结直肠癌循环肿瘤DNA基因突变特征及与组织一致性分析

目的探讨采用二代测序技术分析循环肿瘤DNA(ctDNA)中KRAS/NRAS/BRAF基因突变的特征及其与组织样本基因突变的一致性。方法收集2016年5月至2017年10月首都医科大学附属北京同仁医院收治的结直肠癌患者血浆样本共165例,配对组织样本共56例,提取患者血浆游离DNA、血细胞DNA及组织DNA,进行文库构建与目标区域捕获,应用Illumina HiSeq X-Ten平台对捕获样本进行双端测序,对测序数据进行注释后,采用SPSS 22.0统计软件,分析ctDNA KRAS/NRAS/BRAF基因突变特征及其与组织样本的一致性。结果组织样本KRAS突变检出率高于ctDNA(58.93%vs 33.94%)(P<0.01)。Ⅲ～Ⅳ肿瘤患者ctDNAKRAS突变检测率高于Ⅰ～Ⅱ期患者(40.78%vs 22.58%)(P<0.05)。ctDNA与组织样本RAS突变分布在p. G12X、p. G13X、p. A146X、p. A59X、p. Q61X、p. K117N位点上。ctDNA与组织KRAS基因突变一致性为60. 71%(34/56),NRAS基因突变一致性为98. 21%(55/56),BRAF基因突变一致性为98.21(55/56)。结论肿瘤组织是基因突变检测的首选样本,ctDNA与组织样本基因突变有较高的一致性,且可检出组织中未检出的突变位点,与组织样本互为补充。     

术前肠内营养支持对严重营养不良的结肠癌患者血清蛋白和肿瘤增殖细胞核抗原的影响

目的研究术前肠内营养支持对严重营养不良的结肠癌患者血清蛋白和肿瘤组织增殖细胞核抗原（PCNA）的影响。方法选择严重营养不良（血清白蛋白〈30g／L）的结肠癌患者40例，随机分为研究组（20例，肠内营养治疗）和对照组（20例，普通饮食）。对比两组患者治疗前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和肿瘤组织PCNA的变化。结果研究组治疗后血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白较治疗前明显增加，差异有统计学意义（均P〈0．05），而PCNA无明显变化（P=0．244）。对照组治疗前后各项指标均无明显变化（P值均〉0．05）。结论对于严重营养不良的结肠癌患者，术前肠内营养支持有效，且并未刺激肿瘤生长。     

老年人低位直肠癌前切除术后回肠置管造口与横结肠造口的对比研究

目的 对比研究回肠置管造口术与横结肠造口术对老年低位直肠癌患者施行前切除术(LAR)后发生吻合口漏的预防和治疗特点.方法 选择低位直肠癌患者施行LAR后具有发生吻合口漏高危因素的老年患者60例,随机分为横结肠造口组与回肠置管造口组.观察吻合口漏的发生率、住院时间和费用.结果 两组各发生吻合口漏1例,均经非手术治疗痊愈.住院时间和费用横结肠造口组为17 d,2.8万元;回肠置管造口组为18 d,2.9万元,两组比较差异无统计学意义(均为P＞0.05).结论 回肠置管造口术对LAR手术后发生吻合口漏的预防和治疗作用与横结肠造口术无差异,是一项简单、安全、有效的方法.     

腹泻3个月伴体质量下降

病例介绍 本例患者男性,67岁,主诉：腹泻3个月.现病史：患者3个月前无明显诱因出现腹泻,每日排稀水样粪4～10次,排粪前感下腹坠胀,无明显腹痛,间断粪中带血;无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无黏液脓血粪,无米泄水样粪,无里急后重;体质量下降约5 kg.既往史：高血压病史29年,2型糖尿病史8年,8年前患脑梗塞,未留后遗症.入院查体：患者精神状态可,一般状况良好,腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波;腹软,无压痛,未及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性;肠鸣音3～5次/min,无高调音及气过水音.     

