手部深Ⅱ度烧伤病人植皮治疗体会

自2001年1月至2004年1月,我院共收治手部深Ⅱ度烧伤病人186例,在积极抗休克等对症支持治疗的基础上,早期行自体皮移植手术治疗,取得较好的临床疗效,且以移植中厚皮患者效果为佳。现报道如下:1资料与方法1·1一般资料2001年1月至2004年1月期间共收治手部烧伤患者186例,均为深Ⅱ度烧伤。其中男100例,女86例。年龄最小5月,最大80岁,平均27岁。致伤原因:开水、蒸汽烫伤114例,火焰烧伤36例,化学液体烧伤15例,电烧伤15例,热压伤6例。烧伤面积≤30%TBSA者130例,>30%TBSA56例。1·2治疗方法186例患者按植皮手术方式不同分成2组:(1)移植自体刃厚…     

老年人营养状况与关节置换术后切口愈合的关系研究

目的分析老年股骨颈骨折患者入院时营养状况与手术切口延迟愈合之间的关系,为老年患者临床营养护理提供理论依据。方法根据简易营养评价精法(MNA-SF)评分和糖尿病筛查,将226例股骨颈骨折患者分为营养良好组、营养良好+糖尿病组、营养不良组、营养不良+糖尿病组。研究各组MNA-SF评分与传统营养指标、血清营养学指标的相关性,并分析切口延迟愈合发生率与各指标间的关系。结果术前MNA-SF评分与血清营养学指标所反映的营养评价结果均有良好的相关性。共64例患者发生切口延迟愈合,发生率为28.32%,其中营养良好组切口延迟愈合发生率(3.57%)明显低于营养不良组(33.33%);切口延迟愈合组MNA-SF评分及其评估的营养不良发生率明显低于正常愈合组。结论 MNA-SF营养风险评估是老年人营养状况评价的可靠方法,老年患者营养不良和糖尿病与股骨颈骨折术后切口延迟愈合紧密相关,MNA-SF营养风险评估和血清营养学指标可作为判断患者预后的重要指标。     

微RNA与骨肉瘤相关性的研究进展

微RNA(miRNA)是一类长度为22个核苷酸的非编码单链小RNA,主要负责基因转录后表达调控。既往研究证实miRNA在细胞生长发育、分化、增殖和凋亡等病理生理过程中发挥重要的调节作用。近年来研究发现miRNA异常表达与骨肉瘤（OS）的发生和发展密切相关,调控miRNA可以抑制OS的进展。此外,亦有研究表明miRNA可作为OS化疗反应的标志物,是OS预后的重要指标。因此,探讨miRNA在OS中所扮演的角色已成为当今的研究热点。本文将对miRNA在OS中的研究进展予以综述,旨在为进一步研究提供理论依据。     

带蒂薄皮瓣修复手部组织缺损

手部缺损组织的修复，要求外形美，质柔软，弹性好，同时需最大限度的维护手部感觉和功能，促进功能的早期恢复。我科自2004年3月至2006年1月采用带蒂真皮下血管网薄皮瓣（简称薄皮瓣）修复各种原因引起的手背部组织缺损19例，手背疤痕孪缩畸形5例，取得了较好的效果。     

