基于藏象理论探讨儿童发声性抽动从肺论治“金鸣五应”中医机理

抽动障碍为儿科较常见神经精神系统疾病,其中以发声性抽动临床治疗更具有挑战性。在中医理论中“金者肺,肺主声”,肺为娇脏,以华盖居高位,与外气相通,具有主气司呼吸、朝百脉主治节及主行水的生理功能,而小儿“肺常不足”,发声性抽动病位主要在肺系咽喉。从藏象理论肺之功能出发,发声性抽动的病因病机主要表现为金鸣五应,即外邪侵袭,金叩则鸣;肺为贮痰之器,金实则鸣;宣降失职,气机逆乱,冲逆则鸣;肺气不足,助血行无力,金虚则鸣;行水无权,气门失润,金鸣不破。从肺论治发声性抽动,旨在强调肺脏在发声中的重要作用,建立以肺为主,兼顾五脏的发声性抽动辨治体系,指导临床辨证论治。     

采用电切法建立小鼠皮肤线形深Ⅱ°烫伤模型

目的 采用电切法建立小鼠皮肤线形深Ⅱ°烫伤模型,观察线形烫伤切口边缘的形态和组织损伤的深度,探讨该方法的可行性和可控性.方法 采用10～12周龄Balb/C小鼠,腹腔麻醉后对背部皮肤经脱毛处理,俯卧位固定于操作平台.高频电刀阴极板卷曲包绕鼠尾,开启高频电刀,将电切档调节到15～18 J.用镊子提起小鼠背部全层皮肤,采用...     

c-Met基因过表达脐带间充质干细胞株的构建*

目的 建立c-Met慢病毒载体转染人脐带间充质干细胞（hUMSC）,为治疗肝衰竭作为种子细胞。方法 培养hUMSC,经流式细胞技术检测细胞表面表型,转染c-Met慢病毒载体,在荧光显微镜下观察转染效率,确定最佳多重感染复数（MOI）。采用嘌呤霉素抗性筛选稳定表达c-Met的hUMSC细胞系,采用Western-blot法检测细胞c-met蛋白表达量。结果 P5代细胞高表达CD44、CD90和CD105抗原,不表达CD31、CD45和CD34相关造血细胞抗原,符合人脐带间充质干细胞的特性;构建成功的c-Met慢病毒载体转染人脐带间充质干细胞最佳MOI=80,经嘌呤霉素筛药,在荧光显微镜下观察发现荧光阳性率为100%,且经Western-blot法检测证实该细胞过表达c-Met蛋白。结论 成功构建过表达c-Met基因的脐带间充质干细胞,为进一步实验打下了基础。     

单孔腹腔镜双钩疝针内环结扎并脐内侧襞遮盖术

目的介绍一种使用双钩疝针辅助单孔腹腔镜内环结扎并脐内侧襞遮盖加强修补术。 方法59例小儿腹股沟巨大疝在脐单孔腹腔镜监视下,将双钩疝针钩挂结扎线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,借助水分离技术于腹膜外套扎内环;疝针带线再次进针入腹,穿过同侧脐内侧襞后预置结扎线,疝针再返回内环外侧间隙至精索血管前穿透后腹膜、进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎,使脐内侧襞遮盖已结扎内环区域加强修补。 结果59例患儿的65侧巨大疝成功实施内环结扎并脐内侧襞遮盖术(包括3例复发疝和1例复合疝),其中16例对侧隐性疝给予同时单纯内环结扎。单侧和双侧腹股沟疝的手术时间分别为 (11.2 ± 2.2)min和 (15.8 ± 2.7)min。其中术后1例鞘膜积液和2例线结反应,无复发疝、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症发生。 结论双钩疝针腹膜外注水分离技术辅助单孔腹腔镜内环结扎并脐内侧襞加强修补术是一种安全有效的简便方法。瘢痕隐蔽、美观,是治疗小儿巨大腹股沟疝的可靠技术。     

双钩套扎针辅助小儿单孔腹腔镜阑尾切除术

目的 介绍双钩套扎针经腹壁穿刺技术辅助小儿单孔腹腔镜阑尾切除术.方法 2015年9月至2016年2月,我中心对25例小儿单纯性和化脓性阑尾炎患儿,术前彩超均可探及阑尾回声,阑尾直径0.6～1.5 cm.男15例,女10例;年龄3～12岁,平均8.5岁.病例包括急性单纯性阑尾炎11例,急性化脓性阑尾炎8例,慢性阑尾炎6例.采用双钩套扎针辅助单孔腹腔镜阑尾切除术.术中经脐单孔腹腔镜监视下,将双钩套扎针钩挂结扎线经右下腹横纹穿刺,在同一穿刺点经腹壁分次带入结扎线,分别结扎阑尾根部和远端、以及阑尾系膜,然后电钩离断并取出病变阑尾.结果 25例患儿均采用该技术成功切除阑尾.手术时间30～55 min,平均(36±5.69) min.全部患儿术后6～12 h可自行下床活动;术后1d恢复胃肠功能并进流食.住院2～6d(平均3.5d).经1～6个月随访,患儿均无切口感染、粘连性肠梗阻、盆腔脓肿等并发症发生.结论 采用双钩套扎针辅助小儿单孔腹腔镜阑尾切除术是一种安全有效的简便方法,可消除单纯经脐部操作的筷子效应,是治疗不包裹阑尾炎又一选择性技术.     

