经内镜支架置入联合腹腔镜手术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值

目的:探讨经内镜支架置入术联合腹腔镜手术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值。方法:回顾分析2010年3月至2015年3月收治的44例左侧大肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料,其中观察组(n=18)经内镜联合X光置入结肠金属支架,缓解肠梗阻后择期行腹腔镜手术,对照组(n=26)则行术中结肠灌洗、Ⅰ期根治性切除吻合术。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、手术并发症、住院时间、住院费用等。结果:观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间明显优于对照组(P0.01),而住院费用则高于对照组(P0.01);对照组术后并发症发生率明显高于观察组(P0.05)。结论:结肠支架置入术可有效解除左侧大肠癌急性肠梗阻,支架置入术后择期行腹腔镜手术安全、可行,患者创伤小,术后康复快,并发症少,是安全有效的治疗手段。     

注射性并感染性股动脉假性动脉瘤的手术治疗

目的 探讨毒品注射所致感染性股动脉假性动脉瘤的手术治疗方法. 方法 股动脉假性动脉瘤16例,入院时瘤体已破裂5例,患者行急诊经股部切口直接结扎瘤体动脉9例,择期手术7例.先经下腹部切口暴露髂动脉控制出血再经股部切口行瘤体动脉结扎术. 结果 手术均获得成功,无1例发生肢体坏死或缺血. 结论 单纯股动脉结扎、引流是治疗毒品注射所致股动脉假性动脉瘤简单而有效的方法.     

原发性肝癌合并胆管内癌栓的手术治疗

目的 探讨手术治疗原发性肝癌合并胆管癌栓的疗效.方法 回顾性分析7例原发性肝癌合并胆管癌栓患者的外科治疗情况.结果 肝癌切除加胆管癌栓清除术4例,肝癌切除加肝外胆管切除术3例.术后1年生存率为71.4%,2年生存率为57.1%,3年生存率为28.6%.结论 原发型肝癌合并胆管癌栓行合适手术治疗是一种积极有效的治疗方法.     

术前超声检查预测急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的技术难度

目的评价术前超声检查预测急性胆囊炎腹腔镜手术技术难度.方法对73例因急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的患者行超声检查,超声检测参数:胆囊容积、胆囊壁厚度、胆囊壁增厚类型、结石大小、结石移动性、胆囊与胆囊床的粘连、肝与胆囊间的脂肪厚度、胆囊窝液体、总胆管扩张、总胆管结石、胆囊壁彩色和脉冲多普勒征像、邻近肝脏内的彩色和脉冲多普勒信号.腹腔镜胆囊切除手术分5步,每步根据难易程度记分:困难记1分,容易记0分,总分相加为总的难度分数.评价术前超声表现与总的难度分数、每一步难度分数、手术时间长短是否有显著关系.结果胆囊容积≥50 cm3、胆囊壁厚度≥3 mm、胆囊壁内丰富彩色血流信号与手术总难度分数显著相关;胆囊容积增大使粘连胆囊及Calot'三角分离困难;胆囊壁增厚及胆囊粘连者胆囊取出腹腔时较难;胆囊壁彩色血流丰富、邻近肝脏血流增加与手术时间延长有显著关系.结论术前测定胆囊容积、胆囊壁厚度、胆囊壁彩色血流丰富程度有助于预测急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术中的技术难度.     

高龄急腹症患者电解质紊乱的调查分析

高龄老年人由于器官的自然老化,常带来各器官功能特别是体内稳定机理的渐进性衰退.当内外环境发生急剧变化时,机体对这些改变不能很快或较好地调整和适应,从而极易发生水、电解质平衡失调[1].本文调查分析了我院1996年1月～1999年12月间收治的70岁以上的高龄急腹症患者92例电解质紊乱的特征,现将结果报告于下.     