老年股骨转子间骨折修复术前隐性失血与营养状况的关系

BACKGROUND:The emergence of a large number of hidden blood loss during perioperative period of intertrochanteric fracture in the elderly not only increases the risk of perioperative period and complications, but also affects the postoperative recovery of joint function. At present, there is no relevant report about nutritional status and the hidden blood loss before surgery in and outside China.  OBJECTIVE: To identify the effect of nutritional status on preoperative hidden blood loss in elderly patients with intertrochanteric fracture.  METHODS: 183 elderly patients with fresh and initial femoral intertrochanteric fracture were included. Laboratory serological examinations on admission and preoperation were completed. By mini nutritional assessment, patients were randomly divided into normal-nourishment group, malnourishment at risk group, and malnourishment group. The original blood volume and preoperative hidden blood loss were calculated depending on height, weight, hematocrit on admission and preoperation. According to the proportion of mean preoperative hidden blood loss on the original blood volume, patients were divided into low and high hidden blood loss groups. We compared preoperative hidden blood loss, and their proportion on the original blood volume and the preoperative incidence of high hidden blood loss, and analyzed the correlations between preoperative high hidden blood loss and preoperative nutritional status. RESULTS AND CONCLUSION: (1) The nutritional status of elderly intertrochanteric fracture patients measured by mini nutritional assessment score was that the number of patients was 48 cases (26%) in normal-nourishment group, 64 cases (35%) in the malnourishment at risk group, and 71 cases (39%) in the malnourishment group. There were no obvious differences in the preoperative complications between any two groups (P > 0.05). (2) Thirty-eight cases affected high hidden blood loss. The mean preoperative hidden blood loss was 260.43 mL. The proportion of preoperative hidden blood loss to the original blood volume was 6%. (3) The preoperative hidden blood loss, their proportion on the original blood volume and the incidence of high hidden blood loss were significantly higher in the malnourishment at risk group and malnourishment group than in the normal-nourishment group. Paired comparison showed significant differences (P < 0.05). (4) Results confirmed that preoperative hidden blood loss, their proportion on the original blood volume and the incidence of high hidden blood loss gradually increased with deterioration of nutritional status. The nutritional status is an important factor influencing the occurrence of preoperative hidden blood loss, and can be used as an important index for judging the high hidden blood loss and prognosis in elderly patients with intertrochanteric fracture. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

开放和关节镜微创治疗顽固性跟周滑囊炎的疗效比较

目的 比较开放和关节镜手术对顽固性跟周滑囊炎患者疗效的差异。方法 回顾性分析2014年5月至2019年5月东部战区总医院秦淮医疗区收治的36例顽固性跟周滑囊炎(跖筋膜炎型)患者临床资料,根据术式不同分为开放手术组(18例,采用开放手术治疗)和关节镜手术组(18例,采用关节镜手术治疗)。比较两组患者手术时间、切口持续渗出时间和住院时间,并观察两组切口延迟愈合、切口感染和足部麻木情况。采用视觉模拟评分法(VAS)和美国矫形足踝协会踝-后足评分(AOFAS-AH)对两组术前及术后1、3、6和12个月随访时的疼痛程度和足功能状态进行评估。结果 开放手术组住院时间和切口持续渗出时间明显高于关节镜手术组(P<0.05)。术后各随访时间点,两组VAS和AOFAS总分均较术前明显改善(P<0.05)。随着随访时间延长,两组AOFAS总分均逐渐升高(P均<0.05)。术后1、3个月时,关节镜手术组VAS和AOFAS总分明显高于开放手术组(P<0.05)。术后3、6和12个月时,两组患者疼痛、自主活动和支撑情况、最大步行距离、地面步行均明显优于术前和术后1个月(P<0.05)...     

防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的效果。方法应用PFNA内固定治疗30例股骨转子间骨折患者。记录术中失血量、X线透视时间和手术时间,观察骨折愈合情况。采用Harris评分评估髋关节功能情况。结果手术时间35～75(60±15)min,术中X线透视时间0.1～0.3(0.2±0.1)min,术中出血量120～180(150±30)ml。患者均获得随访,时间6～18个月,骨折全部愈合。无髋关节疼痛和功能障碍,无深静脉血栓和伤口感染等并发症,无骨折畸形愈合,未遗留髋内翻畸形。结论 PFNA治疗股骨转子间骨折手术耗时少,术中X线透视时间短,创伤小,骨量丢失少;术后内固定稳定性强,并发症少,骨折愈合快,功能恢复快,疗效满意。     

