羟丁酸钠用于冠状动脉旁路手术麻醉时对血流动力学和氧供需平衡的影响

为观察羟丁酸钠用于冠状动脉旁路手术(CABG)麻醉时对血流动力学和氧供需平衡的影响，选择ASAⅡ～Ⅲ级拟行CABG的病人30例。诱导时静注羟丁酸钠(60mg&;#183;kg^-1)，芬太尼(10μg&;#183;kg^-1)和哌库溴铵(0．08mg&;#183;kg^-1)。气管插管后，持续吸入1．0％异氟醚，间断静注芬太尼维持麻醉，体外循环开始前追加羟丁酸钠(60mg&;#183;kg^-1)和哌库溴铵(0．08mg&;#183;kg^-1)。采用CCO／S^-vO2肺动脉漂浮导管监测麻醉前后8个时点的血流动力学和氧供与氧耗各项指标的变化。结果表明，与诱导前相比，HR略有增快，SBP、DBP和MAP有所下降(P&;lt;0．01和P&;lt;0．05)，MPAP和PCWP几无变化，CPP有所下降(P&;lt;0．05)，CO、CI、SVI均无显著变化(P&;gt;0．05)，SVRI下降，但仅在转流前后和关胸后差异有显著意义(P&;lt;0．05和P&;lt;0．01)，PVRI均无明显变化(P&;gt;0．05)。麻醉后各项氧供指标均有所提高，而各项氧耗指标则有所下降(P&;lt;0．05和P&;lt;0．01)。麻醉后心电图上未见心肌缺血加重。术后随访无一发生术中知晓。结论：羟丁酸钠用于CABG麻醉可提供稳定的血流动力学状态和良好的氧供需平衡，适用于冠状动脉疾病病人。     

A型肉毒毒素治疗面肌痉挛54例效果观察

面肌痉挛（hemifacial spasm）又称面肌抽搐，系一侧面部表情肌肉发生不规则痉挛性疾病。临床上对本病的治疗较为棘手，治疗效果不甚理想。我们从2001年5月至2004年4月应用A型肉毒毒素（botulinum toxin A，BTX-A）治疗此症54例。取得满意的疗效。现总结如下。     

小儿法乐四联症术前口服氯胺酮的麻醉效果

30例3岁～7岁法乐四联症小儿，术前口服氯胺酮10mg/kg后均达到镇静效果，平均起效时间9.21分钟±1．02分钟。20分钟后静脉穿刺、24例能耐受。服药30分钟后SPO2由78．83％±6.60％逐渐升高至87.27％。5.25％。呼吸与循环均无抑制。服药后分泌物增多3倒、呕吐2例，眼震1例。     

口服氯胺酮作为法乐四联症小儿术前用药的效果

22例3～7岁法乐四联症小儿．术前口服氯胺酮10mg／kg后均达到镇静．平均起效时间9．27±1．01min。SpO2由服药前79．05±8．73%逐渐升高到30min的87．32 5．02%。20min后静脉穿刺．18例能耐受。呼吸与循环均无抑制。服药后分泌物增多3例．呕吐2例。     

主动脉弓中断矫治的麻醉处理

主动脉弓中断简称(IAA)病人多在新生儿早期因充血性心衰死亡，幸存极少。我院于1987年7月～1995年6月对5例IAA(A型4例，B型1例)在低温阻断和体外循环下实施矫治术，4例存活，1例术后3天因肾功能衰竭死亡。现将麻醉处理报告如下。     

多巴酚丁胺对二尖瓣替换术后病人血流动力学的影响

作者对10例二尖瓣替换术后病人,观察多巴酚丁胺对术后心脏指数和肺血管阻力的影响。10例中     

孤立性右心室发育不全的麻醉处理体会

孤立性右心室发育不全是罕见的先天性发绀型心脏病。我院1985年10月至1992年5月,对5例此种病人实施矫正术。资料与方法5例病人,男1例,女4例,年龄5～21岁,体重115～60ｋｇ。有昏厥史2例,均有颈外静脉怒张,左心衰1例。心电图示右房大5例,左房大及Ⅰ、Ⅲ度房室阻滞(ＡＶＢ)各1例。胸片示肺血少,右房及左室增大,心胸比值049～069。ＳａＯ2885%～962%。右室内径26～80ｍｍ,均有房间交通,合并三尖瓣狭窄3例,肺动脉瓣狭窄1例。在中低温全身体外循环下,用冷停跳液行冠状动脉灌注和局部心脏深低温。用补片加宽右室前壁3例,右室流出道加宽和改良Ｆｏｎ…     

