层X线和头颅正侧位定位X线片投影测量,设计截骨线和去骨量,术式选择口内切口下颌角截骨术、口内切口下颌角外板矢状劈开截骨术、耳后切口下颌角截骨术、耳后和口内联合切口下颌角截骨术;结果:面下部过宽同时下颌角肥大者单纯下颌角截骨效果往往不会很理想,需要同时进行下颌角外侧骨板部分去除,减少面下部的宽度,206例术后两侧对称,效果良好;1例面瘫;2例下颌骨骨折,术中做内固定;3例下颌骨体部成角,3个月后第二手术将突出部分磨平.结论:术前测量设计下颌角截骨的术式和截骨线是十分必要的,根据下颌角肥大的不同类型选择相适应的截骨术式.     

糖尿病对血管吻合口愈合规律影响的初步研究

目的研究糖尿病状态下血管吻合口愈合规律的特点及影响因素。方法将8周病程的糖尿病组和对照组SD大鼠各20只的双侧颈总动脉切断后行间断缝合,于吻合术后1d、3d、7d、14d分别取材,观察其通畅情况,并对血管吻合口行组织学、超微结构观察和图像分析。同时,各时间点检测血清TNF-α浓度变化。结果对照组吻合口血管内膜损伤小,管壁各层次结构清晰,炎症反应轻;糖尿病组血管内膜损伤重,管壁各层次结构紊乱,有断裂痕迹,管壁周围肉芽组织增生明显。吻合术后7d糖尿病组吻合口血管内膜平均再内皮化明显延迟(3745.18±1045.31μm2比1298.21±224.66μm2,p<0.01);吻合术后14d,糖尿病组血管吻合口内膜增生明显,I/M值达0.71±0.05。与对照组比较,血清TNFα浓度显著增加(术后7d:5.48±0.34ng/ml比0.73±0.09ng/ml,p<0.05;术后14d:5.15±0.12ng/ml比0.51±0.03ng/ml,p<0.05),血清TNF-α浓度与血管吻合口部位内膜增生程度呈正相关。结论糖尿病改变了血管吻合口正常的愈合规律,使正常的吻合口愈合过程转变为慢性炎性、纤维增殖过程,血管吻合口部位的重塑呈现病理性,其中TNF-α在糖尿病血管吻合口重塑过程中发挥了核心作用。     

隆乳材料取出原因分析

应用乳房生物相容性材料隆乳已越来越被人们所接受，但是生物材料置入后出现各种并发症或不良反应，又是整形外科医师面临的难题。我们对上海第九人民医院整形外科1997年7月～2002年12月110例隆乳术后置入材料取出资料进行回顾性分析，以期在今后隆乳术中尽可能避免或减少并发症的出现。     

股后皮神经营养血管皮瓣的解剖特点与临床应用——附23例报道

目的：探讨股后皮神经营养血管蒂皮瓣的解剖特点与临床应用疗效。方法：2005年7月-2007年5月共应用股后皮神经营养血管皮瓣治疗了23例病人应用24个皮瓣，修复髋关节周围及骶尾部皮肤缺损。皮瓣最大面积20cm&#215;10cm。结果：本组皮瓣24例全部成活。经7-24个月随访，皮瓣感觉、外形、质地良好。结论：此类皮瓣动脉血供可靠，不损伤主干血管，操作简单，能重建局部感觉，可顺、逆行移位，损伤较小，临床应用效果满意。是一种修复骶尾部和髋关节周围软组织缺损的较好方法．     

糖尿病对游离组织移植血管吻合口病理变化影响的比较研究

目的探讨糖尿病状态下血管吻合口愈合规律的特点。方法将8周病程的糖尿病组和对照组SD大鼠各20只双侧颈总动脉切断后行端端吻合,于术后1、3、7、14d分别取材观察其通畅情况,并对血管吻合口行组织学、超微结构观察和图像分析。结果对照组吻合口血管内膜损伤小,管壁各层次结构清晰,炎症反应轻;糖尿病组血管内膜损伤重,管壁各层次结构紊乱,有断裂痕,管壁周围肉芽织织增生明显。吻合术后7d糖尿病组吻合口血管内膜平均再内皮化明显延迟[(3745±1045)μm2与(1298±225)μm2,P<0.01];吻合术后14d,糖尿病组血管吻合口内膜增生明显,内膜/中膜厚度比值(I/M值)达0.41±0.22。结论糖尿病改变了血管吻合口正常的愈合规律,使一个正常的吻合口愈合过程转变为一个慢性炎性、纤维增殖过程,血管吻合口部位的重塑变为病理性,上述病理改变可能是造成糖尿病血管危象易于发生的因素之一。     

