慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者心肌酶、肌钙蛋白的临床意义

【摘要】目的：研究慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患心肌酶、肌钙蛋白的临床意义。方法：选取2010年1月～2015年1月慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者35例为观察组,选取通气慢性肾功能衰竭未合并发生急性左心衰竭患者35例为对照组。对比两组患者心肌酶、肌钙蛋白的水平及预后效果。结果：观察组心肌酶与肌钙蛋白的水平明显高于对照组,P＜0.05;观察组的死亡率明显高于对照组,两组数据对比,P＜0.05为差异有统计学意义。结论：慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭的患者心肌酶和肌钙蛋白的水平会明显升高,且预后效果并不理想。     

中心静脉压联合全心舒张末容积指数指导感染性休克患者容量治疗的效果

目的 评价中心静脉压(CVP)联合全心舒张末容积指数(GEDVI)指导感染性休克患者容量治疗的效果.方法 感染性休克患者23例,性别不煨,年龄18～64岁,休克时间＜6h,急性生理和慢性健康状况评分13～31分,采用随机数字表法,将其随机分为2组:CVP指导容量治疗组(Ⅰ组,n=12)和CVP联合GEDVI指导容量治疗组(Ⅱ组,n=11).2组均静脉输注生理盐水和6％羟乙基淀粉200/0.5,晶体液和胶体液的比例为1∶(0.5 ～ 1.0),输注速率800～ 1600 ml/h,容量治疗过程中Ⅰ组维持CVP8～ 12mmHg;Ⅱ组维持CVP＞8 mm Hg和GEDVI 600 ～ 750 ml/m2.分别于容量治疗前及容量治疗开始后6h时采集动脉及中心静脉的血样,测定血乳酸浓度和中心静脉血氧饱和度(ScvO2),计算乳酸和ScvO2的变化率.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组乳酸变化率升高(P＜0.05),ScvO2变化率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与CVP指导容量治疗比较,CVP联合GEDVI指导感染性休克患者容量治疗时可增加组织灌注,其效果较好.     

肺复张治疗肺外源性急性呼吸窘迫综合征的效果评价

目的 观察肺复张对肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合指数[氧分压(PaO2)/吸入氧气浓度(FiO2)]、呼吸力学及血流动力学的影响.方法 14例肺外源性ARDS患者行保护性肺通气,稳定后开始肺复张治疗.实施控制性肺膨胀(SI)进行肺复张,每8小时进行1次,共3天,纪录每天第1次患者治疗前及治疗后1小时的血气指标、呼吸机参数及肺复张前后的血流动力学指标.结果 1、2、3天肺复张治疗后1小时患者PaO2/FiO2较治疗前均有上升,(162.6±19.80)mmHg vs(220.93±34.10)mmHg,(195.6±24.40) mmHg vs (243.3±34.60)mmHg,(222.57±27.40) mmHg vs(254.71±38.90)mmHg(P＜0.05或＜0.0l);气道峰压[PIP:(35.64±2.71)cmH2O vs(34.07±2.58)cmH2O,(32.86±3.30)cmH2O vs(30.93±3.15)cmH2O,(30.14±2.66)cmH2O vs (28.07±3.27)cmH2O,P＜0.01]、气道平台压[Pplat:(31.29±2.49)cmH2O vs (28.93±2.63) cmH2O,(28.79±3.02) cmH2O vs(26.86±3.13)cmH2O,(25.71±2.09)cmH2O vs(23.57±2.34)cmH2O,P＜0.01]在肺复张治疗后均下降,呼吸系统静态顺应性(Cst)在肺复张治疗后改善,且整体呈升高趋势[(26.21±3.26)ml/cmH2O vs (30.14±3.70) ml/cmH2O,(29.36±4.25) ml/cmH2O vs (33.64±5.30) ml/cmH2O,(32.14±5.05) ml/cmH2O vs (35.57±5.57)ml/cmH2O,P＜0.01)];14例患者中有9例在肺复张过程中心率升高、血压下降,但均能于复张后3分钟恢复至复张前水平,余患者肺复张过程中心率、血压未见明显波动,14例患者均无心律失常发生.结论 对于肺外源性ARDS,肺复张可明显改善氧合,改善呼吸系统顺应性,对血流动力学影响轻徽.     

血必净对脓毒症患者的抗炎效果研究

脓毒症是感染源引起的不可控制的全身炎症反应综合征（SIRS）,是内、外科危重病患者常见并发症,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）,其病死率高达40%～80%[1],因此,攻克脓毒症这一顽疾成为危重症医学面临的中心任务。     

ICU患者诊断性采血失血量的相关分析

目的:了解ICU危重患者诊断性失血状况和相关因素。方法:采取前瞻性与回顾性相结合的方法,调查本院重症医学科119例住院患者的诊断性失血情况,并对结果进行分析。结果:119例患者入住ICU当日平均Hb为(108.33±20.37)g/L,入住ICU时间≥2周降低为(90.20±19.91)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。全部患者平均日采血次数(2.59±1.33)次,日平均采血量(11.96±5.97)ml,APACHEⅡ评分值与日采血次数及平均采血量均呈显著正相关(P值均<0.05)。入住ICU当日Hb<100g/L组与Hb≥100g/L组间APACHEⅡ评分、日平均采血次数、日平均采血量、住院时间、住院费用等指标均存在显著差异(P值均<0.05)。结论:ICU患者的诊断性失血量较大,诊疗过程中应尽量在满足需要的条件下减少诊断性失血,改善患者预后。     

