腹腔镜结直肠癌手术中转开腹列线图预测模型的构建

目的分析腹腔镜结直肠癌手术发生中转开腹的危险因素,建立列线图预测模型指导临床决策,并分析其短期预后影响。方法收集2017年5月至2020年5月西安交通大学第一附属医院行腹腔镜手术的764例结直肠癌患者的病例资料,分为中转开腹组(60例)及腹腔镜组(704例)。采用Logistic回归分析中转开腹的独立危险因素,并用R语言构建中转开腹列线图预测模型。通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积评估列线图预测模型效能。通过绘制校准图进行一致性检验。并比较两组患者术中及术后恢复情况。结果本研究共纳入患者764例,其中60例发生中转开腹,中转开腹率为7.9%(60/764)。肿瘤位置位于直肠[比值比(OR)=1.846,P<0.05)]、美国麻醉医生协会(ASA)评分Ⅲ、Ⅳ级(OR=2.381,P<0.05)、腹部手术史(OR=3.652,P<0.01)、肿瘤长径≥5 cm(OR=2.704,P<0.05)和体重指数(OR=1.109,P<0.05)是发生中转开腹的独立危险因素,上述数据差异均有统计学意义。成功构建列线图预测模型,模型ROC曲线下面积为0.794。校正曲线显示预测结果与实际结果有较好的重合度。中转开腹组手术时间高于腹腔镜组(210 min比190 min,Z=-2.670,P<0.05);中转开腹组出血量高于腹腔镜组(170 ml比120 ml,Z=-6.018,P<0.01);中转开腹组术后住院天数高于腹腔镜组(10 d比9 d,Z=-2.134,P<0.05)。中转开腹组肠梗阻发生率高于腹腔镜组[10.0%(6/60)比4.3%(15/704),χ²=4.055,P<0.05];伤口感染率高于腹腔镜组[15.0%(9/60)比4.7%(33/704),χ²=11.318,P<0.05],上述数据差异均有统计学意义。结论肿瘤位置位于直肠、ASA评分Ⅲ、Ⅳ级、腹部手术史、肿瘤长径≥5 cm和体重指数是腹腔镜结直肠癌手术发生中转开腹的独立危险因素,据此建立的预测模型具有可靠的预测能力。     

胆道与十二指肠经T管架桥内引流术治疗不能切除的胰、胆管癌9例

临床上不能切除的胰、胆管癌常伴有重度梗阻性黄疸,还可并发急性化脓性胆管炎。治疗上常采用胆道内或外引流,但常规方式的内外引流手术尚还有不尽人意的缺点。我们从1992年1月至1999年1月采用胆道与十二指肠经Ｔ管架桥内引流结合癌块刮除治疗9例,效果满意,现报告如下:1　临床资料本组共9例,男性4例,女性5例。年龄56～76岁,平均年龄632岁,均为不能切除的晚期癌肿。其中胰头癌6例,胆管癌3例。3例有肝转移,5例腹腔广泛转移,4例并发急性化脓性胆管炎,3例胆管癌肿充填胆总管和肝管。病程在1～3周,均有重度梗阻性黄疸。术前总胆红素在210～480μｍ…     

B超探头加压法在急性阑尾炎诊断中应用

作者于1989年8月至11月对35例急性阑尾炎病人行B超检查,体会如下。选择对象与方法一、采用华西牌Cx-852型B超,扇型探头,频率3-MHz。二、随机选择35例急性阑尾炎进行检查。其中男性20例,女性15例。3～14岁5例,15～30岁16     

600例腹腔镜胆囊切除术并发症原因及教训

目的：对腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomg,LC）主要并发症原因及教训进行探讨。方法：采用前瞻性分析1999年1月～2003年12月600例LC的临床资料。结果：手术并发症25例,均因手术保守治愈。结论：总结LC术后并发症发生的原因及教训能够有效减少和预防术后并发症的发生。     

