腺苷降低急性缺氧性肺动脉高压幼猪肺动脉压力

目的观察不同浓度的腺苷对幼猪急速升高的肺动脉压力和肺血管阻力的影响.方法选用上海种白猪10头,3～4周龄,利用低氧(FiO212%)建立幼猪缺氧性肺动脉高压模型,于肺动脉心内测压管内持续滴注不同浓度的腺苷[(0、10、25、50、75、1μg)kg-1·min-1],在各时相进行各项指标测定.结果持续滴注腺苷50～100μg·kg1·min-1可明显降低mPAP、PVRI、TPG、Pp/Ps、Rp/Rs(P＜0.01),50～75μg·kg1·min-1可明显增加CI、SI(P＜0.05).结论静脉持续滴注腺苷可降低急性缺氧性肺动脉高压幼猪的肺动脉压力和肺血管阻力,同时还可增加心输出量.     

小儿心脏机械辅助循环设备的临床应用及选择

目的 探讨机械辅助循环设备在心力衰竭患儿中的临床使用及辅助方式的选择.方法 回顾性分析上海儿童医学中心2005年1月至2015年12月使用离心泵心室辅助(VAD)和体外膜肺氧合(ECMO)的临床资料及使用经验.共使用机械辅助设备60例,其中先天性心脏畸形手术后54例,暴发性心肌炎6例,所有患儿都因为循环功能衰竭或心律失常使用机械辅助.其中,使用VAD患儿32例(VAD组),ECMO支持26例(ECMO组),使用VAD后转为ECMO(VAD-ECMO组)2例.结果 VAD组机械辅助时间3～458 h,成功脱离支持22例,出院20例(62.50％);ECMO组辅助时间26～498 h,成功撤离的16例,出院14例(53.85％);VAD-ECMO组出院0例.60例患儿主要的死亡原因是出血(8例)和神经系统并发症(5例).左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)患儿是VAD组中最主要的病种,其存活率达81.82％(9/11).结论 心力衰竭患儿可以选择VAD和ECMO进行心脏功能支持.ALCAPA患儿使用VAD效果满意.各类畸形使用机械辅助循环的效果无明显差异.对于VAD和ECMO的选择,先天性心脏畸形患儿应根据其心脏畸形特点,左、右心室功能,呼吸功能及年龄因素来进行判断,同时应兼考虑并发症及医疗费用的问题;暴发性心肌炎的患儿以ECMO为宜.     

肺高压相关肺循环血流动力学计算模拟研究进展

肺高压（pulmonary hypertension,PH）是由不同病因引起、以肺血管阻力和压力进行性升高为特点的一种致死性疾病,异常血流动力学在其发生发展中具有重要作用。计算流体动力学（computational fluid dynamics, CFD）作为一种新方法 应用于临床研究中,可无创获取患者个体化病灶部位三维空间任一点的血流动力学指标,并可通过可视化技术将其呈现,逐渐成为一种可深入了解血流相关疾病进展的有力工具。对近年来CFD应用于肺高压相关肺循环血流动力学研究中涉及的数值模拟方法、边界条件、血液特性以及主要的血流动力学参数进行综合阐述。     

先天性心脏病术后早期心律失常27例分析

目的 了解27例先天性心脏病患儿术后早期心律失常的种类和治疗效果.方法 选取2011年6月至8月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科行先天性心脏病手术,在术后早期出现各种心律失常,并进行1h动态心电图监测的患儿,共27例,对其术后早期心律失常进行分析.结果 27例患儿的中位年龄7个月（P25为0.6个月,P75为192个月）,中位体重为6 kg（P5为2.5 kg,P75为47 kg）,术后Holter检查监测心律失常的中位时间为术后25 h（P25为10 h,P75为146 h）.先天性心脏病术后早期心律失常以房性早搏、室性早搏为主,简单型先天性心脏病无恶性心律失常发生.复杂型先天性心脏病中,严重心律失常以交界性异位性心动过速多见,治疗给予静脉注射胺碘酮、降温治疗,死亡1例.结论 复杂型先天性心脏病术后易出现交界性异位性心动过速,发生时间多位于术后24 h内,及时发现并在降温、维持水、电解质平衡、合理使用抗心律失常药物和正性肌力药物治疗下,治疗效果良好.     