大肠癌患者血清血管内皮生长因子和内皮抑素的水平及意义

 目的 探讨大肠癌患者血清血管内皮生长因子（sVEGF）和血清内皮抑素（s内皮抑素）的水平。方法 应用酶联免疫吸附试验检测32例大肠癌患者和28例对照组的sVEGF、s内皮抑素水平，分析二者的相关性及与临床病理学因素的关系。结果 大肠癌患者sVEGF和s内皮抑素水平呈正相关关系（P＜0.01）；大肠癌患者sVEGF和s内皮抑素水平均显著高于对照组（P＜0.01）；sVEGF、s内皮抑素与患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤分化程度和肿瘤直径大小无关，与淋巴结转移和Dukes分期相关。结论 大肠癌患者的sVEGF和s内皮抑素水平明显升高，二者可能共同调控肿瘤新生血管生成。     

多原发性大肠癌的诊断和治疗

目的　探讨多原发性大肠癌 (MPCC)的诊断和治疗。方法　收集本院 1 0年间收治的MPCC共 1 7例 ,对其进行回顾性分析。结果　MPCC占同期收治大肠癌患者的 3 2 % (1 7 5 2 6) ,其中同时性多原发癌 (SC)占 1 3 % (7 5 2 6) ,异时性多原发癌 (MC)占 1 9% (1 0 5 2 6)。结论　提高对MPCC的认识水平、保证术前对全结肠的检查、术中认真探查全结肠和术后密切随访 ,有助于提高MPCC的诊治率和预后     

直肠癌根治术后引流的应用

目的 总结直肠癌根治术后应用引流的体会。方法 回顾性研究自１９９６年５月至２０００年５月行直肠癌根治术的８７例病例。结果 腹会阴联合切除术（ＡＰＲ）４０例,术后会阴切口一期愈合３７例（９２．５％）、感染３例（７．５％）、出血１例、肠梗阻１例;低位前切除术（ＬＡＲ）４７例,术后贫腔感染１例、吻合口漏１例。结论 直肠癌根治术后引流的应用是减少局部并发症的有效措施。     

多原发性大肠癌的诊断和治疗

目的 探讨多原发性大肠癌(MPCC)的诊断和治疗。方法 收集本院10年问收治的MPCC共17例，对其进行回顾性分析。结果 MPCC占同期收治大肠癌患的3．2％(17／526)，其中同时性多原发癌(SC)占1．3％(7／526)，异时性多原发癌(MC)占1．9％(10／526)。结论 提高对MPCC的认识水平、保证术前对全结肠的检查、术中认真探查全结肠和术后密切随访，有助于提高MPCC的诊治率和预后。     

乙状结肠扭转的诊断及治疗——附27例临床分析

目的 总结乙状结肠扭转的诊治经验,方法对27例乙状结肠扭转患的临床表现及治疗方法进行回顾性分析,结合 献讨论乙状结肠扭转的诊治问题。结果 16例经腹部X线检查确诊,其中6例经结肠镜诊断．4例经剖腹探查确诊,其中1例误诊为“胃扩张”。16例行保守治疗,12例成功,均无并发症表现。15例手术治疗（8例扭转复位加固定术,7例乙状结肠一期切陈吻合术),术后1例伴严重糖尿病死于肺部感染及心律失常,无吻合口漏。结论 老年男性腹痛、腹胀和便秘应考虑本病的可能。X线检查可使约60％的患确诊。对于无肠坏死及腹膜炎的患,行结肠镜检查有明显优点．诊断后即可试行复位,成功率高,风险小。对于有肠坏死及腹膜炎的患,应及时手术治疗。     

早期结直肠癌的诊断方法与微创治疗

目的探讨早期结直肠癌的诊断方法及微创治疗的可行性。方法对30例疑诊结直肠癌的患者进行普通肠镜和特殊肠镜(放大肠镜和超声肠镜)检查,选择适宜的病例进行微创治疗。结果30例患者术前经特殊肠镜检查均确诊为早期结直肠癌,与术后病理诊断符合率100%;病变浸润深度超声肠镜与病理检查符合率为91.3%。本组结直肠癌大体形态分类以亚有蒂型居多(53.3%);腺体开口以ⅢL加Ⅴ为主(50.0%)。微创手术治疗16例(53.3%),开腹手术14例。随访12～67个月,除1例盲肠癌患者术后第8天并发急性肺栓塞死亡外,余29例均无复发。结论术前应用放大肠镜或超声肠镜检查对早期结直肠癌诊断率高;选择适宜的病例进行微创治疗是可行的。