切口愈合的影响因素

切口愈合不良是外科临床常见问题。切口愈合过程涉及生物学和免疫学的诸多问题。现代分子生物学进展加深了我们对切口愈合机制的理解,但临床运用这些知识明显滞后。我们应该充分应用切口愈合的基本理论,去解决切口愈合不良这一常见的临床问题。一、切口愈合过程切口愈合的过程包括三个不同又相互重叠的时相,即炎症反应期、细胞增殖期、成熟和重塑期。炎症反应期是切口愈合的基本时相,其特征是血管通透性增加和细胞趋化。抑制炎症反应会明显影响切口愈合过程。如糖尿病患者炎性细胞活性降低、趋化作用减弱,可能导致切口愈合不良,故围手术期必…     

正视胃癌手术规范化

如同其它实体癌一样,手术治疗在胃癌综合治疗中的地位至关重要。影响胃癌预后的有三大因素,即肿瘤侵犯深度（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）。在规范的胃癌根治术中,T、N应整块切除,而M仅在有选择的病例可同时手术切除。     

重视外科病人的围手术期处理

围手术期（perioperative period）是指从确定手术开始,直至手术有关治疗结束为止的一段时间,包括手术前、手术中和手术后3个阶段。围手术期处理不同于以往教科书上的术前准备和术后处理,而应是贯穿这3个阶段的整体过程,其目的是获得最佳的手术治疗效果。实践证明,重视围手术期处理是手术治疗成功的最关键因素之一。     

努力降低直肠癌术后复发率

术后复发严重影响直肠癌患者的生存和生活质量,为此,当大力提倡早诊断、早治疗、提高手术质量及适当运用新辅助治疗(术前放化疗).相比之下,对新辅助治疗的认知及运用不及规范的手术方法(全直肠系膜切除术).本文着重介绍新辅助治疗研究现状及外科医生应当熟知的若干要点,希望通过外科医生,提高病人对新辅助治疗的依从性,努力降低直肠癌术后复发率.     

不能切除的肝门胆管癌腔内放疗

目的 讨论不能切除的肝门胆管癌腔内放疗的经验和实践中存在的问题。方法 15例不能切除的肝门胆管癌手术扩张狭窄段胆管置管外引流后的腔内放疗。结果 腔内放疗15例随访中均因慢性胆汁性肝硬变肝功能衰竭死亡,但无狭窄再发生和肝内胆管再度扩张病例。死亡时间术后3－18个月,平均8个月。结论 腔内放疗的应用,使晚期不能切除的肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗。     

糖预处理治疗减轻术后胰岛素抵抗的价值

目的观察腹部外科手术病例进行术前糖预处理及应用新的禁食方案等治疗方法对减轻术后胰岛素抵抗的价值。方法对2003年3月至2004年12月采用Quicki法测定191例腹部手术后病人胰岛素敏感性,前瞻性对比术前进行糖预处理及应用新的禁食方案病例组(88例)与对照组(103例)在术后胰岛素抵抗方面的差异,以t检验比较两组间差异的显著性。结果治疗组术后胰岛素抵抗程度及持续时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论腹部手术后早期胰岛素抵抗是机体应激反应的表现,手术后长时间胰岛素抵抗不利于术后恢复。术前糖预处理治疗可有效降低围手术期胰岛素抵抗程度,缩短胰岛素抵抗时间,有助于病人早期康复。     

局部进展期直肠癌新辅助化放疗的疗效观察

目的观察新辅助治疗对局部进展期直肠癌的疗效。方法2003年5月至2008年12月,我院临床分期为T3／T4期的局部进展期直肠癌病例32例,术前接受化疗一放疗一化疗,化放疗结束4～6周后手术。术后用Dworak分级评估新辅助治疗的组织学反应。所有患者术后接受随访,观察并发症发生率、局部复发率和临床结局。结果本组32例皆为R0切除,其中21例低位前切除术（Dixon术）,11例腹会阴联合切除术（MiLe术）,保肛率为65．6％。术后病检：5例Dworak分级3级,3例Dworak分级2级,24例Dworak分级1级。32例术后全部随访,随访时间24～91个月,中位随访时间52个月。全组无局部复发病例,皆无瘤生存至今。结论局部进展期直肠癌术前新辅助治疗有益,但对术后生存率的影响有待进一步观察。     

