急性胰腺炎的CT诊断

作者对３４例急性胰腺炎病例做了回顾性分析，认为左侧肾筋膜增厚为本病最突出表现，本组占９７％。并通过对胰腺密度的观察，提出对急性胰腺炎的出血、坏死的诊断意见。     

肝移植术后真菌感染

肝移植是目前终末期肝病最有效的治疗方法。但由于移植术前原发疾病病程长、病情重,手术复杂,以及术后免疫抑制剂的大量使用,术后感染成为影响患者生存的重要因素,特别是真菌感染的问题日益突出。有文献报道肝移植术后真菌感染的发生率高达5％～42％,病死率达11％～81％,远高于急性排斥、肾功能衰竭和病毒感染,     

双歧杆菌对幼鼠肝缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的研究双歧杆菌对幼鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用并探讨相关机制。方法 90只SD幼鼠随机分为3组:对照组、模型组和治疗组。采用阻断肝动脉和门静脉45 min后再灌注12 h建立幼鼠肝缺血再灌注模型。Henry速率法检测各组大鼠血清中ALT和AST的变化,HE染色观察肝组织病理学改变,ELISA法检测肝组织TNF-α以及IL-6,采用改良鲎试验测定血浆内毒素,免疫组织化学染色检测肠黏膜occludin分布。结果双歧杆菌治疗组的血清ALT及AST表达显著低于模型组。同时,组织切片显示,肝细胞坏死程度也显著减轻。与模型组相比,双歧杆菌治疗组血浆内毒素阳性率降低,TNF-α以及IL-6明显降低,occludin表达升高。结论双歧杆菌对幼鼠急性肝缺血再灌注损伤有保护作用,该作用与双歧杆菌能维持肠黏膜屏障功能,减轻炎症反应以及减少内毒素移位有关。     

KMT2D基因变异致歌舞伎综合征合并胆道闭锁1例

患儿女, 18月龄, 因"新型冠状病毒核酸筛查异常2 d"入上海交通大学医学院附属仁济医院(南部院区)定点医院隔离病房。患儿表现为特殊面容, 发育迟缓, 且因先天性胆道闭锁及腭裂先后行肝移植手术及腭裂修复术, 为进一步明确病因, 故行全外显子基因检测提示KMT2D基因杂合变异, 变异位点为exon39:c.11965C>T(p.Q3989X), 结合患儿临床表现和基因结果确诊为歌舞伎综合征。     

炎性乳腺癌20例的诊治分析

目的:探讨炎性乳腺癌诊治效果.方法:对炎性乳腺癌20例(inflammatory breast cancer,IBC)的临床资料进行回顾性分析,总结IBC的诊断、临床特点和治疗经验.结果:20例中17例手术患者3年生存率52.9％,5年生存率47.1％,3例未手术者无3、5年生存率;两者生存曲线比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:IBC恶性程度高,预后极差,应采用以化疗为主的综合治疗模式,主张采用新辅助化疗-手术-术后放疗-辅助化疗-内分泌治疗的综合方法.     

乳腺癌分子亚型对新辅助化疗疗效及预后的预测价值

目的:探讨乳腺癌分子亚型对新辅助化疗(TE方案)疗效及预后的预测价值。方法:回顾性分析195例接受TE方案化疗的乳腺癌患者。依据雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2表达水平(免疫组化法)将患者分为Luminal A型、Luminal B型、HER 2+型和Basal-like型。观察患者的临床特点、疗效及预后。结果:basal-like、HER 2+型的临床完全缓解率分别为44.8%、50.0%,显著高于Luminal A型(15.2%)和Luminal B型(22.2%),P<0.05;basal-like、HER2+型的病理完全缓解率分别为31.0%、27.8%,显著高于Luminal A型(4.5%)和Luminal B型(5.6%)(P<0.05);basal-like与HER 2+型的3年无瘤生存率(分别为77.8%、82.8%)、3年总生存率(83.4%、89.6%)显著低于Luminal A和B型的无瘤生存率(92.0%,91.6%)和总生存率(97.3%,94.4%)(P<0.05)。结论:分子分型可作为TE方案治疗乳腺癌疗效和预后的预测因子。basal-like及HER 2+型对化疗更敏感,但3年生存率较差。     