万他维超声雾化吸入影响因素的研究

[目的]探索呼吸机在压力调节的容量控制（PRVC）模式下雾化发生器、潮气量、药物浓度等因素对万他维消耗速度的影响,以期找出合理的参数设置,减少雾化吸入结束后万他维的残留量,提高药物利用率和成本收益。[方法]运用呼吸机、模拟肺、万他维、雾化发生器连接成模拟的呼吸回路。观察各组在特定参数下,每次雾化吸入结束后雾化发生器内万他维的残余量,将各组在同一参数下的实验重复3次,以减少误差的干扰。[结果]通过实验,得出雾化发生器、潮气量、患儿体重等因素对雾化吸入结束后万他维的残留量存在影响。吸气时间与频率、雾化液的浓度对雾化结束后万他维的残留量没有明显的影响。[结论]通过本次实验初步发现,万他维在雾化吸入过程中影响药物消耗速度的因素,为目前临床上雾化吸入万他维的最大利用率和降低成本提供了参考,为进一步探讨特定条件下研究万他维消耗的数学模型提供了依据。     

体肺分流术在先天性心脏病治疗中的应用进展

体肺分流术作为一种增加患儿肺血流量、改善氧合的姑息手术,发明至今无论是手术方法还是手术适应证都经历了一定的演变.该文回顾了体肺分流术的发展,综述了其近、远期手术效果及术后随访等问题,以期促进对体肺分流的认识和进一步研究.     

新生儿危重先心病的围术期护理

目的 :总结新生儿患危重先天性心脏病 (以下简称先心病 )手术纠治的围术期护理经验 ,探讨新生儿先心病手术纠治的围术期监护方法、并发症 ,用合适的护理对策来提高新生儿先心病的围术期监护质量。方法 :选择 2 4例患危重先心病新生儿 ,进行围术期护理的质量跟踪 ,对发生的并发症进行分析。结果 :2 4例患危重先心病的新生儿中 1例死亡 ,死亡率 4 .2 % ,其余2 3例全部治愈。随访 1～ 2 0个月 ,均恢复良好。结论 :新生儿危重先心病的围术期护理对策主要有新生儿转运、前列腺素E1(PGE1 )应用及护理、术后早期镇静、心功能监测和护理、呼吸管理、基础护理及预防感染、对家属的指导和培训 ,这些措施可明显降低患儿的死亡率、护理意外及喂养不当的发生 ,提高手术成功率     

肺动脉高压对功能性单心室患儿Fontan术后早期转归影响的病例对照研究

目的探索肺动脉压力对功能性单心室患儿Fontan术后早期转归的影响。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月我院行Fontan术43例患儿的临床资料,其中男24例、女19例,中位年龄4.3(2.5~4.8)岁,术前经心导管测压评估有无肺动脉高压将患儿分为非肺动脉高压组(23例,男16例、女7例)和肺动脉高压组(20例,男8例、女12例)。比较两组术后转归的差异。结果非肺动脉高压组患儿术后无死亡病例,肺动脉高压组患儿死亡率20.0%(4/20),明显高于非肺动脉高压组患儿(χ~2=5.34,P=0.02)。肺动脉高压组术后中心静脉压(t=–2.50,P=0.02)、N末端前脑钠肽(NT-proBNP)(Z=–3.50,P0.01)、腹膜透析率(χ~2=5.40,P=0.02)、心律失常发生率(χ~2=4.40,P=0.03)明显高于非肺动脉高压组。肺动脉高压组患儿术后早期肺血管靶向性药物的使用率明显高于非肺动脉高压组(χ~2=6.30,P=0.04)。结论肺动脉高压对功能性单心室患儿Fontan术后的早期预后有影响。     

一氧氮在小儿先天性心脏病中的临床应用

本文综述吸入一氧化氮在小儿先性心脏病术后监护中的应用。     

脑利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的意义

脑利钠肽(BNP)，又叫B型利钠肽，主要由心室产生和分泌，心室负荷和室壁张力增加将刺激其分泌。测定血浆BNP浓度作为诊断心力衰竭的指标，有较高的敏感性和特异性。在慢性心力衰竭和急性心肌梗死患者中，它还可以作为一个判断预后的指标。另外，测定血浆BNP浓度可以评估血管紧张素酶抑制剂、β-阻滞剂等传统药物治疗心力衰竭的疗效。近年来，人类重组BNP作为一种新的血管扩张剂，应用于心力衰竭的治疗，可避免传统药物的某些副作用，显示出更多潜在的优点。