肺微瘤型类癌合并原位腺癌1例

患者,女,79岁,因反复咳嗽、咳痰半年于2012年8月13日入院。半年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈干咳无痰,无咯血、气促、呼吸困难及胸痛,为求进一步诊治来我院。体格检查：体温37.6℃,脉搏82次／min,呼吸20次／min,血压138／70 mmHg。神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。双侧呼吸无增强或减弱,双肺触觉语颤对称无异常,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常,全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,肾脏未触及。双下肢无水肿。自患病以来,患者精神饮食尚可,体重无明显变化。有慢性支气管炎病史50年,否认肝炎、结核病史,否认烟酒嗜好。入院CT检查提示：右肺中叶内侧段占位病变。入院后完善相关检查,经全麻下行电视胸腔镜右肺中叶切除术＋系统淋巴结清扫术。术中见胸膜无粘连、积液,叶间裂发育可,叶间裂水肿;右肺中叶内侧段见大小约3 cm ×2 cm ×2 cm的肿块,累及脏层胸膜,第4、10、11组淋巴结肿大。术中冰冻病理诊断倾向于右肺中叶腺癌。术后组织病检示：右肺中叶原位腺癌（ adenocaminoma in situ,AIS）（图1-A、B）,肿瘤距支气管断端约4.5 cm。另距支气管断端6 cm处查见一微瘤型类癌（图1-C、D）,肿瘤直径小于0.5 cm。支气管断端未见癌。第4组淋巴结1枚,第10组淋巴结2枚及第11组淋巴结4枚,均未见癌。诊断为右肺中叶AIS（T2N0M0Ib期）,右肺中叶微瘤型类癌。术后予抗炎、止咳平喘等对症等治疗,恢复较好,予以出院。术后随访2个月无复发。     

肺复张联合个体化PEEP策略对腹腔镜手术老年患者术后肺不张程度的影响

目的评价肺复张联合个体化呼气末正压(PEEP)策略对腹腔镜手术老年患者术后肺不张程度的影响。方法择期拟行腹腔镜手术老年患者143例, 性别不限, 年龄≥65岁, BMI 18.5～30.0 kg/m2。采用随机数字表法分为肺复张联合个体化PEEP策略组(Ⅱ组)和固定PEEP组(Ⅰ组)。手术开始后Ⅰ组维持PEEP 6 cmH2O直至手术结束;Ⅱ组在麻醉诱导后进行个体化PEEP滴定。主要结局指标:气管拔管后15 min时肺部12分区超声评分, 次要结局指标:术后7 d内术后肺部并发症发生率、术后第3天时15项恢复质量量表评分、非计划入住ICU率、住院时间、术中低氧血症发生率、血管活性药物使用率及术后低血压发生率。结果与Ⅰ组比较, Ⅱ组肺超声评分、驱动压和术后肺部并发症发生率降低, 肺动态顺应性增加(P<0.05或0.01), 其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺复张联合个体化PEEP策略可降低腹腔镜手术老年患者术后肺不张的程度。     

开放性手部骨折Ⅰ期内固定术后感染的细菌学特点

[目的]分析开放性手部骨折Ⅰ期内固定术后感染细菌学特点及伤口修复方法.[方法] 2016年12月-2018年8月,对18例开放性手部骨折Ⅰ期内固定术后感染患者,取出内固定装置并清创,行带蒂旋髂浅动脉腹股沟皮瓣修复缺损区.[结果] 18例伤口,11例为革兰氏阳性菌,7例为革兰氏阴性菌.经取出内固定装置后感染得到控制,6例...     

肺微瘤型类癌合并肺隔离症和肺曲霉菌病一例报告并文献复习

614000 四川省乐山市,乐山职业技术学院护理系（胡秋芳）;四川大学华西医院呼吸内科（杨小东,张艺,黄燕花）,病理科（吴立雪） 肺微瘤型类癌（pulmonary carcinoid tumourlets）和肺隔离症（pulmonary sequestration,PS）均为临床少见疾病,二者合并存在更为罕见。本文报道肺微瘤型类癌合并PS和肺曲霉菌病1例,并结合文献复习,分析肺微瘤型类癌合并PS的临床特征,以提高临床医生对该类疾病的认识。     

肺微瘤型类癌10例临床特征分析及文献复习

目的：回顾性分析探讨肺微瘤型类癌的临床特点、病理特征及病因学。方法收集四川大学华西医院1976年4月至2013年10月确诊的10例肺微瘤型类癌患者的临床资料,并结合文献复习。结果10例微瘤型类癌患者男3例,女7例,9例伴支气管扩张,1例合并肺腺癌。其临床表现缺乏特异性,主要以反复咳嗽、咳痰、呼吸困难及咯血为主,镜下病理检查均提示有不同程度的炎性反应或纤维组织增生。所有患者均无类癌综合征、淋巴结转移及远处转移,行手术治疗,6例存在肺发育不良,其中1例为微瘤型类癌合并肺隔离症。术后随访5～80个月,8例无复发,其中2例失访。结论对于临床治疗效果欠佳的支气管扩张的中年女性患者,应警惕合并肺微瘤型类癌,积极手术并结合病理检查是适宜的临床决策。     

甲状腺细针穿刺对甲状腺手术疾病谱的影响

目的 探讨术前甲状腺细针穿刺细胞学(FNAC)检查的开展对甲状腺术后疾病谱构成的影响。方法 收集四川大学华西医院2007年1月～2016年12月甲状腺外科手术病例共11574例,逐年统计甲状腺手术总病例数、术前行细针穿刺细胞学病例数、术中冷冻病例数;根据患者术后病理结果统计各年份良恶性病变的占比、恶性肿瘤的具体类型（包括微小乳头状癌）及构成,并对其与术前细针穿刺细胞学检查开展的相关性进行分析。结果 术前细针穿刺率由2.24%增长到了72.30%、术中冷冻率由85.39%降低到了47.50%、术后恶性肿瘤占比由25.93%增长到了83.86%;恶性肿瘤中乳头状癌由86.21%增长到97.53%（其中微小乳头状癌由21.33%增长到了47.64%),髓样癌由2.87%降低到1.21%,滤泡癌由7.47%降低到0.57%,未/低分化癌十年诊断共计28例。结论 甲状腺细针穿刺细胞学的开展能显著提高甲状腺手术恶性肿瘤的占比,极大的改变了恶性肿瘤的构成,减轻了术中冷冻的压力,可在临床大力推广。