活体肝移植治疗Alagille综合征

目的 探讨Alagille综合征(AGS)的临床表现特点及活体肝移植治疗AGS的手术疗效和预后.方法 2013年7月到2015年5月期间7例诊断为AGS的患儿(5男2女)在我中心接受了活体肝移植手术,供肝均来自患儿父母.患儿术前Child分级:B级4名,C级3名,均因终末期肝病接受活体肝移植手术.患儿中位年龄5岁(10个月至13岁1个月),术后中位随访时间11个月(5～23个月).结果 7例患儿中,所有患儿均存在慢性胆汁淤积和特殊面容的临床表现,6例患儿存在先天性心脏结构异常,6例患儿存在特征性肝内胆管稀少的表现.所有病例供、受体均手术成功,5例患儿存活至今,其术后胆汁淤积表现均得以纠正,肝功能在随访期间始终维持正常,黄色瘤体积逐渐减小,生长发育速度明显提高,术后1年患儿身高体重达到正常同龄儿水平.1例患儿移植术前接受胆囊结肠造瘘减黄手术,移植术后12d因结肠吻合口感染导致全身感染而死亡.1例患儿术后第三天因肺动脉破裂出血导致失血性休克伴多脏器功能衰竭死亡.结论 活体肝移植是治疗AGS的有效方式,仔细的体格检查和影像学检查并借助肝脏活检结果是诊断AGS最可靠的手段,准确的临床诊断对AGS患儿的预后有着重要的意义,而术前评估中排除患儿可能存在的内脏和颅内血管畸形可以有效避免围手术期意外的出现.     

兔自体骨髓间充质干细胞移植对冷缺血再灌注损伤肾脏细胞增殖与凋亡和肾功能的影响

目的:建立兔肾脏冷缺血再灌注损伤(Ischemia-reperfusion injury,IRI)模型,观察经肾动脉灌注移植的自体骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)对IRI肾脏细胞增殖与凋亡的影响,探讨其保护作用机制.方法:45只兔随机均分为假手术组(I组)、对照组(Ⅱ组)和移植组(Ⅲ组)(n=15).分离移植组兔BM-MSCs,建立肾脏IRI模型后,移植组于肾血流恢复后经肾动脉推注自体BM-MSCs.对照组和假手术组同法推注等最生理盐水.分别于术后3、7、14d 3组各随机取5只经耳缘静脉采血,检测血清肌酐(Crea)和尿素(Urea),观察肾功能情况;同时取肾组织进行增殖细胞核抗原(PCNA)、Bcl-2、Bax免疫组化染色,TUNEL法检测肾脏凋亡细胞,计算Bcl-2、Bax含量和肾小管上皮细胞增殖指数(Proliferating cell nuclear antigen index,PI)和凋亡指数(Apoptosis index,AI).结果:IRI后第3 d移植组和对照组兔Crea和Urea均达到最高水平[移植组:(297.9±18.6)μmol/L,(19.2±1.5)mmol/L;对照组:(326.6±20.O)μmol/L,(22.6±2.6)mmol/L],以后逐渐下降,到第14d,移植组Crea和Urea分别为(224.1±19.2)μmol/L,(13.9±1.6)mmol/L;对照组Crea和Urea分别为(278.6±16.9)μmol/L,(17.4±1.0)mmol/L,各时间点移植组Crea和Urea明显低于对照组(P<0.05).各时间点移植组Bcl-2含量和肾小管上皮细胞PI高于对照组,Bax含量和肾小管上皮细胞AI低于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:BM-MSCs移植能促进肾脏I/R损伤后肾脏细胞增殖,抑制肾脏细胞凋亡,从而降低血清Crea和Urea,在一定程度上促进IRI后肾功能的恢复.     

高频彩色多普勒超声联合钼钯X线定位下巴德针穿刺活检对早期乳腺癌诊断的临床意义

目的探讨在高频彩色多普勒超声联合乳腺钼钯X线定位下巴德针穿刺活检对早期乳腺癌诊断的意义及其临床实用价值。方法选取50例临床触诊阴性,乳腺钼钯X线及高频彩色多普勒超声提示可疑病变患者,在超声及钼钯X线定位下行巴德空心针穿刺后行病理确诊。结果对于可疑乳腺癌病变在高频彩色多普勒超声联合钼钯X线摄影定位下巴德针穿刺活检诊断的准确率为80%,准确率明显优于传统的细针穿刺活检。结论高频彩色多普勒超声及乳腺钼钯X线定位下巴德空心针穿刺活检可以明显提高早期乳腺癌诊断的准确率,值得进一步推广应用。