改良Masquelet技术联合Ilizarov Mini-Fixator治疗掌指骨大段骨缺损的临床疗效

<正>（文接上期）3讨论手作为人类生产、生活的主要工具,是最常受伤的部位之一。随着工业化进程,目前临床各种严重手外伤较为常见,且常合并神经、血管、肌肉肌腱、皮肤软组织及骨缺损。其中骨缺损的重建是手外科与显微外科治疗、研究的热点及难点。骨缺损即骨骼结构完整性被破坏,分为容积性骨缺损和结构性骨缺损。     

逆行前踝上皮瓣修复足部创面

目的探讨应用胫前动脉的前踝上皮支皮瓣逆行转移修复足部不同部位创面的临床效果。方法对15例足部不同部位的创面,采用胫前动脉的前踝上皮支皮瓣逆行转移修复,供皮瓣区游离植皮．结果15例皮瓣全部顺利成活,小腿供区创面植皮后全部成活。随访2～12个月,皮瓣血运良好,色泽接近周围正常皮肤,外形无臃肿,厚薄适中,有部分感觉恢复。结论该皮瓣可以修复足部任何部位创面,适应证广,血管表浅,手术操作简单,成活率高,外形佳,值得临床推广。     

改良Masquelet技术联合Ilizarov Mini-Fixator治疗掌指骨大段骨缺损的临床疗效

目的 探讨改良Masquelet技术联合Ilizarov Mini-Fixator外固定治疗掌指骨大段骨缺损的可行性、临床应用及疗效分析。方法 回顾性分析2019年11月-2021年10月符合手术适应证的掌指骨大段骨缺损17例患者的病历资料,均行改良Masquelet技术联合Ilizarov Mini-Fixator外固定治疗。⑴创伤性骨缺损：一期急诊行“地毯式”清创及相应修复手术,抗生素聚甲基丙烯酸甲酯（Polymethylmethacyrlate,PMMA）填充骨缺损,皮肤软组织缺损者同时给予骨水泥覆盖;二期：行带蒂皮瓣或植皮修复皮肤缺损创面,伤口愈合6～8周后去除骨水泥行自体骨移植联合Ilizarov Mini-Fixator外固定治疗;⑵感染性骨缺损：一期彻底清创、PMMA填充骨缺损,皮肤软组织缺损或皮肤软组织条件较差者给予彻底清创修复创面;二期方案同创伤性骨缺损。术后均给予预防或控制感染、观察患指（肢）及皮瓣血运等对症处理,均早期（2周）进行功能康复训练。结果 17例术后随访5～29个月,移植骨均愈合,平均愈合时间11.9周（10.5～14.0周）,术后均未出现伤口感染及皮瓣...     

吻合血管再植治疗完全离断耳廓伤8例

目的总结吻合血管再植治疗完全离断耳廓伤8例的体会。方法回顾性分析8例不同平面耳廓完全离断伤通过吻合血管再植成功病例,8例术中予吻合1~2条动脉,1~3条静脉,均一次性通血成功。术后予镇静、密切观察血液循环。结果8例耳廓离断再植术后Ⅰ期全部成活,术后随访1.5~31个月,平均10.8个月。7例耳廓保护性感觉恢复,生活质量获得显著改善,未遗留明显心理障碍。结论耳廓血管薄、管腔细小,但其血供丰富。再植操作技术要求高,摆位困难,手术难度相对较大,但只要争取吻合血管,并保证吻合质量,成功几率较大。吻合血管再植是耳廓离断伤的首选治疗方法。     

手部损伤功能重建应用异体肌腱的长期随访结果与评估

目的探讨异体肌腱修复手部肌腱缺损术后功能的临床效果。方法自2018年4月至2020年3月, 我科应用异体肌腱二期修复手部肌腱缺损患者共36例57指, 男26例, 女10例;年龄6～64岁, 平均40.7岁。拇指9例, 示指15例, 中指10例, 环指12例, 小指11例。屈肌腱29例46指, 伸肌腱7例11指。患者均为二期修复重建, 受伤至二期手术时间3～9个月, 平均6个月。所有患者均为急诊修复骨折及覆盖创面, 其中屈肌腱多根缺损采用硅胶管道占位, 术后逐渐加强锻炼强度。术后随访7～24个月, 平均12个月。所有患者伤口均Ⅰ期愈合, 1例患者因锻炼不当出现移植肌腱断裂, 再次手术缝合;8例13指出现肌腱粘连行松解术。结果术后采用TAM评定标准评价手部功能:优28指, 良20指, 可6指, 差3指, 优良率84.2%。结论利用异体肌腱二期修复手部肌腱缺损、重建手部功能避免了自体肌腱移植, 效果满意, 值得应用及推广。