20~30岁膀胱肿瘤患者临床特征分析

目的 探讨20～30岁膀胱肿瘤患者的临床病理特征和治疗预后特点.方法 回顾性分析2009年1月至2014年3月收治的20～30岁膀胱肿瘤患者的临床资料,对患者的基本信息、临床表现、诊断特点、病理结果、治疗方式和预后情况进行总结分析.结果 本组患者共20例,占同期膀胱肿瘤的1.22％(20/1 645),平均年龄(25.8±3.1)岁,男13例,女7例.以肉眼血尿为主要临床表现者10例,因非血尿症状检查发现者6例,健康体检中发现4例.肿瘤多发2例,单发18例;总计24枚,位于侧壁15枚,后壁3枚,前壁1枚,三角区3枚,膀胱颈口部2枚.B超检查发现22枚肿瘤,2例血尿患者B超检查阴性;B超测量肿瘤最大径为0.4～2.7 cm,平均(1.1±0.7)cm.膀胱镜的肿瘤诊断率100％.病理诊断为副神经节瘤1例,尿路上皮肿瘤19例(其中平坦型病变2例,乳头状肿瘤17例).19例患者接受了经尿道膀胱肿瘤电切治疗,1例给予吉西他滨和顺铂新辅助化疗4个周期后行剖腹探查.16例获随访,随访时间3个月至5年,平均(28±16)个月,随访期间3例复发,l例进展为肌层浸润性癌.结论 20～30岁膀胱肿瘤患者总体具有单发、低级别、低分期的特点,但也有高恶性度肿瘤发生的可能,相当部分患者临床症状隐匿值得重视,治疗后长期随访十分必要.     

机器人辅助输精管吻合术治疗梗阻性无精子症初步经验分析

目的:探讨机器人辅助下输精管-输精管吻合术(RAVV)及机器人辅助下输精管-附睾管吻合术(RAVE)的可行性及手术技巧。方法:2013年5月和7月我院收治2例梗阻性无精子症患者,1例为输精管结扎患者,行RAVV术;1例为双侧附睾梗阻患者,行RAVE术。结果:2例手术均顺利完成,术后共随访9个月,2例患者均于术后6个月时在精液中发现精子,精子浓度分别为2.0×106/ml、66.0×106/ml。结论:RAVV及RAVE具有吻合确切、视野清楚等优点,可以选择作为治疗梗阻性无精子症的手术方式。     

腹腔镜前列腺癌根治术开展初期术中并发症分析

目的回顾腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)开展初期阶段术中并发症的发生情况,分析原因并总结经验。方法通过视频回顾的方法统计2010年1月至2012年11月3名泌尿外科医生在独立开展前20例LRP时出现的术中并发症,并收集患者一般资料、肿瘤分期等相关因素,分析发生术中并发症的原因。结果 60例LRP中共出现并发症23例(38.3%),其中导尿管被误缝7例,术中出血而中转开放5例,前列腺组织残留5例,二次吻合4例,直肠损伤1例,标本遗失1例。所有并发症均在术中得到处理。发生并发症的原因包括解剖层次不清、解剖标记不明、助手配合不默契、手术细节考虑不周全等,其中部分病例肿瘤分期偏晚、手术难度较大。结论 LRP在开展初期应尽量选择难度较低的病例,形成相对固定的手术团队,通过观摩手术,对器械选择、手术步骤、解剖标记、操作手法形成相对完善的套路,并在实践中逐步摸索和改进。     

胸部CT对孤立性肺小结节的定性诊断价值

目的探讨胸部计算机断层扫描(CT)对孤立性肺小结节的定性诊断价值。方法选择我院就诊的120例孤立性肺小结节患者作为研究对象,采用胸部X线、CT对患者进行检查。以穿刺活检病理诊断结果为参照,比较X线、CT对孤立性肺小结节的定性诊断结果并分析其与穿刺活检病理诊断结果的一致性。根据穿刺活检病理诊断结果,将孤立性肺小结节患者分为良性病变组、恶性病变组,比较两组的CT表现。结果 CT对孤立性恶性肺小结节的诊断灵敏度、特异度及准确率均高于X线,差异具有统计学意义(P<0.05)。CT诊断结果与穿刺活检病理诊断结果具有高度一致性,Kappa值为0.859,而X线诊断结果与穿刺活检病理诊断结果具有中度一致性,Kappa值为0.634。恶性病变组的结节直径大于良性病变组,分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征发生率及钙化比例高于良性病变组,血容量、血流灌注量、强化峰值均高于良性病变组(P<0.05)。结论 CT对孤立性肺小结节的定性诊断准确性高,诊断价值良好。     