肝动脉重建减少肝门部胆管癌术后并发症

目的 总结肝门部胆管癌根治术肝动脉切除后重建对防止术后并发症的作用.方法 对17例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建资料及随访结果进行回顾性分析.结果 17例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术,根据Bismuth～Corlett分型,Ⅱ型行骨骼化切除1例,Ⅲa型行右半肝或加右尾叶切除7例,Ⅱb型行左半肝或加左尾叶切除8例,Ⅳ型左半肝加全尾叶切除1例.16例患者行肝动咏端端吻合,1例用胃十二指肠动脉与肝动脉吻合,1例门静脉部分切除自身大隐静脉补片修复.7例行肝内胆管支撑口肝门胆管空肠吻合.17例术后出现全身炎症反应综合征,2～3d明显缓解,16例未出现其他并发症,1例上消化道出血治愈,术后2周彩色超声监测,显示重建肝动脉通畅.随访15例,中位生存期为22个月(6～60个月).结论 联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率,肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会

肝外胆管损伤是指计划性手术外的肝总管、胆总管，左或右肝管的正常通道被意外损伤，导致大量或全部胆汁从损伤部位流出胆道外以及胆管被钳闭所致的胆道内压升高，胆管壁坏死、胆汁漏以及毛细胆管破裂，胆汁返流入血，黄疸等症状体征，机体生理紊乱严重，处理不当可造成病人终身残废，甚至危及生命，腹腔镜胆囊切除术（简称LC）降低肝外胆管损伤率是腹腔镜外科医师值得重视的问题。国内刘国礼于2000年报告LC胆管损伤率0．19％，而2002年的报告损伤率明显降低，我院从1998年12月～2004年12月共实施LC 1200例，发生1例肝总管灼伤术后胆漏，1例胆总管部分夹闭，损伤率0．16％，现结合献分析其原因及预防措施。     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的临床应用

目的研究腹腔镜胆总管探查（LCBDE）术后胆总管一期缝合的安全胜及临床应用价值。方法分析140例腹腔镜胆总管切开探查取石术的临床资料，对比研究胆总管一期缝合（实验组，n=70）与T管引流（对照组，n=70）的临床效果。结果两组手术时间、腹腔引流时间、肝功能恢复、黄疸消退、术后胆瘘、残石率、结石复发等情况差异无统计学意义（P〉0．05）；实验组术后肛门排气时间、住院时间较对照组短（P〈0．05）。结论只要掌握适应证，LCBDE术后胆总管一期缝合是安全可行的，更避免了留置T管的弊端，值得推广应用。     

阑尾脓肿一期切除和非手术治疗的对比分析

目的 观察阑尾脓肿一期手术切除的疗效、平均住院日、住院费用及并发症等，并将结果与非手术疗法进行对比。方法 将5年来收治的64例阑尾脓肿病例的手术一期切除和非手术治疗方法进行分析，其中手术组28例，非手术组36例。结果 手术组具有疗效肯定，平均住院日短，住院费用低，并发症少的特点。结论 一期手术切除治疗急性期阑尾脓肿是具有疗程短，费用低，避免复发的行之有效的方法，较非手术治疗为优。     

胃癌急性穿孔不良结局的临床分析

目的 探讨胃癌穿孔围手术期死亡以及不同手术方式的影响因素,并分析其预后.方法 对我院1998年1月至2010年9月收治的45例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.分析围手术期死亡的影响因素,比较不同手术方式的选择及预后.结果 45例胃癌急性穿孔患者中,2例行穿刺引流,11例单纯修补,18例姑息切除,14例根治切除.围手术期死亡率24.4%(11/45).围手术期死亡和存活患者的平均年龄分别为(68.2±5.5)岁、(53.5±9.0)岁,平均穿孔时间分别为(19.4±5.3)h、(10.9±5.4)h,平均BMI分别为(15.1±1.3)kg/m2、(18.3±2.1)kg/m2,差异有统计学意义:围手术期死亡患者合并术前休克、内科疾病及远处转移的比例显著高于围手术期存活患者(P＜0.01).围手术期死亡多见于穿刺引流、单纯修补,姑息切除少见死亡,根治切除无死亡.穿刺引流、单纯修补、姑息切除、根治切除不同手术方式的选择与患者年龄、穿孔时间、BMI以及是否合并术前休克、内科疾病、远处转移相关(P＜0.01).单纯修补、姑息切除、根治切除组的中位生存期分别为9、15、29个月,生存率比较差异有统计学意义.结论 胃癌急性穿孔围手术期死亡与患者一般情况、腹膜炎程度、肿瘤进展情况有关,对其综合、正确判断,选择合理手术方式,可降低围手术期死亡率,并可使部分患者获得根治机会,生存获益.