麦默通在乳腺囊肿切除及活检中的价值初探

目的探讨麦默通（MMT）进行乳腺囊肿切除活检的手术指征及MMT对乳腺囊肿的辅助诊断价值。方法 2010年5月至2011年11月期间,根据笔者所在科室拟出的乳腺囊肿MMT手术指征（单发囊肿、内部回声不均且直径大于1cm者;多发囊肿伴有严重无规律疼痛或触诊局部腺体增厚并经3个月药物治疗无效者;有乳腺癌发生高风险者;囊肿与低回声结节、乳管扩张等病灶并存者;病变周围腺体组织彩超下回声杂乱或血供丰富者）,选择了78例患者进行MMT切除活检,将术后病理结果与术前彩超检查结果进行对照。结果 78例患者术前彩超检查发现双乳多发囊肿40例,多发囊肿＋触诊不可扪及的低回声结节38例。术中彩超示高风险病变42例,低风险病变36例。术后病理检查结果提示彩超高风险组病理诊断囊性增生症27例,非典型增生2例,乳腺癌1例;彩超低风险组诊断囊性增生症19例。术前彩超检查对乳腺囊肿诊断的敏感度为61.22%（30/49）,特异度为58.62%（17/29）,准确度为60.26%（47/78）。本组切除病灶（13.00±8.16）个,手术时间（74.25±22.68）min。术后平均住院1 d出院,出现局部血肿2例,无其他并发症发生。结论笔者所在科室根据乳腺囊肿患者的临床表现以及术前彩超的影像学改变所拟定的MMT手术指征简单实用。MMT多点切除手术美观、安全,MMT切除活检有助于医生了解高危囊肿患者的病理类型,发现癌前病变或早期癌,但仍需严格规范乳腺囊肿的MMT手术活检指征。     

早期反复间断血滤治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的评价早期反复间断静脉-静脉血滤（repeated intermittent veno-venous hemofiltration,RIVVH）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的价值。方法65例SAP患者随机分为RIVVH组（35例）和对照组（30例）。比较2组患者的生命体征、临床表现、血糖、氧合指数、肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白的变化、细菌培养阳性率、治疗前及治疗后的Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分、开腹手术率、并发症发生率、死亡率、治愈率、平均住院时间以及费用。结果RIVVH组35例中2例死于MODS,死亡率为5.7%,对照组死亡8例（26.7%）,其差异有统计学意义（P〈0.05）;RIVVH组治愈率为94.3%（33/35）,优于对照组的73.3%（22/30）,P〈0.05。RIVVH组治疗后患者的生命体征、腹部体征、血生化指标、氧合指数和C-反应蛋白水平均明显趋于改善,与对照组比较其差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;RIVVH组Balthazar CT和APACHEⅡ评分较对照组显著降低（P=0.002,P〈0.001）;感染发生率也较对照组显著降低（P〈0.001）。在缩短平均住院时间,降低平均治疗费用、开腹手术率和并发症发生率方面RIVVH组明显优于对照组（P〈0.05）。结论早期RIVVH治疗SAP有望成为SAP重要的辅助治疗措施。     

早期反复间断血滤治疗重症急性胰腺炎

目的评价早期反复间断静脉-静脉血滤（RIVVH）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的价值。方法65例SAP患者随机分为RIVVH组（35例）和对照组（30例）。比较两组患者的生命体征、临床表现、血常规、肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶、电解质、C-反应蛋白的变化、细菌培养阳性率、治疗前及治疗后的Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分、开腹手术率、并发症发生率、病死率、治愈率、平均住院时间以及费用。结果RIVVH组35例中2例死于多器官衰竭,病死率5.7%,对照组死亡8例（26.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;RIVVH组治愈率94.3%（33/35）,优于对照组的73.3%（22/30）,P〈0.05。RIVVH组治疗后患者的生命体征、腹部体征、血生化指标、氧合指数和C-反应蛋白均明显趋于改善,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.001）;RIVVH组Balthazar CT和APACHEⅡ评分较对照组显著降低（P〈0.001）;感染发生率也较对照组显著降低（P〈0.001）。在缩短平均住院时间,降低平均住院费用、开腹手术率和并发症发生率RIVVH组明显优于对照组（P〈0.05）。结论早期RIVVH治疗SAP有望成为SAP重要的辅助治疗措施。     

康复期乳腺癌患者应对方式与生活质量的相关性分析及护理对策

目的分析康复期乳腺癌患者应对方式与生活质量的相关性,并制订护理对策,为提高患者的生活质量提供理论依据。方法 2004年1月～2010年12月,采用医学应对问卷及癌症康复评价简表对本院收治的98例康复期乳腺癌患者进行调查,分析其应对方式与生活质量的相关性。结果康复期乳腺癌患者在屈服和回避两种应对方式上的得分高于常模(均P<0.01);面对应对方式与生活质量的4个维度及总分成正相关,屈服应对方式与生活质量各个维度及总分成负相关,回避应对方式与生理维度成负相关(均P<0.05)。结论康复期乳腺癌患者倾向于采用屈服和回避的应对方式去面对疾病,采用屈服应对方式的患者生活质量较低,采用面对应对方式的患者生活质量较高,临床或社区医护人员应针对患者的应对方式去制订相关的护理对策,以提高患者的生活质量。     