膀胱癌根治术后早期并发症及其危险因素分析

目的:探讨膀胱癌根治术(RC)后早期并发症发病特点及常见并发症相关危险因素。方法:收集2009年10月~2014年1月我院行根治性全膀胱切除手术且随访资料完整的患者共294例,收集患者相关信息及术中、术后资料,统计患者术后90天内早期并发症,并应用二元逻辑回归统计方法探讨术后常见并发症的危险因素。结果:术后并发症发生发生率38.7%(114/294),其中Clavien分级1级25例,2级74例,3级13例,5级2例。术后并发症以感染、肠梗阻、切口脂肪液化常见;老年(65岁)及肥胖(BMI25kg/m2)是术后肠梗阻发生的危险因素;开放式RC及糖尿病则是术后切口脂肪液化的危险因素。结论:RC术后并发症发生率较高,对于有发生肠梗阻或切口脂肪液化危险因素的患者,RC术前及术后应采取积极措施预防其发生。     

一期腹腔镜肾部分切除术及同侧肾盂切开取石术1例报告

<正>随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)治疗早期肾癌已部分取代传统开放肾部分切除术(open partial nephrectomy,OPN),逐渐成为保留肾单位手术的重要术式[1]。然而,同期发现小肾癌合并同侧梗阻性肾结石的病例较罕见,文献报道仅为1%[2]。此类病例的治疗方案存在很大争议。目前国内尚无一期行LPN及腹腔镜肾盂切开取石术的相关报道,Baccala等[2]曾报道过相似病例,但腹腔镜下置入输尿管软镜未找到结石,一期手术失败。我院近期为1例患者行一期腹腔镜肾部分切除术及同侧肾盂切开取石术。患者男,45岁,汉族,体检发现右肾结石并随访2年,外院行CTU发现右肾背侧上极占位,     

膀胱非尿路上皮癌的临床特点和预后分析(附31例报告)

膀胱非尿路上皮癌临床上较为少见,占膀胱恶性肿瘤的不到5％[1],其病理类型复杂多样,术前难以明确诊断,与膀胱尿路上皮癌相比恶性程度较高,预后较差.第二军医大学长海医院自2009年至2015年共收治膀胱非尿路上皮癌患者31例,现总结报告如下. 1 材料和方法 1.1 患者基本资料 本组31例,男26例、女5例,年龄31～84岁,平均年龄(61.0±12.7)岁.主要临床表现为肉眼血尿24例(77.4％),其他初诊症状还包括下尿路症状(LUTS)3例,镜下血尿2例,腰痛1例;体检发现1例.术前主要的辅助检查包括B超、盆腔CT、膀胱镜检+活检.膀胱多发病灶14个,单发17个.     

大面积（直径≥3 cm）膀胱肿瘤患者TURBT术后膀胱复发的危险因素分析

【摘要】 目的 探讨大面积（直径≥3 cm）膀胱肿瘤患者经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of the bladder tumors，TURBT）后复发的危险因素。方法 回顾性统计2008年1月到2014年9月在本科就诊的107例大面积膀胱癌患者,其中男性75例，女性32例，平均年龄67.8岁（22～90岁），行TURBT及膀胱灌注化疗，定期门诊复诊随访。根据随访期间是否复发将上述患者分为复发组和未复发组，比较两组患者在年龄、性别、BMI、吸烟史、肿瘤数量（单发或多发）、肿瘤形态（是否有蒂）、肿瘤分期和分级及是否维持膀胱灌注化疗等指标的差异，并利用单因素和多因素logistic回归统计学方法，探索大面积膀胱肿瘤TURBT术后膀胱复发的独立危险因素。结果 所有患者均成功随访。其中75例出现膀胱癌复发，32例未复发。两组患者在年龄、性别组成、BMI、吸烟史、肿瘤分期和分级及是否膀胱灌注上的差异无统计学意义。而复发组中多发、宽基底肿瘤的患者数量比例显著高于未复发组（50.7%和25.0%, 93.3% 和25.0%，P<0.05）,多因素logistic回顾分析结果显示：肿瘤多发（95%CI：1.32～9.39,P=0.012）、宽基底（95%CI：1.50～19.84，P=0.010）是大面积膀胱肿瘤TURBT术后膀胱复发的独立危险因素。结论 与单发和有蒂肿瘤相比，多发、宽基底的大面积膀胱肿瘤TURBT术后膀胱复发的风险更高。因此，对于临床上具备上述特征的患者，有必要采取更加积极的治疗策略。     

高分辨CT影像学特征对孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断效能

目的 探讨高分辨电子计算机断层扫描(HRCT)影像学特征对孤立性肺结节(SPN)良恶性的鉴别诊断效能。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月间汉中市人民医院收治的94例SPN患者的临床及影像资料。所有患者均接受HRCT检查。比较恶性SPN (64例)与良性SPN (30例)的影像学特征,以病理检查结果为金标准,评估HRCT诊断SPN良恶性的效能。结果 恶性SPN的分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征检出率分别为70.31%、57.81%、32.81%、42.88%,明显高于良性SPN的13.33%、13.33%、6.67%、16.67%,而恶性SPN的卫星灶检出率为6.25%,明显低于良性SPN的30.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);HRCT诊断良恶性SPN的灵敏度81.25%、特异度86.67%、准确率82.98%、阳性预测值92.86%、阴性预测值68.42%。结论 HRCT鉴别诊断良恶性SPN效能较高,影像学特征具有较高参考价值。