腰椎管狭窄合并马尾神经冗余患者的手术疗效分析

目的观察腰椎管狭窄症(LSS)患者马尾神经的MRI表现特点,分析行后路腰椎内固定椎间融合术(PLIF)治疗的临床疗效,探讨马尾神经冗余(RNRs)对手术疗效和预后判断的临床价值。方法收集经临床确诊且行PLIF术治疗的腰椎管狭窄患者209例。按腰椎MRI T2WI矢状面椎管内马尾神经是否冗余分组。测量腰椎管最狭窄处硬膜囊横截面积(CSA),对患者术前及术后进行腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 RNRs组85例,非RNRs组(对照组)124例,冗余发生率为40.7%。RNRs组较对照组患者年龄大、椎管狭窄程度严重、ODI评分及VAS评分高(P<0.01),2组间性别比例差异无统计学意义(P>0.05)。经PLIF术治疗后,RNRs组患者中有68例RNRs解除(解除组),17例RNRs未解除(未解除组),RNRs未解除率为20.0%。未解除组术后ODI及VAS评分较解除组和对照组均高(P<0.05);而解除组与对照组间临床评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LSS患者的手术疗效评估关键在于术后RNRs是否解除,...     

维生素D及其类似物的临床意义

目的探讨维生素D及其类似物在疾病预防、诊断及治疗方面的意义,促进临床合理应用。方法通过文献分析,对该药物药理作用、血药浓度安全范围、临床应用现状等予以阐述。结果维生素D受体(VDR)广泛存在于人体各组织中,维生素D及其类似物除了调节人体钙磷代谢和骨质钙化外,对全身各组织细胞都有广泛作用,与多种重要疾病有着密切关系。25(OH)D3血浆浓度只有达到一定水平才能在预防治疗方面发挥作用,同时其血浆浓度的低下又预示者某些疾病的发生、发展情况。结论维生素D及其类似物无论在药理学、治疗学还是临床诊断方面有着广泛而重要的意义。25(OH)D3血药浓度检测纳入常规医学检查指标有助于临床疾病诊断和预防及个体化给药。     

肠造口术后单切口腹腔镜辅助巨结肠根治术（Duhamel 术）

先天性巨结肠症（Hirschsprung′s discase,HD）是以肠管远端神经节细胞缺如为特征的消化道发育畸形。1886年首先由丹麦儿科医生 Harald Hirschs-prung 在临床描述而得名。自1948年 Swenson 采用病变结直肠切除矫治本病以来,最初手术因易发吻合口瘘而分三个阶段完成,即先行结肠造口、然后经肛门拖出手术保留临时的“保护性”结肠造口、最后再完成结肠造口关闭术;经过60余年的不断改进,在 Swenson 原创拖出术的基础上进化许多不同术式。随着微创手术技术的兴起,对常见型和较长段型的 HD 可以顺利完成一期拖出术而不必进行结肠造口。然而,针对超过结肠脾曲的长段型或全结肠型 HD,国际小儿内镜外科组织指南仍建议采取两期手术。即新生儿期因顽固便秘难以诊断且洗肠困难、甚至并发小肠结肠炎或肠穿孔不得以先行肠造口挽救生命,待3～6个月一般情况纠正后,再经肛门一次拖出完成手术的同时消除最后需要的肠关瘘。笔者针对肠造口术后 HD,利用原造口部位完成单切口腹腔镜辅助下改良 Duhamel 术治疗长段型或全结肠型 HD 取得良好效果,现介绍如下。     

输精管-髂外血管间隙在免水分离SPLPEC手术治疗内环皱褶明显儿童斜疝中的应用

目的内环处后腹膜皱褶明显增加了单孔腹腔镜经皮腹膜外闭合(single port laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure,SPLPEC)手术的难度,本研究将探讨借助输精管-髂外血管间隙实施免水分离SPLPEC手术治疗内环皱褶明显儿童斜疝的安全性及可行性。方法2017年11月至2018年12月,首都儿科研究所附属儿童医院对126例内环皱褶明显斜疝男性患儿实施了借助输精管-髂外血管间隙实施免水分离SPLPEC术(操作流程:在脐单孔腹腔镜监视下,将改良钩针钩挂丝线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,钩针沿内环口内侧缘的输精管-髂外血管之间的间隙向Doom三角内潜行,潜行过程中缓慢向左右两侧摆动带线钩针以松弛该间隙,并将冗厚的后腹膜向Doom三角方向推动,随着该间隙的松弛和覆盖输精管的冗厚后腹膜的减少,输精管逐渐显露。回退带线钩针,顶起显露的输精管和其上后腹膜,在输精管-后腹膜间隙穿行至Doom三角内),并回顾性分析患儿手术和随访资料。结果术中证实单侧疝90例,双侧疝36例,共162侧。162侧中126侧内环皱褶明显,其中17侧实施改良钩针完全腹膜外抛掷丝线,未借助其他操作器械进行辅助,余109侧实施传统钩针刺破腹膜抛掷丝线。单侧皱褶明显斜疝平均手术时间为(17.5±3.5)min,合并对侧隐形疝平均手术时间为(23.2±2.2)min,无一例发生术中并发症,患儿均在术后24 h内出院。随访6~18个月,无一例出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无一例复发疝、鞘膜积液和皮肤结肉芽肿形成。结论对于内环皱褶明显的儿童斜疝,带线钩针借助输精管-髂外血管间隙可有效松解冗厚的后腹膜,降低跨越输精管实施免水分离SPLPEC手术的难度,具有较好的安全性、可行性。     

肺部混合磨玻璃样结节的高分辨率CT征象在术前预测肿瘤浸润性中的应用价值

研究肺部混合磨玻璃样结节(mGGN)的高分辨率(HRCT)征象在术前预测肿瘤浸润性癌中的价值。研究发现HRCT定量参数总体平均大小、平均实质大小、实质占比、实质成分平均CT值在鉴别浸润性肺癌中的效能分别为0.734、0.836、0.890、0.806。mGGN的HRCT征象在鉴别浸润性癌与非浸润性癌中具有良好的价值。