几种罕见原因所致肠梗阻的诊治教训

我院1980年1月至1990年1月共收治特殊原因肠梗阻14例,占本院收治肠梗阻总数的1.16％。现将诊治教训报道如下。临床资料本组男性4例,女性10例,年龄15～80岁。肠梗阻原因和部位见附表。全组发生肠坏死9例,占64％,并发中毒性休克4例,占29％,肺部感染6例,占43％,腹腔内残余感染3例,占21％,切口感染5例,占36％,治愈11例,占79％,死亡3例,占21％。     

非小细胞肺癌PC-9细胞厄洛替尼耐药潜在机制的RNA测序分析

目的:通过RNA测序分析比较亲本PC-9细胞和厄洛替尼获得性耐药PC-9细胞(PC-9/ER)表达谱的差异,揭示非小细胞肺癌(NSCLC)表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)耐药的潜在机制.方法:采用间歇诱导方法,建立PC-9/ER耐药细胞株,通过MTF实验绘制厄洛替尼药物浓度-细胞存活率曲线.通过RN...     

阑尾切除改变肠道菌群对结直肠癌预后影响的临床研究

  目的  探究既往阑尾切除对结直肠癌预后的影响及可能存在机制。  方法  回顾性收集2013年1月至2016年12月西安交通大学第一附属医院收治的763例结直肠癌患者的临床及病理信息,根据肿瘤诊断前是否存在阑尾切除史,分为阑尾切除组（89例）和非阑尾切除组（674例）,分析比较两组患者的总体生存率,以及既往阑尾切除史与结直肠癌患者预后的关系。应用阑尾切除后结直肠癌诱导小鼠模型,通过实时荧光定量聚合酶链式反应（qPCR）比较其粪便中拟杆菌属（Bacteroides）、普氏菌属（Prevotella）、布氏菌属（Blautia）相对丰度。  结果  阑尾切除组患者的3、5年总体生存率均明显低于非阑尾切除组（61.8% vs. 75.1%,46.4% vs. 69.3%）,差异具有统计学意义（χ2=13.777,P<0.05）;阑尾切除是结直肠癌预后独立危险因素（HR=1.475,95%CI:1.030～2.114）。阑尾切除后行氧化偶氮甲烷（AOM）+ 葡聚糖硫酸钠（DSS）诱导发生结直肠癌的小鼠,其粪便中显著富集拟杆菌属、普氏菌属,而布氏菌属丰度明显降低。  结论  阑尾切除可能是结直肠癌不良预后的独立危险因素,其潜在机制和阑尾切除导致某些致癌致炎细菌在肠道中富集相关。      

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间对医学生生命伦理教育的反思

在我国全民参与新型冠状病毒肺炎疫情防控阻击战中，“逆行者”迎难而上、前赴后继，奔赴抗疫最前线，诸多鲜活的人物和事例引发我们对生命的感悟和思考。在此特殊时期背景下，医学院校要以新冠病毒疫情防控为契机，丰富生命伦理教育内容，融入爱国主义教育、社会责任教育、医学道德教育、生死文化教育。通过加强师资队伍建设、重视教学内容整合、优化教学载体、拓展实践活动、推介线上教学资源等探索生命伦理教育教学改革，以期提升生命伦理教育和德育教育的实效性和持续性。     

黑龙江省中老年人慢性病患病的影响因素研究

目的:了解黑龙江省中老年人慢性病患病情况及影响因素,提出改善黑龙江省中老年人健康状况的建议和对策。方法:采用便利取样法对黑龙江省45周岁及以上中老年人进行问卷调查,运用SPSS17.0进行χ²检验和二元Logistic回归分析。结果:黑龙江省中老年人两周患病率为48.0%,慢性病患病率为44.1%;患一种慢性病的人数占调查总人数的30.4%,患两种慢性病的人数占调查总人数的10.0%,患三种及以上慢性病的人数占调查总人数的3.9%;排名前三位的慢性病分别是高血压、糖尿病和脑血管病;年龄(P<0.05)、文化程度(P<0.05)、自评健康状况(P<0.05)是影响慢性病患病的主要因素。结论:加强形式多样的健康教育,提升健康意识;对不同年龄人群分层管理,防治结合事半功倍;完善社区卫生服务,精准靶向指导高危人群,以延缓或减少慢性病患病,提高生命质量。