氧化苦参碱对人瘢痕成纤维细胞前胶原及纤维粘连蛋白表达的影响

目的 研究氧化苦参碱(oxymatrine,OM)对人病理性瘢痕成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型前胶原(procollagen Ⅰ, Ⅲ, PCⅠ, PCⅢ)、纤维粘连蛋白(fibronectin,FN)及基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase,MMP-1)表达的作用,并与瘢痕治疗常规药物氢化可的松(hydrocortisone,HC)进行比较。方法 采用组织块培养法培养原代瘢痕疙瘩成纤维细胞(keloid fibroblast,KFb)、增生性瘢痕成纤维细胞(hyperplastic scar fibroblast,HFb)和正常皮肤成纤维细胞(normal fibroblast,NFb),分别使用OM (500 μg/mL)、HC(2 μg/mL)作用于KFb、HFb和NFb,RT-PCR法检测3种成纤维细胞PCⅠ、PCⅢ、FN及MMP-1 mRNA表达及其药物干预后的变化。结果 正常条件下,与NFb比较,KFb、HFb的PCⅠ mRNA表达分别增加31.7%和34.2% (均P<0.05),且KFb的PCⅢ mRNA表达增加44.9%(P<0.01)。药物干预后,OM使HFb的FN及PCⅠ mRNA表达量分别减少18.8%和23.6%(均P<0.05);HC使HFb的FN及PCⅠ mRNA表达量分别减少26.8%和43.6%(P<0.05,P<0.01);OM还使KFb的MMP-1 mRNA表达量增加21.8%(P<0.05)。结论 OM可能通过抑制病理性瘢痕成纤维细胞PCⅠ和FN mRNA表达而减少细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的合成;与HC比较,OM还可通过诱导KFb的MMP-1 mRNA表达增加以促进ECM的降解,因而具有潜在的治疗病理性瘢痕的作用。     

磷酸三钙多孔生物陶瓷复合自体骨髓间充质干细胞修复股骨头坏死模型的超微结构观察

背景：股骨头坏死病灶清除后的骨缺损难以修复,磷酸三钙多孔生物陶瓷与兔骨髓间充质干细胞的复合培养体内成骨的超微结构仍不明确。 目的：通过观察磷酸三钙多孔生物陶瓷与兔骨髓间充质干细胞复合培养体内成骨的超微结构,了解其在股骨头缺损修复中的成骨效应,验证磷酸三钙多孔生物陶瓷作为组织工程载体材料的可行性。 设计、时间及地点：随机对照开放性动物体内实验,于2008-02/08在中日友好医院骨坏死与骨循环实验室完成。 材料：体外培养兔骨髓间充质干细胞,并与β-磷酸三钙多孔陶瓷材料复合共同培养2周。 方法：新西兰大白兔30只,随机分为3组,制作股骨头坏死缺损模型后,空白对照不作填充,磷酸三钙组填充磷酸三钙多孔生物陶瓷,磷酸三钙+骨髓间充质干细胞组填充磷酸三钙多孔生物陶瓷和骨髓间充质干细胞的复合物。 主要观察指标：通过环境扫描电镜观察骨髓间充质干细胞与材料的复合情况;回植体内6,12周后,取材,通过电镜观察磷酸三钙多孔生物陶瓷和骨髓间充质干细胞体内成骨的超微结构,了解材料降解及骨组织的替代过程。 结果：磷酸三钙多孔生物陶瓷与骨髓间充质干细胞复合培养良好。空白对照组缺损区6,12周均见纤维组织结构,无骨小梁结构;磷酸三钙组6周材料和骨基质交界不清,材料开始降解,12周材料与周围组织边界模糊,材料部分降解,多孔框架结构不清;磷酸三钙+骨髓间充质干细胞组6周新生骨从宿主骨长出,12周可见成熟骨组织的连续平行纤维结构网络,材料降解,表面有较多的成骨细胞。后2组在股骨头缺损修复成骨方面优于空白对照组,磷酸三钙+骨髓间充质干细胞组成骨更佳。 结论：磷酸三钙多孔生物陶瓷是良好的组织工程支架材料,易与骨髓间充质干细胞复合,可用于股骨头坏死骨缺损的修复。     