后路复位长节段固定植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位

目的探讨后路复位长节段固定植骨融合术治疗胸腰段骨折脱位的临床效果。方法采用后路长节段椎弓根螺钉固定后路植骨融合术治疗18例胸腰椎骨折脱位患者。结果 18例均获随访,时间6~24个月。椎体脱位及旋转、成角移位均完全纠正。Cobb角从术前平均29.9°±3.2°恢复至术后平均4.8°±3.2°、末次随访时平均6.6°±4.0°;伤椎椎体高度从术前平均54.3%±8.6%恢复至术后平均92.8%±8.1%、末次随访时平均91.2%±9.4%。神经功能Frankel分级：A级2例中1例恢复至B级,1例无改善;B级3例中恢复至D级2例,C级1例;C级6例中恢复至D级3例、E级3例;D级6例均恢复至E级;E级1例仍为E级。未见内固定断裂、松动及螺钉位置不当。结论后路复位长节段固定植骨融合术是治疗胸腰段骨折脱位的良好方法。     

带桡动脉返支桡骨骨瓣加Herbert螺钉内固定治疗腕舟状骨骨不连

目的探讨带桡动脉返支桡骨骨瓣加Herbert螺钉内固定治疗腕舟状骨骨不连的疗效。方法对16例腕部舟状骨骨不连患者采用带桡动脉返支桡骨骨瓣加Herbert螺钉内固定治疗。结果 16例均获随访,时间12～24个月。采用Herbert和Fisher的舟骨骨折分级评分系统评价,患者满意度:7例为0级,9例为1级;临床结果:8例为0级,8例为1级;放射学检查结果:骨折均愈合,无畸形,均为0级。结论采用带桡动脉返支桡骨骨瓣加Herbert螺钉内固定治疗舟状骨骨不连疗效满意。     

老年人营养状况与人工股骨头置换围术期隐性失血间相关性研究

目的 探讨微型营养评价法(MNA)评分用于老年人营养状况评定的可行性,以及老年人营养状况对人工股骨头置换术后隐性失血的影响。方法 回顾性分析2010年1月—2015年5月在南京中医药大学附属八一医院行人工股骨头置换术的202例老年股骨颈骨折患者的临床资料。其中男74例,女128例;年龄70～95(81.3±8.5)岁。根据MNA评分将患者分为营养良好组、潜在营养不良组和营养不良组,对比各组血清营养学指标白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRA)和淋巴细胞百分比(TLP) 测量值的变化情况,依据ALB、PA、TRA、TLP评估各组营养不良的发生率,进一步比较各组营养不良发生率的变化情况。分析MNA评分与血清营养学指标之间的相关性。根据患者身高、体质量、术中和术后出血量、手术前后红细胞比容和输血量,计算所有患者的总失血量及总隐性失血量,按照总隐性失血量占总失血量比例将患者分为低隐性失血量组和高隐性失血量组,分析不同营养状态组术后高隐性失血率的发生情况。结果 营养良好组PA、TLP,潜在营养不良组TRA、TLP,以及营养不良组PA、TRA、TLP术后测量值均低于术前,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);随着营养状态的恶化,术前、术后ALB、PA、TRA、TLP均依次明显降低,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。不同营养状况组营养不良发生率组内比较:营养良好组和潜在营养不良组术后营养不良的发生率与术前比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而营养不良组术后营养不良的发生率均明显高于术前,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);组间比较:各组随着营养状态的恶化,术前、术后营养不良的发生率均依次增高,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。202例患者MNA评分10～27(18.62±3.25)分,MNA评分与ALB、PA、TRA和TLP呈正相关关系,差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。各组随着营养状态的恶化,总失血量、显性失血量、隐性失血量及其占总失血量比例、高隐性失血发生率均依次升高,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 MNA评分可用于老年股骨颈骨折患者营养状况的评定,MNA评分越低,患者术前、术后营养不良的发生率越高;营养状况差的老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后高隐性失血的发生率增高。