妊娠合并重度主动脉瓣狭窄患者行剖宫产手术的麻醉管理

目的探讨妊娠合并重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者行剖宫产手术的麻醉管理方法。方法回顾性分析2012年1月—2017年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并重度AS行剖宫产手术患者10例的临床资料。结果本组1例AS为风湿性病变所致,余为先天性主动脉瓣二瓣化畸形所致。剖宫产手术均采用硬膜外麻醉,硬膜外给药过程中均预防性应用去甲肾上腺素等血管活性药物维持外周血管阻力,防止血压下降。胎儿娩出后,采用变换体位及延迟胎盘娩出等方法缓解回心血量骤然增加,避免心脏过荷导致心功能恶化;对术前心功能较差及合并中重度主动脉瓣关闭不全者予适量多巴胺静脉泵注,以维护心功能;同时做好行心脏手术的准备。所有患者术中血流动力学稳定,均平稳度过围术期,无不良心血管事件发生,无一例进行同期心脏手术。结论妊娠合并重度AS患者围术期心血管风险极大,硬膜外麻醉适用于此类患者的剖宫产手术,术中预防性应用血管活性药物至关重要。     

MostCare血流动力学监测在同期冠状动脉旁路移植术联合肺癌根治术中的应用

目的 分析行同期冠状动脉旁路移植术+肺癌根治术患者的临床资料,探讨术中麻醉管理经验。方法 41例冠心病合并早期肺癌患者,术前严格评估心、肺功能后行同期冠状动脉旁路移植术+肺癌根治术。手术均采用全身麻醉,麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼和顺式阿曲库铵;麻醉维持静脉泵注丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪定,间断静脉注射顺式阿曲库铵,间断吸入体积分数1%～2%七氟醚。术中应用MostCare监护仪监测血流动力学指标,调整麻醉药物。记录手术时间,移植桥血管支数,序贯桥血管支数,术中输液量、输血量、失血量、尿量、血管活性药物用量及术后24 h引流量、术后单腔气管插管时间、ICU停留时间、住院时间、胸腔引流时间、心包纵隔引流时间;比较麻醉诱导前(T₁)、麻醉诱导后(T₂)、冠状动脉旁路移植术后(T₃)、肺癌根治术后(T₄)、关胸后(T₅)心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量、心脏指数、每搏输出量、周围血管阻力、心脏循环效率。结果 41例均顺利完成手术,手术时间(4.83±2.81...     

主动脉内球囊反搏在冠心病高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植手术中的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在冠心病高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中的应用时机。方法本文前瞻性随机研究,选择我院2007年1月至2010年1月行OPCABG的冠心病高危患者60例,均分为主动性植入IABP组(A组)和常规处理组(B组)。比较两组患者的临床资料及预后。结果 B组正性肌力药物辅助时间、IABP使用时间、机械通气时间、住ICU时间、围术期死亡率及围术期心肌梗死发生率明显高于A组(P<0.05);而术后1年生存率明显低于A组(P<0.05)。结论主动性植入IABP可改善冠心病高危患者行OPCABG的预后。     

高龄患者行动脉血管重建手术的麻醉处理

目的:通过对我院50例高龄患者行血管手术麻醉的处理进行分析,对麻醉经验进行总结。方法:收集我院2年间行血管手术高龄患者病例50例,按麻醉方式分为全身麻醉﹑硬膜外麻醉及局麻监护。结果:本组49例患者选用合理的麻醉方法平安度过麻醉期,1例91岁男性患者行股动脉转流术后,双下肢运动障碍,经保守治疗3个月后,双下肢运动功能基本恢复。结论:高龄患者血管手术麻醉处理具有较高的难度和风险,要求麻醉医师具备一定的临床经验和完善的麻醉监测手段,以使患者安全度过麻醉期。采用硬膜外麻醉时更应慎重。     

非心肺转流冠状动脉旁路移植术中心脏循环效率变化趋势的分析

目的采用压力波形分析技术(pressure recording analytical method,PRAM)分析非心肺转流冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中心脏循环效率(cardiac cycle efficiency,CCE)等血流动力学参数的变化趋势。方法选择2017年3—9月拟于全麻下行择期OPCABG患者43例,男36例,女7例,年龄45~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅱ或Ⅲ级。应用MOSTCARE监护仪(核心技术为PRAM)监测患者麻醉结束后(T_1)、吻合前降支(T_2)、吻合对角支(T_3)、吻合回旋支(T_4)、吻合后降支(T_5)、搭桥完成后(T_6)、术毕(T_7)时的血流动力学参数,包括CCE、最大压力梯度(dp/dt)、MAP、HR、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏指数(stroke volume index,SVI)、心搏量变异度(stroke volume variability,SVV)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)。结果与T_1时比较,T_2—T_6时CCE明显降低(P0.01),且CCE在以上时点均下降为负值,T_5时下降至最低。与T_1时比较,T_2—T_7时dp/dt、CI、SVI、SVRI明显降低(P0.05);HR明显增快,SVV明显升高(P0.05),但仍处于正常范围内。T_2—T_6时CCE与dp/dt呈明显正相关(P0.05);T_1—T_4、T_7时CCE与CI、SVI呈明显正相关,与SVRI呈明显负相关(P0.01);T_1、T_7时CCE与SVV呈明显负相关(P0.01)。结论在靶血管吻合过程中,尽管CI、SVI、SVRI等参数仍在正常范围,但CCE却有明显降低并至负值,吻合后降支时降至最低,且恢复较其他血流动力学参数缓慢。