手部创伤软组织挛缩畸形修复的探讨

【目的】探讨手部创伤后所致畸形、功能障碍的手术修复及功能重建方法。【方法】对创伤后手部畸形、功能障碍患者137例（164只手）进行手术整复。采用切除瘢痕、松解粘连、肌腱转位、肌腱移植或肌腱“Z”形延长、虎口重建、皮瓣或皮片移植。并在术后采取康复措施。【结果】手术后手的畸形得以矫正，生活自理能力恢复，诸手的分指、对掌、对指及握捏功能恢复，手指均整复以功能位，外形改善明显。采用TAM标准评定优良率85％。【结论】手部畸形伴功能障碍应手术治疗，根据畸形病因和程度采取不同的术式，辅以术后康复治疗，可以较好的矫正畸形、恢复患手的外观和功能。     

氧化苦参碱对病理性瘢痕成纤维细胞增殖凋亡的影响

目的观察氧化苦参碱（oxymatrine,OM）对人病理性瘢痕成纤维细胞增殖、凋亡、细胞周期及细胞外信号调节激酶1（ERK1）的影响,并且与瘢痕治疗常规药物氢化可的松（hydrocortisone,HC）的作用进行比较。方法原代的瘢痕疙瘩、增生性瘢痕和正常皮肤的成纤维细胞（KFb、HFb、NFb）采用组织块培养法培养,将氧化苦参碱（2×10-6mol/L）、氢化可的松（5.5×10-9mol/L）分别作用于KFb、HFb、NFb,用四甲基偶氮唑蓝微量酶反应比色法（MTT）检测细胞增殖活力,流式细胞仪检测细胞凋亡、细胞周期、ERK1的变化。结果 OM能明显抑制KFb、HFb和NFb的增殖活性（抑制率分别为12%,14%,10%）,促进KFb的凋亡（增加72%）。HC明显抑制KFb、HFb、NFb的增殖（抑制率分别为21%,21%,15%）,并促进其凋亡（分别增加184%、121%和148%）。上述改变均有统计学意义。OM、HC对三种细胞的细胞周期及ERK1表达无显著作用。结论类似氢化可的松,氧化苦参碱通过抑制瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、正常皮肤成纤维细胞的增殖和促进瘢痕疙瘩成纤维细胞的凋亡作用而可能应用于瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的治疗。     

RANKL与RANK及OPG系统在激素性骨坏死中的作用

糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病、血液病、结缔组织病和器官移植术后免疫抑制的主要药物之一，也是严重创伤后抑制应急性反应的有效措施。在现有医疗水平下，糖皮质激素的治疗作用是不可替代的。大量使用糖皮质激素的患者中有相当比例可出现激素性骨坏死（corticoid-induced osteonecrosis），居非创伤性骨坏死首位，而器官移植术后因服用糖皮质激素造成的股骨头骨坏死达8％-22％。激素性骨坏死会引起广泛的骨丢失，出现严重疼痛和关节功能障碍。患者丧失正常生活和劳动能力，且消耗大量的医药资源，成为沉重的社会负担。最近的研究证实一组肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）家族成员：核因子KB受体活化因子（receptor activator of nuclear factor-KB，RANK），     

大面积深度烧伤创面处理体会

目的　探讨大面积深度烧伤创面的处理方法。方法　临床对 74例烧伤体表总面积 (TBSA) >5 0 %,其中 °TBSA>30 %的特重烧伤患者开展早期、分期切 (削 )痂植皮 ,用自体、异体或异种皮覆盖 ,力求尽早去除焦痂 ,创面得到有效覆盖。结果　取得了良好的治疗效果。结论　早期、分期切 (削 )痂植皮术是对大面积深度烧伤创面的有效处理     

治愈烧伤面积90%Ⅲ度80%合并吸入性损伤1例

患者男，22岁。于1994年7月1日因油管爆裂起火，全身被烧伤，1小时入院。体检：全县焦黑，衣服烧焦炭化，除头顶、双足底、腰带处外，均为巨度及深D度创面，表面干燥是皮革状。神志不清，心率160次／分，心音低而无力．血压无法则，呼吸40次／分。患者呼吸困难，极度烦躁，具翼扇动，发音嘶哑。入院诊断：烧伤面积90％，Ⅲ度80％，合并吸入性损伤．低血容量性休克。入院后即在手术室清创，同时行深静脉穿刺．快速补液。气管切开，见气管内膜发白，入院6小时出现呼吸加快，呼吸困难，即予接上呼吸机．气管内反复冲洗．定期超声雾化．吸出粘…     

Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核

目的:探讨经前路病灶清除植骨一期前路(后路)内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法:对87例脊柱结核患者,经3～4周正规抗结核治疗,行前路病灶清除、椎间大块自体髂骨(肋骨)植骨、一期前路(后路)内固定术,术后继续抗结核治疗1～1.5年。结果:3例脊柱结核复发(3%)。另有植骨不融合5例,植骨融合率为94%,植骨愈合时间3～8个月(平均5个月)。还有3例术后窦道形成,经切开清创探查,加强换药后痊愈。脊柱后凸畸形平均矫正70%。14例截瘫患者肢体神经功能术后Frankel分级平均恢复1.1级。结论:经前路病灶清除植骨一期前路(后路)内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,对脊髓及神经根进行彻底减压,促进脊髓及神经功能恢复,矫正脊柱后凸畸形,同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性,促进脊柱植骨融合,提高脊柱结核的治愈率。     

磷酸三钙多孔生物陶瓷复合自体骨髓间充质干细胞修复股骨头坏死模型的超微结构观察

背景:股骨头坏死病灶清除后的骨缺损难以修复,磷酸三钙多孔生物陶瓷与兔骨髓间充质干细胞的复合培养体内成骨的超微结构仍不明确.目的:通过观察磷酸三钙多孔生物陶瓷与兔骨髓间充质干细胞复合培养体内成骨的超微结构,了解其在股骨头缺损修复中的成骨效应,验证磷酸三钙多孔生物陶瓷作为组织工程载体材料的可行性.设计、时间及地点:随机对照开放性动物体内实验,于2008 02,08在中日友好医院骨坏死与骨循环实验室完成.材料:体外培养兔骨髓问充质干细胞,并与β-磷酸二钙多孔陶瓷材料复合共同培养2周.方法:新西兰大白兔30只,随机分为3组,制作股骨头坏死缺损模型后,空白对照不作填充,磷酸三钙组填充磷酸三钙多孔生物陶瓷,磷酸三钙+骨髓间充质工细胞组填充磷酸三钙多孔生物陶瓷和骨髓间充质干细胞的复合物.主要观察指标:通过环境扫描电镜观察骨髓间充质干细胞与材料的复合情况;回植体内6,12周后.取材,通过电镜观察磷酸二钙多孔生物陶瓷和骨髓间允质十细胞体内成骨的超微结构,了解材料降解及骨组织的替代过程.结果:磷酸三钙多孔生物陶瓷与骨髓间充质干细胞复合培养良好.空白对照组缺损区6,12周均见纤维组织结构,无骨小梁结构;磷酸三钙组6周材料和骨基质交界不清,材料开始降解,12周材料与周围组织边界模糊,材料部分降解,多孔框架结构不清:磷酸二钙+骨髓间允质干细胞组6周新生骨从宿上骨长出,12周可见成熟骨组织的连续平行纤维结构网络,材料降解,表面有较多的成骨细胞.后2组在股骨头缺损修复成骨方面优于空白对照组,磷酸三钙+骨髓间充质干细胞组成骨更佳.结论:磷酸三钙多孔生物陶瓷是良好的组织上程支架材料,易与骨髓问充质干细胞复合,可用于股骨头坏死骨缺损的修复.     

足底内侧皮瓣在足跟部恶性黑色素瘤的应用

目的探讨足跟部恶性黑色素瘤的手术切除和修复重建的方法。方法5例老年足跟部恶性黑色素瘤患者,手术行局部扩大切除,切缘距病损2cm,深度达跟骨骨膜,足跟部软组织缺损Ф5～9cm,根据缺损大小,用带足底内侧血管神经束的皮瓣移位修复,皮瓣面积8cm×6cm-10cm×8cm。结果5例皮瓣全部成活。随访2年6个月～5年,患者均健在,肿瘤未见局部复发,皮瓣感觉功能良好,患足功能与对侧相比无明显差异。结论足跟部恶性黑色素瘤应行局部扩大切除术,切除范围应距肿瘤边缘不小于2cm为宜,在切缘阴性的基础上进行修复重建,应用足底内侧皮瓣移位修复,临床疗效满意。