耳朵被咬掉以后……

今年2月5日．无锡市一位4岁的小朋友在与亲戚家一条大狼狗嬉耍时，不幸被大狼狗咬下右耳。面对这样的意外，周围的人都惊呆了，一时间急得团团转。正在无所适从之际．有人想到有一位亲戚在上海工作．马上通过电话联系，巧的是这位亲戚在我院工作．而我院正是以整复外科（修复器官缺损）闻名。这位亲戚让他们连夜将小孩送到上海医院．     

A型肉毒毒素在面部美容中的应用体会

目的观察A型肉毒毒素在面部美容中的应用效果.方法对以面部美容为目的的240例患者应用A型肉毒毒素定点、定量注射治疗,注射点均匀、对称分布于面部肌肉层,其中额横纹、眉间皱纹、鱼尾纹患者166例,眉下垂患者12例,咬肌肥大患者30例,瘢痕患者5例,其他患者27例.结果 240例患者经A型肉毒毒素治疗后显效者179例(74.58%),有效者61例(25.42%),无效者为0例.结论 A型肉毒毒素在面部美容的外科应用中有确切的疗效,而且不良反应少,创伤小,具有广阔的应用前景.     

口内斜形弧线下颌骨截骨术改善下面部轮廓

目的为探寻更精细的下面部轮廓整形方法。方法根据术前X线评估结果及与受术者充分讨论,对52例求美者进行口内斜形弧线截骨方法,15例同期进行颧骨整形,26例同时施行了咬肌部分切除,14例同时施行了颊脂垫切除,8例同时进行隆颏手术。结果52例中40例表示非常满意,11例满意,1例截骨稍过度,觉得效果较差。非常满意的受术者表示下面部宽度变窄,不论从正面、侧面都具备了一个优美精致的轮廓线,达到了术前的期望值。结论使用口内斜形弧线截骨方法可使下面部轮廓不管是在正面上还是在侧面上都能得到理想的效果,而且操作较简单、切口隐蔽。     

葡萄酒色斑增生机制的研究

目的 :葡萄酒色斑被认为是一种稳定的先天性毛细血管畸形 ,但在后期却往往出现病灶的结节状增大与病灶增厚等增生表现 ,而在临床上常被称为“混合型血管瘤” ,这一现象的机制值得探讨。方法 :通过对 31例葡萄酒色斑标本的研究 ,比较了普通型葡萄酒色斑与增生结节中血管平均管腔直径、管壁内皮细胞密度及内皮细胞的形态 ,并检测了标本中与细胞增殖相关的抗原 (如增殖细胞核抗原PCNA、血管形成因子VEGF、bFGF)。结果 :增生结节中畸形血管明显扩张 ,无细胞增殖的依据。结论 :发现大部分葡萄酒色班增生的直接原因是畸形血管的显著扩张所致 ,不是因为类似血管瘤的细胞增殖。该结论对其命名、治疗原则等均提供了理论依据。同时 ,在其中一个病例中发现了内皮细胞增殖及血管新生的现象 ,提示血管瘤与血管畸形的相互关系需要进一步的研究     

功能性鼻整形的发展历程与临床进展

现代鼻整形技术发展至今历时百余年,期间耳鼻咽喉科医生和整形外科医生分别在各自领域推动鼻整形的发展。本文介绍了现代鼻整形技术的发展历程与临床进展,包括由鼻科学中发展出的功能性鼻整形和整形外科学中发展出的美容性鼻整形。鼻整形技术由开始的切除性鼻整形发展至结构性鼻整形,以及近几年提出的保留性鼻整形,功能保护的重要性在鼻整形中愈来愈被认识。随着学科的发展与融合,功能性鼻整形的理念有待进一步拓展,以适应未来鼻整形领域的发展。