乳腺癌术后肩关节活动时间与患者日常生活活动能力的相关性

乳腺癌严重威胁妇女的身心健康,且发病率呈逐年上升趋势。手术作为重要的治疗手段往往损伤正常血管、神经和肌肉,使部分患者出现肩关节僵硬、肌肉粘连、淋巴水肿等并发症[1]。日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)是乳腺癌术后功能锻炼效果的一个重要评价指标。选择恰当的时机进行肩关节功能锻炼,对于缩短患者术后ADL恢复的时间,以提高患者生活质量具有重要意义。本研究对乳腺癌根治术后各时点患者ADL的恢复情况进行对比研究,选择最佳术后肩关节活动时间,以提高乳腺癌患者术后生活质量。     

CT引导下经皮穿刺引流诊治急性胰腺炎局部并发症——附23例报告

SAP常并发急性胰周液体积聚、胰腺及胰周组织坏死、急性胰腺假性囊肿和胰腺脓肿。如果治疗时机、治疗方式选择不当会导致并发症发生，治疗费用增加，住院时间延长。而及时恰当的诊治局部并发症是降低SAP总病死率和并发症发生率的关键环节。我们尝试在CT引导下经皮穿刺引流诊治胰腺炎局部并发症，现总结如下。     

多种微创方法联合个体化治疗重症急性胰腺炎

目的 分析多种微创方法联合个体化治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的价值.方法 总结我院1998年9月至2008年10月期间收治的67例SAP患者的临床资料,均采用多种微创方法联合个体化治疗的方案.检测患者治疗前、后APACHE Ⅱ评分、CT积分、WBC计数、总胆红素、AST、血糖、淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、血尿素氮、肌酐及氧合指数(PaO2/FiO2)的变化,并记录腹痛缓解时间、开腹手术率、死亡率、治愈率,住院时间、住院费用等.结果 本组患者经治疗后各项检测指标均较治疗前明显改善(P<0.001).腹痛缓解时间为(20.17±14.16) h,开腹手术率为6.0%(4/67),死亡率为7.5%(5/67),治愈率为92.5%(62/67),住院时间(30.85±28.37) d,住院费用(59 295.78±34 564.44)元.结论 针对SAP患者每例个体的不同病因、严重程度、病期及合并症采用多种微创方法联合个体化治疗,可明显改善各项检测指标,提高治愈率.     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的观察内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效及其并发疽。方法63例急性胆源性胰腺炎患者在抗炎抑酶等综合治疗的基础上,行内镜（1—3d内）逆行胰胆管造影及经内镜十二指肠乳头括约肌切开或鼻胆管引流等治疗。结果经内镜治疗后32例（50．79%）急性胆源性胰腺炎患者2～5d缓解;31例（49．21％）急性重症胆源性胰腺炎患者3～8d腹部体征好转,血常规、淀粉酶及血生化1、2周内基本恢复,平均住院18．7d。3例死亡（4．76％）。内镜治疗过程中5例出现十二指肠乳头括约肌切口少量出血,经简单治疗止血外,未再出现其他并发症。与同期开腹手术治疗相比较,症状体征缓解、血常规、淀粉酶、血生化正常及住院时间更短,病死率更低。结论急性胆源性胰腺炎早期ERCP等内镜治疗安全有效。     

早期腹腔引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值

目的:探讨早期腹腔置管引流存重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用价值.方法:对64例重症急性胰腺炎伴腹腔大量积液的患者,早期行腹腔镜下灌洗置管引流10例及床旁穿刺置管引流54例.观察引流前后临床疗状、腹部体征变化及并发症的发生率.结果:置管引流24h内,96.87%(62/64)的患者临床症状及腹部体征即出现不同程度的改善,全组病例均未发生穿刺相关并发症及继发腹腔感染.结论:腹腔灌洗和腹腔置管引流均能有效减少腹腔毒性液体,降低腹内压、促进胃肠道功能恢复、减少ACS等并发症的发生,是治疗SAP的一种微创、简便、安全、有效的手段.     

ICU治疗重症胰腺炎29例分析

重症胰腺炎(SAP)病情凶险,死亡率高,近年来综合治疗SAP均在ICU进行。它对维持各脏器良好功能,预防多器官功能衰竭,加强营养支持,监测有无感染及并发症,指导手术,提高治愈率都起到了不可忽视的作用。我科从1995年3月～1999年3月收治SAP 29例。报告如下。