三种静脉麻醉药用于冠状动脉旁路手术麻醉对血流动力学和氧供需平衡影响的对比观察

为对比观察羟丁酸钠、咪达唑仑和依托咪酯用于冠状动脉旁路手术(CABG)麻醉对血流动力学和氧供需平衡的影响，选择ASAⅢ-Ⅳ级拟行CABG的病人45例，随机分为3组，每组15例，诱导时分别静注羟丁酸钠(60mg／kg，G组)、咪达唑仑(0．2mg／kg，M组)或依托咪酯(0．3mg／kg，E组)，复合芬太尼和哌库演铵。气管插管后，持续吸入1.0％异氟醚，间断静注芬太尼维持麻醉。转流开始前3组分别追加羟丁酸钠、咪达唑仑或依托咪酯，并注射哌库溴铵。采用CCO／SvO2肺动脉漂浮导管监测麻醉前后8个时点的血流动力学和氧供与氧耗各项指标的变化。结果表明，与诱导前(T0)相比，3组HR在麻醉后均略有增快，以M组显著；MAP在插管后3min(T3)、转流前后（T5、T6)均有所下降(P&;lt;0.01和P&;lt;0．05)；MPAP和PCWP几无变化。G组插管后3min(T3)和转流前后(T5、T6)CPP有所下降(P&;lt;0．05)，与其他两组相比差异有显著意义(P&;lt;0．05)，但仍在正常范围。G组CO、CI、SVI虽有所下降，但差异无显著意义(P&;gt;0．05)，M组CO和CI在T3-T5明显下降(P&;lt;0．05)，而E组则无明显变化；3组停转流后CO、CI和SVI均有所增加(P&;lt;0．05)。G组和M组LVSWI于T2-T5有所下降(P&;lt;0．05)。RVSWI仅G组和M组在转流前(L)明显下降(P&;lt;0．01)。3组SVRI均有不同程度下降，但组间比较差异无显著意义(P&;gt;0．05)。C组PVRI略有增高(P&;lt;0．05)，M组和E组则有所下降。G组DO2I有所下降，M组在诱导后短暂上升，E组则无明显变化。3组VO2I、O2ER和O2EI均有所下降，G组尤为明显(P&;lt;0．05)，与其他两组相比差异有显著意义(P&;lt;0．05和P&;lt;0．01)。3组心电图均未见心肌缺血加重。术后随访无1例发生术中知晓。结论：3种麻醉药用于CABG麻醉均可提供基本稳定的血流动力学状态和良好的氧供需平衡。在稳定HR上羟丁酸钠和依托咪酯优于咪达唑仑；在维持CPP方面羟丁酸钠不及咪达唑仑和依托咪酯；咪达唑仑对心功能有一定的抑制作用；3种药物均可降低外周血管阻力，对肺循环和右心功能的影响并无差异；在维持氧供需平衡方面以羟丁酸钠为优。     

主动脉弓中断矫治的麻醉处理

主动脉弓中断 (简称ＩＡＡ)在先天性心血管畸形中不到1% ,多伴其他复杂畸形[1～ 3 ] ,大多在新生儿早期因充血性心衰而死亡。我院于 1987年 7月～ 1995年 6月对 5例ＩＡＡ病人在低温心肺转流下实施矫治术 ,现将麻醉处理报告如下。资料与方法病例基本资料列于表 1。表 1　一般资料序号性别 年龄(岁 )体重(ｋｇ) 诊断 ＢＰ(ｍｍＨｇ)上肢下肢ＨＲ(次 /分 ) 心 /胸 ＲＶＰ(ｍｍＨｇ)ＰＡＰ(ｍｍＨｇ)左→右分流占肺循环 ( % )肺总阻力(ｄｙｎ·ｓ·ｃｍ- 5)ＥＣＧ1男 5 14ＩＡＡＰＤＡＶＳＤ 15 0 / 8810 4/ 4 0 110 0 5 2 12 0 / 15 115 / 5 …     

肝移植术患者非体外循环不停跳下冠状动脉旁路移植术1例

1病例报告 患者男,67岁（66kg,175cm）。主因活动后心前区疼痛4年,胸闷气短1年余,于2009—10—26入院。既往高血压史1年,2型糖尿病史7年。2008年患急性下壁心肌梗死,经药物保守治疗（未溶栓）后好转。曾因乙型肝炎、肝硬化,于2002年行原位肝移植手术,