中心静脉压与全心舒张末容积指数预测机械通气的感染性休克患者液体反应性准确性的比较

目的：比较中心静脉压（central venous pressure,CVP）与全心舒张末容积指数（global end diastolic volume index,GEDVI）预测机械通气的感染性休克患者液体反应性的准确性。方法55例机械通气的感染性休克患者进行55次液体负荷试验,经静脉以6 mL／kg 30 min输注6％羟乙基淀粉200／0．5,经右颈内静脉或锁骨下静脉监测 CVP,采用脉搏指示连续心输出量（pulse-induced contour cardiac output,PiCCO）监测液体负荷前后心脏指数（cardiac index,CI）、GEDVI,将 CI 增加值（△CI）≥15％定义为液体反应阳性。观察液体负荷试验前后血流动力学的变化,评价 CVP、GEDVI 与△CI 的相关性。结果容量治疗有反应者治疗后 CVP 变化率高于容量治疗无反应者,但差异无统计学意义（P ＞0．05）;容量治疗有反应者治疗后 GEDVI 变化率高于容量治疗无反应者,差异有统计学意义（P ＜0．01）。容量治疗后 CVP 及 GEDVI 与治疗前之差为增量,发现△CVP 与△CI 无明显相关性,而△GEDVI 与△CI 呈正相关（r ＝0．816,P ＜0．01）。结论与 CVP 相比,GEDVI 能够更好地反映感染性休克患者心脏前负荷,能够预测液体反应性。     

全心舒张末容积指数在不同呼气末正压区间预测机械通气感染性休克患者液体反应性准确性比较

目的 比较全心舒张末容积指数(global end diastolic volume index,GEDVI)在不同呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)区间预测机械通气感染性休克患者液体反应性的准确性.方法 50例机械通气感染性休克患者进行50次液体负荷试验,经右颈内静脉或锁骨下静脉以6 mL/kg 30 min输注6％羟乙基淀粉200/0.5,采用脉搏指示持续心排血量(pulse-induced contour cardiac output,PiCCO)监测液体负荷前后心脏指数(cardiac index,CI)、GEDVI,将CI增加值(increase in CI,△CI)≥15％定义为液体反应阳性.根据PEEP水平,将患者分为低PEEP(5～10 cmH2O)组与高PEEP(11～15 cmH2 O)组,评价在不同PEEP区间GEDVI预测液体反应性的差异.结果 低PEEP组容量治疗有反应者治疗前GEDVI与容量治疗无反应者差异无统计学意义(P＞0.05),高PEEP组容量治疗有反应者治疗前GEDVI低于容量治疗无反应者(P＜0.05).结论 在高PEEP水平,GEDVI能够更准确预测液体反应性.     

氧合导向肺外源性急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压选择与最大肺静态顺应性相关性研究

目的 研究氧合导向肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最佳呼气末正压(PEEP)选择与最大肺静态顺应性(Cst)的相关性.方法 14例肺外源性ARDS患者充分肺复张后,采用最佳氧合法指导患者PEEP选择,每日进行1次,共3天,观察患者呼吸力学、血流动力学、肺气体交换指标的变化.结果 最佳氧合法选择的PEEP计算出的Cst低于最大Cst,差异有统计学意义,第1天对比:(30.14±3.70) ml/cmH2O vs (33.57±4.43) ml/cmH2O(P＜0.05);第2天对比:(32.93±5.05) ml/cmH2O vs (37.71±6.13) ml/cmH2O(P＜0.05);第3天对比:(34.50±4.55) ml/cmH2O vs(39.07±6.44) ml/cmH2O(P＜0.05).最大Cst对应的PEEP低于最佳氧合法选择的PEEP,差异有统计学意义,第1天对比:(11.71±2.33)cmH2O vs( 14.85±2.45) cmH2O(均P＜0.01);第2天对比:(11.57±3.06) cmH2O vs( 14.14±2.88) cmH2O(P＜0.05);第3天对比:(10.86±2.45) cmH2O vs (13.29±2.43) cmH2O(P＜0.05).结论 最佳氧合法选择的PEEP未使Cst最大化,可能与造成部分肺泡过度膨胀有关,虽然能明显改善氧合,但也可能加重局部肺损伤.     

脑钠肽测定在慢性充血性心力衰竭患者诊断及预后评估中的应用价值观察

目的：探讨脑钠肽（BNP）测定在慢性充血性心力衰竭患者诊断及预后评估中的应用价值。方法本研究共入选研究对象100例,均为2012年2月至2014年8月本院收治的慢性充血性心力衰竭患者,在患者入院后测定其脑钠肽水平,同时测定患者的左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）。结果 BNP水平随着心功能分级的上升逐渐升高,各组水平差异显著（P<0.05）;EDV≤88.50mL/m2、ESV≤36.50mL/m2、LVEF≥50%水平正常组的BNP水平明显高于EDV、ESV、LVEF水平异常组（P<0.05）;BNP>110pg/mL患者进入终末事件发生率明显高于BNP<110pg/ml患者（P<0.05）。结论脑钠肽（BNP）测定在慢性充血性心力衰竭患者诊断中具有重要意义,其可为患者的早期诊断及治疗起到指导作用,避免患者病情进一步恶化。