7.5%高渗盐水对择期腹部大手术后液体平衡的影响

目的　探讨 7 5 %高渗盐水对择期腹部大手术后液体平衡的影响。方法　 2 2例择期腹部大手术患者 ,配对分为两组。术毕进入外科ICU后 ,研究组 11例应用 7 5 %高渗盐水 4ml kg ,后续平衡液 ;对照组 11例仅用平衡液。比较两组患者的输液量、尿量、液体平衡和体重变化。结果　与对照组相比 ,研究组手术日和术后第 1天尿量较多 [(2 6 5 0± 5 31)mlvs (2 0 4 6± 5 72 )ml,t=2 5 5 17,P <0 0 5 ;(2 716± 6 4 0 )mlvs (2 2 32± 4 89)ml,t=2 2 878,P <0 0 5 ];术日和术后 4 8h的液体正平衡量较少[(40 5 8± 115 9)mlvs (5 92 2± 14 93)ml,t=2 870 1,P <0 0 5 ];(492 6± 2 6 98)mlvs (76 5 6± 2 5 4 3)ml,t=2 2 2 94 ,P <0 0 5 ];术后体重增加幅度低于对照组 [(5 0± 1 9)kgvs (7 2± 1 3)kg ;t=2 80 98,P <0 0 5 ];术后体重下降时间早于对照组 [(2 4 4± 3 4 )hvs (31± 5 )h ;t =3 382 6 ,P <0 0 1]。结论　7 5 %高渗盐水有明显的利尿作用 ,可动员、排出体内扣押的过多液体 ,减少择期腹部大手术后液体正平衡 ,促进液体负平衡提前出现。     

捏提试验在急性阑尾炎诊断中的价值

目的探讨捏提试验在急性阑尾炎诊断中的价值。方法2008年1月至2010年12月拟诊急性阑尾炎并行阑尾切除术的病人323例,体检时均行捏提试验、Rovsing征及Markle征,分别计算特异性、敏感度及阳性预测值;并比较捏提试验阳性和阴性病人之间阴性阑尾切除率。结果捏提试验的特异性和敏感度分别为80．9％和75．7％;捏提试验的阳性预测值为95．9％,高于Rovs—ing征（87．3％）及Markle征（92．0％）;捏提试验阳性病人的阴性阑尾切除率为4．1％,捏提试验阴性病人的阴性阑尾切除率为36．2％,两者比较,差异有统计学意3L（X^2=43．46,P〈0．05）。结论应用捏提试验能提高急性阑尾炎的诊断率,显著降低阴性阑尾切除率。     

乳腺癌腋窝淋巴结解剖术(附169例分析)

目的总结乳腺癌腋窝淋巴结解剖术(axillary lymph node dissection,ALND)的手术方法和经验。方法回顾性分析原发性乳腺癌行ALND的169例临床资料。结果本组163例行Ⅰ、Ⅱ平面解剖术,6例行Ⅰ～Ⅲ平面解剖术。切除标本共检出淋巴结4273枚;每例10～69枚,平均(25.28±10.23)枚。术后切口感染3例(1.78%),经引流治愈;患侧上肢水肿4例(2.37%),其中3例为切除Ⅲ平面淋巴结患者,1例为切除Ⅰ、Ⅱ平面淋巴结患者;腋窝淋巴漏1例(0.59%),为切除Ⅲ平面淋巴结病例;患侧上臂内侧及背侧皮肤麻木14例(8.28%),患侧胸肌萎缩5例(2.96%),多发生在先期诊治病例(1999年12月前)或切除Ⅲ平面淋巴结病例。结论ALND要求应用精细解剖技术,切除Ⅰ、Ⅱ平面淋巴结即可,人为扩大手术范围会增加特异性并发症发生率。